absztrakt
a veleszületett Mullerian légcsatorna anomáliák a női nemi szervet érintő állapotok. A komplex Muller-csatorna anomáliák esetei a vese rendszer bevonásával ritkák. Időnként ezek az esetek szülészeti szövődményekkel járhatnak. A cervicalis prolapsus ritkán bonyolítja a terhességet, és a méh fejlődési rendellenességei és a cervicalis prolapsus közötti összefüggést nem említik a szakirodalomban. Leírjuk egy primigravid beteg esetét a terhesség 38. hetében, amelyről a preeklampszia és a munkaerő-indukció értékelése során nyaki prolapsusról számoltak be. A szülészeti ultrahang a szülészeti és szülészeti osztályon végzett vizsgálat során nagyfokú gyanú merült fel a bicornuate méhre. A beteget császármetszéssel szállították a gravid méh alsó méhszegmensének elzáródása miatt. A partum utáni további vizsgálatok során kiderült, hogy a bicornuate bicolis méh és a vese agenesis. A bicornuate bicollis méhben szenvedő betegek terhessége bonyolult lehet A gravid méh elzáródásával, ami nyaki prolapsust eredményez, ami császármetszést igényel.
1. Bevezetés
a veleszületett mulleriai csatorna anomáliák a női nemi szervet érintő állapotok. Ezek magukban foglalják a petevezetékek, a méh, a méhnyak és/vagy a felső hüvely rendellenességeit. A mulleriai csatorna anomáliák etiológiája multifaktoriális. Ezek a rendellenességek a paramesonephricus csatornák agenesiséből vagy sikertelen fúziójából vagy a méh septum In utero sikertelen reszorpciójából eredhetnek. A becslések szerint a különböző veleszületett méh anomáliák előfordulása 0,5% – 5,0% között van . A Bicornuate méh az ilyen anomáliák körülbelül egynegyedét képviseli, míg a didelphic vagy a “double méh” a legkevésbé gyakori, és ezeknek az anomáliáknak csak 8% – át képviseli . A mulleriai légcsatorna-anomáliák a meddőséghez, a terhesség korai elvesztéséhez, a koraszüléshez és a szüléshez, valamint a magzati rendellenességekhez kapcsolódnak . Más vizsgálatok összefüggést találtak a veleszületett Muller-csatorna anomáliák és a vese-és húgyúti rendellenességek gyakoribb előfordulása között, ami gyakran összetettebb esetekhez vezet .
a nyaki prolapsus etiológiája is multifaktoriális, általában a méh támogató szalagjainak gyengülésével másodlagos. A cervicalis prolapsus ritkán fordul elő terhesség alatt, és 10 000-ből 1 és 15 000 terhességből 1 között bonyolulttá válik . További tényezőket említettek e jelenség hozzájárulójaként, beleértve a többpártosságot, a megnövekedett hasűri nyomást, a genetikai hajlamot, a kollagén rendellenességeket, valamint a medencefenék műtétének történetét. A nyaki prolapsus a méhnyak, a nyaki ödéma, a nyaki elégtelenség, a dystocia vaszkuláris torlódását eredményezheti. A vizsgálatok azt is megállapították, hogy a cervicalis prolapsusban szenvedő betegeknél fokozott a spontán abortusz kockázata .
ebben az esetben a jelentés, leírjuk a bemutató egy nulliparous beteg nyaki Süllyedés, bicornuate bicollis méh, valamint elzáródása az alsó méh szegmensében a gravid méh a nongravid méh.
2. Előadás az Ügy
Egy 17 éves gravida 1 para 0 beteg 38 hetes gesztációs volt, elismerte, hogy a szülőszobára suite a munkaerő indukciós másodlagos diagnózis a preeclampsia súlyos funkciók (magas vérnyomás, proteinuria, kreatinin-szint 1.2 mg/dL). A betegnek a diagnózis előtt nem volt komplikált terhességi folyamata. A beteg a vemhesség 16. hetében kezdte meg a prenatális kezelést, és normál kismedencei vizsgálatot végzett. A magzati anatómiai felmérés a terhesség 20 hetében szintén normális volt.
a kismedencei vizsgálat a munkaerő-csomagba való felvételkor közepes vagy súlyos nyaki prolapsust mutatott a méhnyakkal, amelyet az introitusnál észleltek (1.ábra). A digitális vizsgálat során kiderült, hogy a méhnyak zárt, az alsó méhszegmensben pedig hátsó tömeg gyanúja merült fel. A transzvaginális ultrahang a méhnyak hátsó tömegét mutatta, ami a gravid méh elmozdulását jelentősen elülső irányban eredményezte. Ultrahangon a tömeg úgy tűnt, hogy méh eredetű, normál megjelenésű myometrium és decidualizált endometrium. A kezdeti eredményeket utaló méh fejlődési rendellenesség a akadály, a méh alsó szegmensben a vemhes, illetve elülső bal oldali méh a nongravid, jobb oldali, valamint a hátsó megfelelője.
a betegnek tanácsot adtak a preeklampszia miatt történő szállítás szükségességéről. A gravid méh alsó méhszegmensének teljes elzáródása az elsődleges császármetszés ajánlását eredményezte. A beteg tájékozott beleegyezésének megszerzése után elsődleges, alacsony szegmensű keresztirányú császármetszést végeztünk a Pfannenstiel bőrmetszésén keresztül. A beteg egy 2840 gramm születési súlyú, vertex-bemutatóból egy élő nőstény újszülöttet, az Apgar-pontszám pedig 8, illetve 9 Volt egy, illetve öt perc alatt. Az intraoperatív eredmények között nyilvánvalóan nem kommunikáló méh és normál petevezetékek és petefészkek voltak (2.ábra). A beteg magnézium-szulfát-profilaxist kapott a görcsrohamokra 24 órán át a szülés után. A felvétel során a vese ultrahang kimutatta a hiányzó bal vesét a jobb vese kompenzációs hipertrófiájával. A szülés utáni tanfolyam egyszerű volt. A kreatininszint normalizálódott a szülés után. A beteget a szülés utáni 3.napon hazaengedték. A 6 hetes szülés utáni vizsgálat során a speculum vizsgálat két cervixet mutatott ki, a jobb méhnyak különösen kisebb és jobb, mint a bal. Nem volt bizonyíték hüvelyi szeptumra. A nyaki prolapsusról megállapították, hogy megoldódott. A szülés utáni 8 héten a kismedencei MRI kimutatta a bicornuate méht (3.ábra) nyaki bicollissal (4. ábra). Az MRI-n nem volt bizonyíték a két méh szarv közötti kommunikációra. A szülés utáni hysterosalpingogramot nem végezték el másodlagosan a beteg követésének elvesztésével.
3. Vita
egy bicornuate bicollis méh anatómiával, nyaki prolapsussal, preeclampsiával és egyoldalú vese agenesissel rendelkező primigravid beteg esetét jelentjük, akit császármetszéssel szállítottak a gravid méh alsó méhszegmensének elzáródása miatt. A Bicornuate méh egy gyakori Mullerian csatorna anomália, amelyet a duplikáció mértékétől függően egyetlen méhnyakkal (unicollis) vagy kettős méhnyakkal (bicollis) lehet kísérni. A bicornuate bicollis méh megkülönböztetése a didelphic méhtől kihívást jelenthet, mivel ezeknek az anomáliáknak az anatómiája hasonló. A legfontosabb különbség az anomáliák között az, hogy a didelfikus méhnek két széles körben elhelyezkedő és teljesen különálló méhürege van. Összehasonlításképpen, a bicornuate anatómia bizonyos fokú fúziót mutat a két méh szarv között, bár a septum kiterjedhet a méhnyak szintjére, hogy bizonyos esetekben két cervicust hozzon létre (5.ábra). A kismedencei MRI a választott mód a két fent említett rendellenesség megkülönböztetésére.
Ez az eset számos vitapontra hívja fel a figyelmet, beleértve a bicornuate méh és a nyaki prolapsus kapcsolatát. Ebben a beteg esetében a bal oldali, gravid méh alsó méhszegmensét a jobb oldali, nongravid méh akadályozta. A gravid méh méhnyakát a nongravid megfelelője lefelé mozgatta, ami nyaki prolapsust eredményezett. Sem a bicornuate bicollis méh vagy a nyaki prolapsus nem jelzi a császármetszés szállítását elszigetelten, és sok ilyen betegségben szenvedő beteg képes előrehaladni és vaginálisan szállítani . Ebben az esetben azonban császármetszést jeleztek a gravid méh alsó méhszegmensének elzáródása miatt. A Bicornuate bicollis méh és a nyaki prolapsus viszonylag ritka jelenség. Kiterjedt irodalmi keresés után nem találtunk olyan esetet, amely leírja e két feltétel együttes bemutatását.
Ez az eset rávilágít a bicornuate méh és a preeclampsia közötti kapcsolatra. Ismert, hogy a mulleriai légcsatorna-rendellenességek vese-és húgyúti rendellenességekkel járnak. Tanulmányok arról számoltak be, hogy a vese anomáliák találhatók 20-30% – ánál Mullerian csatorna anomáliák, és ezek az esetek jelentenek komplex mesonephric anomáliák eredő rendellenes fejlődése mind a vese, mind a reproduktív anatómia a méhen belül . Ebben az esetben, további workup szülés utáni kiderült bal vese agenesis. A bal vese hiánya valószínűleg hozzájárult a beteg preeclampsia kialakulásához. Heinonen retrospektív módon tanulmányozta a terhességi hipertóniás betegség és az egyoldalú vese agenesis közötti lehetséges összefüggést a Mullerian csatorna anomáliákban szenvedő nőknél. Arra a következtetésre jutott, hogy a nők méh anomáliák és egyoldalú vese agenesis nagyobb, mint háromszorosa a kialakulásának kockázatát preeclampsia, mint a nők normális vese anatómia. Úgy gondolják, hogy ez a magányos vese megnövekedett terhének következménye a terhesség alatt bekövetkező funkcionális veseváltozások miatt.
az abnormális méh anatómiát jól dokumentálták és tanulmányozták, valamint komplex distalis mesonephricus veleszületett anomáliákat írtak le, beleértve az egyoldalú vese agenesis és az ipsilateralis cervicovaginalis atresia vagy az ipsilateralis vak hemivagina eseteit . Hasonlóképpen előfordultak olyan esetek is, amikor a bicornuate bicollis méh anatómiája az atreticus vak hemivaginával és az ipsilateralis renalis agenesissel társult . Így azoknál a betegeknél, akiknél bicornuate méh anatómia és egyoldalú vese agenesis, célszerű gyanítani anomáliák ilyen jellegű. Ennek a betegnek nem volt bizonyítéka a fent említett nyaki és / vagy hüvelyi leletekre. Inkább a páciens nyilvánvalóan nem kommunikálta a méh szarvait a megfelelő cervikákkal; egy igazi bicornuate bicollis anatómia egyoldalú vese agenesissel. Ezt az anatómiát nem dokumentálták a szakirodalomban, és nagyon ritka anomáliát jelent. Lehetséges, hogy a méh szarvak közötti kommunikáció létezett ebben a betegben. A császármetszés idején nehéz lett volna diagnosztizálni, és a későbbi kismedencei MRI-n nem volt látható. A hysterosalpingogrammal végzett további értékelés segíthette annak megállapítását, hogy létezik-e kommunikáció a két méh szarva között, és ha a betegnek atretikus méhnyakja van.
a cervicalis prolapsus terhes betegben, különösen egy nulligravid betegben történő megállapításának a méh rendellenességeinek gyors értékelését kell végeznie. Ebben az esetben a méh anomáliát a méhnyak prolapsusának és a kismedencei tömegnek a kimutatása után diagnosztizálták. A diagnózist a magzati anatómiai felmérés idején elmulasztották, valószínűleg azért, mert a nongravid méh hátul helyezkedik el a gravid megfelelőjéhez. Minden bicornuate méhben szenvedő beteget ki kell vizsgálni vese agenesis vagy egyéb vese-és húgyúti rendellenességek esetén. Ilyen rendellenességek vagy rendellenességek esetén ezeket a betegeket gondosan ellenőrizni kell a terhesség hipertóniás betegségére.
további pontok
tanítási pontok. (1) a méhnyak prolapsusával és az alsó méhszegmens elzáródásával járó betegeket ki kell vizsgálni a méh fejlődési rendellenessége szempontjából. (2) a méh rendellenességei összefüggésben lehetnek a vese agenesisével, amely a preeklampsziával társulhat.
beleegyezés
a beteg írásbeli engedélyt kapott a közzétételhez.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy a publikációval kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.