aortabillentyű-csere (AVR) a fiatal betegeknél a változó anatómia, a folyamatos szomatikus növekedés, az aktív életmód, a szelep tartóssága, a rendelkezésre álló protézisméret, valamint a szelep biztonságára és tartósságára vonatkozó korlátozott adatok.1 A Bioprotetikus szelepek vonzóak a fiatal populációkban, mert gyakran nem igényelnek antikoagulációt. Gyermekek és fiatal felnőttek esetében azonban korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre az AVR-re vonatkozó új generációs szarvasmarha-perikardiális szövetszelepek várható teljesítményéről és meghibásodásának mechanizmusairól.2-4 korábban katasztrofális szelephibáról számoltak be egy tünetmentes 13 éves lánynál, 2 évvel az AVR után, mitroflow LXA (M-LXA) szeleppel. Sürgős, egy intézményre kiterjedő biztonsági vizsgálatot végeztek a szarvasmarhák perikardiális szövetének aortabillentyűivel beültetett betegek soros echokardiogramjainak felülvizsgálatával, beleértve a Magna / Magna Ease (M/ME) és az M-LXA szelepeket. A medián követési a 13,7 hónap elején szelep hiba volt található 4 14 egyéb kapó betegek M-LXA szelepek tulajdonítható a betegtájékoztatót meszesedés, valamint stenosis kéri szelep újra-csere.5 Ez a közlemény kiterjesztett értékelést nyújt az M/ME és az M-LXA aortabillentyű bioprostéziseinek tartósságáról és teljesítményéről < 30 év implantációkor. Intézményi felülvizsgálati testületünk jóváhagyta ezt a tanulmányt; beleegyezést nem kaptak, mert ez egy biztonsági felülvizsgálat része volt.

2002 novemberétől 2017-ig az AVR-t 247 betegnél végeztük <30 éves korban: mechanikus szelep (90, 36%), autograft/Ross eljárás (84, 34%), valamint bioprosztetikus szelep (73, 30%). A szelepválasztás anatómiai és betegpreferencián alapult. A bioprotetikus AVR-ben szenvedő betegek körében 58 (79%) 18,8 éves medián korban (tartomány, 3,8–29,2), 15 (21%) m-LXA szelepet kapott 13,0 éves medián korban (tartomány, 7,6–24,9). A medián követés (a vizsgálat, a halál vagy az utolsó echokardiogram az in situ szelepeknél) 2 volt.8 év (tartomány: 0,0–13,8, M/ME) és 2,7 év (tartomány: 1,5–8,4, M-LXA). Szabadság a szelep hiba (explant vagy halál) a betegek körében, az M/ME szelepek 100% 2 év, 96.4% 3 év alatt 87.6% 4 év alatt, összehasonlítva 100% 1 év, 73.3% 2 év, 40% 3 év alatt 20% – a 4 éves betegek körében, az M-LXA szelepek (P<0.001, log-rank teszt, Ábra).

okai explant m/ME szelepek voltak endocarditis (n=1) és növekvő bal kamrai kiáramlás/szelep gradiens (n=5). Az utóbbiak közül a strukturális szelep degeneráció a betegtájékoztatót megvastagodása, valamint mozdulatlanság vezetett explant 2 betegnél (15.6, valamint 28.2 éves kor implantátum, szelep időtartama 6.1 pedig 13.8 év-kal). Akadály a pannus benőtt a jól működő, enyhén meszes szórólapok történt, a 2 másik betegek (7.1 pedig 15.6 év implantátum, szelep időtartama 3.8 2,9 év-kal). Subaortic elzáródás Hajlékony szórólapokkal 1 betegben (25 év implantátum, szelep időtartama 7,4 év) volt jelen. A gradiens emelkedésének felgyorsult ütemét a vizsgálat előtti utolsó évben 4 betegnél észlelték (2 pannus, 1 szerkezeti szelep degenerációval, 1 subaortic obstrukcióval, ábra).

Explant 14 15 M-LXA szelepek voltak kéri strukturális szelep degeneráció nehéz betegtájékoztatót meszesedés, valamint mozdulatlanság, ami valvar stenosis; 1 szelep marad helyben. Egy M-LXA szeleppel rendelkező betegnek pannus-képződése is volt (7.6 év az implantátumnál, a szelep időtartama 2,5 év) és 1 subaortic obstrukció (21,2 év az implantátumnál, a szelep időtartama 1,6 év). Bioprosztetikus szelep stenosis történt gyorsított módon (ábra) a legtöbb esetben igénylő explant, a gradiensek emelkedő >50 Hgmm felett <5 hónap. A fokozatos gradiens növekedés tipikus mintáját ≈30 Hgmm-ig észlelték, legalább 2 szórólap csökkent mozgékonyságot mutatva, majd a gyors gradiens emelkedés fázisa következett.

súlyos aorta stenosis észlelésekor egyetlen beteg (M/ME és M-LXA) sem volt tüneti. A 73 betegből csak 1-nél alakult ki >enyhe regurgitáció legkésőbb a követés során. Két, m-LXA szelepet kapó beteg (13%) meghalt, köztük az index beteg, aki súlyos bioprosztetikus szelep stenosisban szenvedett a boncoláskor 23 hónappal az implantátum után. A szelep gradiens 7 hónappal a halál előtt 32 mm Hg volt. A második halál az AVR ismételt megismétlése után, 1, 6 évvel a kezdeti M-LXA implantátum után történt. A preoperatív bal kamrai végdiasztolés nyomás 29 Hgmm volt, és a vizsgálat eredményei az erősen meszesedett szórólapok mellett szubaortikus szűkületet is tartalmaztak. M/ME szelepeket kapó betegeknél nem történt haláleset.

Ez a sorozat azt mutatja, hogy a gyermekek és a fiatal felnőttek, akik átesett AVR szarvasmarha pericardialis szöveti szelepek, függetlenül attól, hogy a gyártó, fokozott echokardiográfiás ellenőrzés (legalább 6 havonta), mert a potenciális gyors fejlődése bioprosztetikus aorta stenosis. Az M-LXA szelep különösen hajlamos a meszesedésnek tulajdonítható korai és gyors meghibásodásra, de az M/ME szelepek 12% – A 4 éven belül szükséges. Ezek az eredmények hangsúlyozzák a rendszeres felügyelet fontosságát a nemzeti nyilvántartásokban, valamint a jobb technológiák kifejlesztését a szórólap meszesedésének csökkentésére, valamint az AVR után fiatal betegeknél.

lábjegyzetek