Betegségteher
férfiak esetében az Egyesült Államokban a prosztatarák diagnosztizálásának élettartama körülbelül 11%, a prosztatarák halálának élettartama pedig 2, 5%.1 2013 – ban, a legutóbbi évben, amelyre az adatok rendelkezésre állnak, az Egyesült Államokban körülbelül 172 000 férfit diagnosztizáltak prosztatarákkal, és csaknem 28 000 halt meg prosztatarákban.2003-tól 2012-ig az amerikai férfiak körében a prosztatarák halálozási aránya jelentősen, évi 3,4% – kal (3,3% és 3%) csökkent.Évi 9% fehér, illetve fekete férfiakban).23 a boncolási vizsgálatokban talált prosztatarák legtöbb esetben mikroszkopikus, jól differenciált elváltozások, amelyek életük során nem befolyásolták a férfiak egészségét. A szűrővizsgálatok adatai azt sugallják, hogy a szűréssel kimutatott alacsony kockázatú rák sok esetben soha nem okozott volna tüneteket vagy az érintett férfiak egészségét, ha soha nem azonosították őket szűréssel.
Hatálya Felülvizsgálat
frissíteni a 2012-es ajánlás, a USPSTF megbízásából rendszeres felülvizsgálatát a vonatkozó bizonyíték az előnyöket, hiszen a PSA-alapú szűrés prosztatarák, illetve a későbbi kezelés képernyő-észlelt prosztatarák.3, 4 az USPSTF több kontextuális kérdés felülvizsgálatát is megbízta, beleértve a meglévő döntéselemzési modellek felülvizsgálatát, valamint azt, hogy mit javasolnak a szűrés és a kezelés káros hatásainak enyhítésére, valamint a PSA-alapú szűrés túldiagnózisának arányára vonatkozóan.14,24 a megrendelt felülvizsgálatok azt is megvizsgálták, hogy a prosztatarák nagyobb kockázatának kitett betegek alpopulációiban, beleértve az idősebb férfiakat, az afroamerikai férfiakat és a családjában prosztatarákos férfiakat, a PSA-alapú szűrés hatékonyságát és káros hatásait.
A korai felismerés hatékonysága
A szűrés lehetséges előnyei
a PSA-alapú prosztatarák-szűrés lehetséges előnyeinek megértése érdekében az USPSTF megvizsgálta az ERSPC, a PLCO és a CAP vizsgálatok eredményeit, valamint 4 ERSPC vizsgálati helyspecifikus jelentést. A képernyő-detektált, korai stádiumú prosztatarák kezelésének hatékonyságának megértése érdekében az USPSTF 3 randomizált vizsgálat és 9 kohorsz vizsgálat eredményeit is megvizsgálta.3
az ERSPC-vizsgálat véletlenszerűen több mint 160 000, 55-69 éves férfi magcsoportját rendelte 7 európai országból a PSA-alapú szűréshez a szokásos ellátáshoz képest.8 négy ERSPC-hely számolt be a metasztatikus prosztatarák kumulatív előfordulásáról. 12 éves medián követés után a metasztatikus prosztatarák kialakulásának kockázata 30% – kal alacsonyabb volt a szűrésre randomizált férfiak körében, mint a szokásos ellátás (RR, 0, 70 ; P = 0, 001). A szűréssel összefüggő metasztatikus prosztatarák hosszú távú kockázatának abszolút csökkenése 1000 férfi esetében 3,1 eset volt.11 Után medián utánkövetési 13 évvel, a prosztata rák halálozási arány a férfiak körében 55 éves 69 éves volt 4.3 haláleset / 10,000 ember-évet a szűrés csoportban 5.4 haláleset / 10,000 ember-évet a szokásos érdekel csoport (RR, 0.79 ; P = 0,001).8 az ERSPC-vizsgálat nem talált csökkenést az összes okozati halálozásban.8
a teljes ERSPC vizsgálat eredményei a legfontosabb bizonyítékokat szolgáltatják a prosztatarák PSA-alapú szűrésének lehetséges előnyeiről. A vizsgálatot az USPSTF review több fontos módszertani kérdés miatt értékelte tisztességes minőségűnek, többek között megfigyelték a különbségeket abban, hogy a szűrőcsoportokban és a kontrollcsoportokban lévő férfiakat hogyan kezelték prosztatarákkal. A nemmetasztatikus prosztatarákkal diagnosztizált férfiak körében a szűrőcsoportban a férfiak nagyobb hányada radikális prostatectomián ment keresztül (41,3%), mint a szokásos gondozási csoportban (32,8%).25 Bár az várható kezelés különbségek a szűrés csoportban, ha a szűrés termel egy műszak felé több honosított klinikai stádium, kezelés különbségek ERSPC tanulmányi csoportok kitartott, még a rétegzés klinikai színpad daganat osztály. Ezeknek a különbségeknek az oka nem ismert.
a plco-vizsgálat prosztata komponensében több mint 76 000 55-74 éves férfit randomizáltak éves PSA-alapú szűrésre 6 évig vagy szokásos ellátásra. Rendellenes szűrési eredmények (PSA szint > 4.0 ng/mL vagy abnormális digitális rektális vizsgálat eredményeit) továbbították a betegeknek és az alapellátási klinikusuknak, akik koordinálták a további diagnosztikai értékelést.17 a férfiak többsége nem spanyol fehér volt (a szűrési és kontrollcsoportok 86,2%-a, illetve 83,8% – a). A férfiak körülbelül egyharmada mindkét csoportban PSA-tesztet vagy digitális rektális vizsgálatot végzett a beiratkozást megelőző 3 éven belül. A kontrollcsoportban a férfiak becsült 78% – a PSA-tesztet végzett a vizsgálat szűrési szakaszában.25 az intervenciós csoportban a férfiak átlagosan 5 PSA-tesztet kaptak a vizsgálat szűrési szakaszában, a szokásos gondozási csoportban lévő férfiak pedig 3 PSA-tesztet kaptak.26 Ez a magas PSA tesztelési arány a kontrollcsoportban korlátozza a tanulmány azon képességét, hogy azonosítsa a lehetséges szűrési előnyöket. Annak ellenére, hogy a közös használat a PSA vizsgálat a kontroll csoport, 13 év után több esetben a prosztata rákot diagnosztizáltak a szűrés csoportban, mint a kontroll csoport (108.4 vs részesülők 97,1 eset / 10,000 ember-év-kal) (RR, 1.12 ). Medián követés esetén 14.8 év a PLCO vizsgálatban a prosztatarák halálozási aránya nem különbözött szignifikánsan az intervenciós és kontrollcsoport között (4, 8 vs 4, 6 halálozás 10 000 személyévenként) (RR, 1, 04).7 Ez az eredmény nem zárja ki a prosztatarák szűréséből származó prosztatarák-halálozás csökkentésének lehetőségét.
a CAP-vizsgálat egy klaszter randomizált vizsgálat volt az Egyesült Királyságban 415 357, 50-69 éves férfi között, akiket egyetlen PSA-alapú prosztatarák szűrésére hívtak meg.A biopsziára 12, legalább 3, 0 ng/mL PSA-szintű Férfit utaltak. A lokalizált prosztatarákban szenvedő férfiaknak felajánlották, hogy vegyenek részt a prosztatarák és a kezelés (ProtecT) vizsgálatban, amelyben az elsődleges eredmény a prosztatarák mortalitása volt. Az intervenciós helyszíneken a férfiak 34% – a kapott érvényes PSA-szűrővizsgálatot; a PSA-tesztet szűrési célokra kapott férfiak százalékos arányát 10% – ról 15% – ra becsülték 10 év alatt. A 10 éves medián követés után nem volt szignifikáns különbség a prosztatarák mortalitásában a szűrésre meghívott férfiak és a kontrollcsoport között (RR, 0,99 ; P = 0,49).
sem az ERSPC, a PLCO vagy a CAP vizsgálatok, sem az ERSPC helyspecifikus elemzései nem találtak teljes körű halálozási előnyt a prosztatarák szűréséből.
korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a fiatalabb férfiak szűrésének előnyeiről. A PLCO-tárgyalás nem toborzott 55 évnél fiatalabb férfiakat. A ERSPC tárgyalás jelentett egy valamivel magasabb, de nonsignificant kockázat csökkentése (RR, 0.84 ) a prosztata rák halálozás az éves férfiak 50 55 év, a férfiakkal szemben a mag-csoport éves 55 69 év (RR, 0.79 ).
kevés adat áll rendelkezésre arról, hogy a szűrés 70 évnél idősebb férfiaknál hatékony. A PLCO és az ERSPC vizsgálatokba 74 éves és annál fiatalabb férfiakat vontak be; a 70 évesnél idősebb férfiak nem tartoztak az ERSPC-vizsgálat fő korcsoportjába (55-69 év). A CAP tárgyalás nem regisztrálta a 69 évnél idősebb férfiakat. Az ERSPC vizsgálatban a prosztatarák halálozási aránya a szűrés vs kontroll csoportban a 70 éves vagy annál idősebb férfiak körében randomizáláskor 1,17 volt (95% CI, 0,82-1,66); azonban egy statisztikai vizsgálat nem talált szignifikáns heterogenitást a korcsoportok között. A PLCO vizsgálatban az analóg arány 13 éves medián követés mellett a 65-74 éves férfiak körében randomizáláskor 1,02 volt (95% CI, 0,77-1,37); a heterogenitás vizsgálata nem volt szignifikáns (P = 0,81).
Kezelés Lehetséges Előnyeit
A USPSTF vizsgált 3 jó minőségű randomizált vizsgálatok a kezelés a lokalizált prosztatarák, illetve a 9-es obszervációs kohorsz vizsgálatok megérteni, hogy a várható előny az aktív kezelés (radikális prostatectomia vagy sugárkezelés), mint a konzervatív kezelés (aktív felügyelet vagy éber várakozás) a teljes mortalitás, prosztata rák halálozás, valamint a progresszió, hogy áttétes prosztatarák.3
Az egyesült KIRÁLYSÁG Védelme tárgyalás randomizált több mint 1600 éves férfiak 50 69 éve a képernyőn észlelt, lokalizált prosztatarák, hogy radikális prostatectomia, sugárkezelés, vagy aktív felügyelet pedig követte őket 10 éve. A férfiak körülbelül 77%-ánál volt alacsony fokú prosztatarák (6-os Gleason pontszám), kedvező prognózissal. Így néhány aktív megfigyelésre randomizált férfi közepes fokú daganattal (vagy más tumorjellemzőkkel) rendelkezik, így bizonyos körülmények között nem tekinthetők aktív megfigyelésre jelöltnek. A vizsgálat nem talált jelentős javulást az összes ok vagy a prosztatarák mortalitásában a kezelési csoportok egyikében sem. A váratlanul magas túlélési arány a vizsgálati csoportokban (99%) megnehezítette a lehetséges különbségek észlelését. A hosszabb távú nyomonkövetési vizsgálatok fontos kiegészítő információkat szolgáltathatnak. A tárgyalás jelentett jelentős csökkentése, a progresszió, hogy áttétes rák összehasonlításakor mind a radikális prostatectomia (61% – os csökkenés), illetve sugárkezelés (52% – os csökkenés ) aktív megfigyelés. Az aktív megfigyelő csoportban 6.A férfiak 0% – ánál alakult ki metasztatikus rák, szemben a sugárterápia 2, 7% – ával, illetve 2, 3% – ával a radikális prostatectomia csoportokban. A 10 éves követési időszak alatt az aktív megfigyelésre randomizált férfiak 54,8% – a átkerült az aktív kezelésre.15
a radikális prostatectomia másik 2 randomizált vizsgálata a széles körben elterjedt PSA-alapú szűrés előtt történt, így sok olyan férfit vettek fel, akiknek klinikai tünetei voltak. Az amerikai székhelyű prosztatarák-beavatkozás vs megfigyelési vizsgálatban (PIVOT) a férfiak körülbelül 50%-ánál, a skandináv prosztatarák-csoportban pedig a férfiak közel 90% – ánál-4 (SPCG-4) vizsgálatban tapintható daganatok voltak. Az SPCG-4 vizsgálat a radikális prostatectomiát az éber várakozással (az aktív megfigyeléstől eltérő passzív protokoll) hasonlította össze, és 13 év alatt jelentős csökkenést talált az összes ok és a prosztatarák mortalitásában.27 a pivot-vizsgálat összességében nem talált szignifikáns csökkenést a teljes ok vagy a prosztatarák mortalitásában.28 Legújabb eredmények a bővített nyomon követése a PIVOT a tárgyalás átlagosan 12.7 év jelentette, hasonló eredményeket; radikális prostatectomiát jelentősen nem csökkenti a prosztata rák halálozás (HR, 0.63 ), vagy bármely okból bekövetkező halálozás (HR, 0.94 ), mint a konzervatív kezelés.29
Több kohort vizsgálatok vizsgálata radikális prostatectomia vagy sugárkezelés talált jelentős csökkenése a prosztata rák halálozási összehasonlításakor aktív kezelés, éber várakozás, vagy más konzervatív megközelítés.3 A kohorsz vizsgálati eredményeket azonban óvatosan kell értelmezni, mivel a kezelés hozzárendelése torzíthatja a kezelést. Ezekben a klinikai környezetben az egészségesebb férfiak nagyobb valószínűséggel kaptak aktív kezelést.
két vizsgálat számolt be az előny életkor szerinti különbségéről. A pivot-vizsgálat a radikális prostatectomia és az összes ok okozta mortalitás összefüggésében nem mutatott szignifikáns különbséget életkor (fiatalabb vagy idősebb, mint 65 év) szerint. Az SPCG – 4 vizsgálatban a radikális prostatectomia vs éber várakozás utáni all-cause mortalitás kockázata nem csökkent szignifikánsan a 65 évesnél idősebb férfiak körében (de jelentősen csökkent a 65 évnél fiatalabb férfiaknál).
Lehetséges, hiszen a Szűrés, Kezelés
Lehetséges, hiszen a Szűrés Diagnózis
amellett, hogy a ERSPC, valamint PLCO vizsgálatok, a USPSTF vizsgálta, az eredmények egy jó minőségű kohorsz tanulmány ágyazva a védelem tárgyalás (Prosztata Biopszia Hatások ), egy korrekt minőségű kohorsz tanulmány a Minisztérium a Veteránok (VA) az egészségügyi rendszer, valamint egy jelentést szövődmények a prosztata biopszia a ERSPC Rotterdam oldal megérteni, hogy a potenciális árt a szűrés diagnózis.3
a nagy RCT-kben a PSA-alapú szűrést kínáló férfiak egynegyede-egyharmada legalább 1 pozitív szűrővizsgálati eredményt kapott. A PLCO vizsgálatban a férfiak 13% – a legalább 1 biopszián ment keresztül. Az ERSPC vizsgálatban közel 28 biopsziát végeztek minden 100 embernél, akiket véletlenszerűen szűrtek.3 A Szondavizsgálat során a férfiak 7,3% – a számolt be mérsékelt vagy nagyobb fájdalomról, 5,5% – UK közepes vagy súlyos lázról, 26,6% – uk pedig zavaró hematospermiáról a biopsziát követő 35 napon belül.28 a transzrektális prosztata biopszia szövődményei a férfiak 1,3% – át eredményezték az Egyesült Királyság kohorszában, 1.A VA csoportban a férfiak 6% – a, a rotterdami kohorszban a férfiak 0,5% – a kórházi kezelést igényel.30-32 ezekben a vizsgálatokban a biopsziák kétharmada-háromnegyede bizonyította, hogy a PSA szűrővizsgálat hamis pozitív.3
a Túldiagnózis, a tünetmentes rák azonosítása, amely soha nem okoz tüneteket, vagy nem járul hozzá a halálhoz, a PSA-alapú szűrőprogramok egyik legfontosabb káros hatása. Bár nincs mód a túldiagnózis arányának meghatározására, az USPSTF a vizsgálatok adatait, valamint a felülvizsgált döntési elemzési modelleket használta fel a túldiagnózis arányának becslésére. A vizsgálati adatok arra utalnak, hogy a plco-vizsgálatban a képernyő által kimutatott rák eseteinek 21% – át, az ERSPC-vizsgálatban pedig 50% – át túldiagnosztizálták.3 különböző típusú módszertan alkalmazásával (azaz nem közvetlenül az egyes vizsgálatokon alapuló becslések alapján), 3 a Rákintervenciós és megfigyelési modellező hálózat által készített döntési elemzési modellek becslése szerint 1988 és 2000 között az Egyesült Államokban a képernyőn észlelt prosztatarák esetében a túldiagnózis aránya 22-42% volt.24 A Túldiagnózis az életkorral nő; 1 tanulmány becslése szerint a túldiagnózis aránya több mint 15-ször magasabb a 85 évesnél idősebb férfiaknál, mint az 50-54 éves férfiaknál.24
az ERSPC-vizsgálatban 70 évesnél idősebb férfiak esetében magasabb volt a hamis pozitív eredmények aránya, mint a fiatalabb férfiaknál (55 évnél fiatalabb) (20, 6% vs 3, 5% az első szűrési fordulóban). A VA kohorsz vizsgálatban kevesebb idősebb férfit küldtek biopsziára 4,0 ng / mL-nél nagyobb PSA-szint esetén (a 65-69 éves férfiak 50,5% – a, szemben a 75-79 éves férfiak 25,4% – ával). Az adatokat a PLCO tárgyalás arra utalnak, hogy az idősebb férfiak nagyobb valószínűséggel lehetnek, mint a fiatalabb férfiakat, hogy a tapasztalat biopszia szövődmények (28.2 vs 17.7 szövődmények / 1000 biopszia, illetve; VAGY, 1.4 ; P = 0.06).
az USPSTF áttekintette a szűrés és a diagnózis pszichológiai ártalmait értékelő tanulmányokat. 2 megfigyeléses vizsgálatok, emberek, ki volt az abnormális PSA szűrés eredménye, de jóindulatú biopszia eredménye szignifikánsan nőtt aggódni prosztatarák 6 – 8 hétig, majd 1 éves utánkövetési a férfiakkal szemben a normális PSA szűrés eredményét.33 1 év után a jóindulatú biopsziával rendelkező férfiak egyharmada rendellenes szűrési eredmény után a prosztatarákra “sokat” vagy “néhányat” gondolt, szemben a normál PSA-szinttel rendelkező férfiak 18% – ával (P = 0, 005). Az Egyesült Királyság ProtecT vizsgálatába ágyazott prospektív kohorsz vizsgálatban (n = 7344)a szorongás vagy a depresszió és a hasonló pontszámok nem növekedtek a 12 tételes rövid formájú egészségügyi felmérés mentális egészségügyi összetevőjén, összehasonlítva az abnormális PSA szűrési eredményekkel rendelkező férfiak körében.34 egy keresztmetszeti amerikai vizsgálatban (n = 210 ) a jóindulatú biopsziás eredményekkel rendelkező férfiak abnormális PSA-szűrési eredmények után nem voltak szignifikánsan nagyobb szorongással, mint a normális eredményekkel rendelkező férfiak.35
Lehetséges, hiszen a Kezelés
a Férfiak, akik részt aktív felügyelet alá vonhatók ismételt biopszia legyen kitéve esetleges ismételt árt a biopszia (mint fentebb). Ezenkívül a férfiak jelentős része aktív kezelést folytat műtéttel vagy sugárterápiával, az ebből eredő károkkal (az alábbiakban tárgyalt).
az USPSTF 3 jó minőségű és 1 tisztességes minőségű randomizált vizsgálatot és 7 nagy, tisztességes minőségű megfigyelési vizsgálatot azonosított, amelyek megvizsgálták a prosztatarák aktív kezelésének lehetséges káros hatásait.3 meta-elemzése, hiszen a radikális prostatectomiát megállapította, hogy 1 ember a tapasztalatok jelentős inkontinencia (igénylő mindennapi használat során a párna vagy rosszabb) minden 7.9 férfiak, akik részt radikális prostatectomia, mint inkább konzervatív kezelése (95% CI, 5.4-12.2), 1 ember a tapasztalatok hosszú távú merevedési zavar minden 2.7 férfi, akik radikális prosztatektómián mennek keresztül, nem pedig konzervatív kezelésen (95% CI, 2,2-3,6).3 ezenkívül a pivot vizsgálatban részt vevő férfiak több mint 20% – ánál perioperatív szövődmény volt, míg egy nagy amerikai kohorsz vizsgálatban a férfiak 5,3% – ánál volt szükség a sebészeti szövődmény újbóli beavatkozására.3 meta-analízise az árt a sugárkezelés megállapította, hogy 1 ember a tapasztalatok hosszú távú merevedési zavar minden 7 kezelt férfiak a sugárkezelés helyett konzervatív kezelése (95% CI, 5.1-10.7).3 bár a vizelet inkontinencia és sugárterápia összefüggésével kapcsolatos kohorsz vizsgálatok eredményei ellentmondásosak, a széklet inkontinencia és a bél sürgősségének aránya 1 kohorsz vizsgálatban 31,8% – os volt a sugárterápia után,36 és ezek a bélkomplikációk gyakoribbak voltak, mint a konzervatív kezelés 2 vizsgálatban és 3 kohorsz vizsgálatban.3
a ProtecT vizsgálatban 6 éves medián követés után nem volt szignifikáns különbség a radikális prostatectomiára, sugárterápiára vagy aktív megfigyelésre randomizált férfiak között a jelentett szorongás, depresszió, egészségi állapot és a rákkal kapcsolatos életminőség tekintetében.36 az idősebb SPCG-4 vizsgálat hasonló eredményeket mutatott a 12 éves medián követés után, amikor összehasonlították azokat a férfiakat, akik radikális prostatectomiát kaptak, szemben az éber várakozással.37 nem volt bizonyíték arra, hogy a radikális prostatectomia káros hatással lenne a generikus életminőség-intézkedésekre a kohorsz vizsgálatok konzervatív kezelésével összehasonlítva.
több vizsgálatban a 70 évnél idősebb férfiaknál szignifikánsan nagyobb volt az orvosi szövődmények és a perioperatív mortalitás kockázata a radikális prostatectomia után, mint a fiatalabb férfiaknál.3
Becsült Nagysága a Nettó Haszon
Következtetések a határozat elemzési modellek, amelyek összhangban vannak az eredmények, randomizált vizsgálatokban kohort vizsgálatok arra utalnak, hogy több agresszív szűrés stratégiák, különösen azokat, amelyek használata az alacsonyabb PSA küszöb biopszia, mint általában az Egyesült Államokban, biztosítja a legnagyobb potenciális csökkenését halál a prosztatarák. Azonban ezek a stratégiák is társított több hamis pozitív, több biopszia, valamint a magasabb aránya túldiagnózis.24
a túldiagnózis Arány csökkentésének lehetőségei közé tartozik a szűrés leállításának korának csökkentése, a vetítések közötti intervallum meghosszabbítása, valamint a biopszia magasabb PSA-küszöbértékeinek alkalmazása. Azonban egyetlen stratégia sem szünteti meg teljesen a túldiagnózist. Úgy tűnik, hogy a prosztatarák PSA-alapú szűrése 2-4 évente, nem pedig évente, jó kompromisszumot jelent a túldiagnózis csökkentése és a halálozási előnyök kis mértékű csökkentése között.24
döntési elemzési modellek megerősítik az USPSTF következtetését, miszerint a prosztatarák PSA-alapú szűrésének általános előnye érzékeny az egyes férfiak értékeire. A nagysága a nettó haszon, a PSA-alapú szűrés attól függ, hogy az egyes ember súlya a potenciális előnyöket, hiszen a szűrés, diagnózis, kezelés. Az érték, amelyet egy ember a lehetséges előnyökre és károkra helyez, idővel megváltozhat. Ezért hasznos lehet A klinikusok számára, hogy rendszeresen felülvizsgálják a betegek szűrésére (vagy nem szűrésére) vonatkozó döntést (táblázat).
bár az aktív megfigyelés csökkentheti az aktív kezelés lehetséges káros hatásainak való kitettséget, előfordulhat, hogy egyes férfiak, akik értékelik a végleges hatást, aggódnak az ismételt biopsziák miatt, vagy el akarják kerülni a metasztatikus rák lehetséges növekedését.
válasz a nyilvános megjegyzésre
az ajánlási nyilatkozat tervezetét közzétették az USPSTF honlapján 2017.április 11-től május 8-ig. Számos megjegyzés azt sugallta, hogy mivel a férfiak már hosszabb ideig élnek, azokat 70 éves kor felett kell átvizsgálni. Azonban a USPSTF úgy más bizonyíték amellett, hogy az adatok a várható élettartam, amikor ajánló ellen szűrés a férfi idősebb, mint 70 év, beleértve az eredmények a nagy szűrési vizsgálatok, amelyek nem jelentettek halálozási előny a férfi idősebb, mint 70 év bizonyíték arra, hogy a nagyobb a valószínűsége a kárt a szűrés, diagnosztikai értékelése, kezelése, overdiagnosis, valamint overtreatment. Több észrevétel is ajánlást kért a fiatalabb férfiakra, valamint a 40 éves vagy annál idősebb, illetve 50 éves vagy annál idősebb férfiak esetében a PSA-alapú vizsgálat megkezdésére. Az USPSTF nem talált megfelelő bizonyítékot arra, hogy a fiatalabb férfiak szűrése vagy a kiindulási PSA-alapú szűrés előnyös.
Több megjegyzés tisztázást kért arról, hogy milyen új bizonyítékok vezettek a D-ről C-osztályra történő változáshoz. Az új bizonyítékok között szerepelt az ERSPC-vizsgálat hosszabb távú nyomon követése,valamint a metasztatikus betegség kockázatának szűréssel történő csökkentésére vonatkozó új adatok. Bár az ERSPC-vizsgálatban a további nyomon követésből jelentett további előny 13 évig (10 évtől) növelte a megmentett életek számát 1, 07-ről 1-re.28 (néhány megjegyzés szerint kis összeg) ezek az eredmények nagyobb bizalmat adtak az USPSTF – nek, hogy a szűrés előnye 20-30 év alatt nagyobb lehet. Bizonyíték újonnan tekinthető, mivel az ajánlástervezet nyilatkozatot írt a hozzászólásod a KAP tárgyalás, bizonyíték pszichológiai károkat, illetve hosszabb távú nyomon követése a PIVOT tárgyalás. Ez a bizonyíték arra késztette az USPSTF-et, hogy továbbra is arra a következtetésre jusson, hogy egyes férfiak számára kis mennyiségű előny áll rendelkezésre. Az USPSTF elismeri a szűrés és a kezelés lehetséges káros hatásainak fontosságát, beleértve az aktív megfigyelésből származó pszichológiai károkat és károkat, és e bizonyítékokkal kapcsolatos információkat hozzáadta az Indokláshoz, a klinikai megfontolásokhoz és a Vitaszakaszokhoz. A közelmúltban közzétett CAP-tárgyalás új bizonyítékai kerültek hozzáadásra. Tekintettel a KAP-vizsgálat korlátozásaira, ideértve azt is, hogy csak az 1-szeres PSA-alapú szűrést, valamint a kontroll-és intervenciós csoportokban a férfiak százalékos aránya közötti kis különbséget vizsgálta (körülbelül 10% -15% vs 34%), akik PSA-alapú szűrést kaptak, a vizsgálat eredményei nem változtatták meg az USPSTF bizonyítékokra és ajánlására vonatkozó általános értékelését.