a sönt elhelyezésével kapcsolatos számos szövődmény van. Sok ilyen szövődmények fordulnak elő gyermekkorban megszűnik, ha a beteg elérte a felnőttkort. A betegeknél tapasztalt szövődmények közül sok azonnali sönt-felülvizsgálatot igényel (a már meglévő sönt cseréje vagy újraprogramozása). A gyakori tünetek gyakran hasonlítanak a hydrocephalus új kezdetére, például fejfájásra, émelygésre, hányásra, kettős látásra, valamint a tudat megváltozására. Ezenkívül a gyermekpopulációban a beültetés után 2 évvel a sönt-kudarc aránya becslések szerint akár 50% is lehet.
Fertőzésszerkesztés
a fertőzés gyakori szövődmény, amely általában a gyermekbetegeket érinti, mivel még nem építettek ki immunitásokat számos különböző betegségre. Általában a fertőzés előfordulási gyakorisága csökken, ahogy a beteg öregszik, és a szervezet immunitást nyer a különböző fertőző ágensekkel szemben. A Shunt-fertőzés gyakori probléma, amely a sönt-betegek legfeljebb 27% – ánál fordulhat elő. A fertőzés hosszú távú kognitív hibákhoz, neurológiai problémákhoz, egyes esetekben halálhoz vezethet. A shunt fertőzés gyakori mikrobiális ágensei közé tartozik a Staphylococcus epidermidis, a Staphylococcus aureus és a Candida albicans. A sönt fertőzéshez vezető további tényezők közé tartozik a sönt fiatal korban történő behelyezése (<6 hónapos) és a kezelendő hydrocephalus típusa. Nincs erős összefüggés a fertőzés és a sönt típus között.A sönt-fertőzés tünetei nagyon hasonlóak a hydrocephalus tüneteihez, de lehetnek lázas és emelkedett fehérvérsejtszámúak is.
sönt fertőzések Kezeléseszerkesztés
a CSF sönt fertőzés kezelése általában magában foglalja a sönt eltávolítását és egy ideiglenes kamrai tartály elhelyezését, amíg a fertőzés meg nem oldódik. A ventriculoperitonealis (VP) sönt fertőzések kezelésére négy fő módszer létezik: (1) antibiotikumok; (2) a fertőzött sönt eltávolítása azonnali helyettesítéssel; (3) a sönt externalizálása esetleges helyettesítéssel; (4) a fertőzött sönt eltávolítása külső kamrai leeresztéssel (EVD) és esetleges sönt újbóli behelyezéssel. Az utolsó módszer a legjobb, több mint 95% siker aránya.
Orvosi kezelés a sönt infectionEdit
a Kezdeti tapasztalati terápia CSF sönt fertőzés tartalmaznia kell a széles lefedettség, amely magában foglalja a gram-negatív, aerob baktérium beleértve a pseudomonas valamint a gram-pozitív mikroorganizmusok beleértve a Staphylococcus aureus, valamint koaguláz-negatív staphylococcus, mint kombinációja ceftazidime, valamint a vankomicin. Egyes klinikusok parenterális vagy intrathecalis aminoglikozidokat adnak hozzá, hogy fokozott pseudomonas lefedettséget biztosítsanak, bár ennek hatékonysága jelenleg nem egyértelmű. A Meropenem és aztreonam további lehetőségek, amelyek hatékonyak a gram-negatív bakteriális fertőzések ellen.
A sönt fertőzés sebészeti kezeléseszerkesztés
a sebészeti sönt eltávolítás vagy externalizáció előnyeinek értékelése, majd eltávolítás, Wong et al. két csoportot hasonlított össze: az egyiket kizárólag orvosi kezeléssel, a másikat orvosi és sebészeti kezeléssel egyidejűleg. A ventriculoperitonealis sönt beültetés után 8 éven át fertőzésben szenvedő 28 beteget tanulmányozták idegsebészeti központjukban. Ezen betegek közül 17-et shunt eltávolítással vagy externalizációval kezeltek, majd IV antibiotikumok mellett eltávolítottak, míg a másik 11-et csak IV antibiotikumokkal kezelték. Mind a sebészeti sönt eltávolítást, mind az antibiotikumokat kapó csoport alacsonyabb mortalitást mutatott – 19%, szemben a 42% – kal (p = 0, 231). Annak ellenére, hogy ezek az eredmények nem statisztikailag szignifikánsak, Wong et al. javasolja a VP shunt fertőzések kezelését mind sebészeti, mind orvosi kezelés útján.
elemzése 17 tanulmányok közzé az elmúlt 30 év tekintetében gyermekek CSF sönt fertőzések során kiderült, hogy a kezelő mindkét shunt-eltávolító, valamint az antibiotikumok sikeresen kezelt 88% – a 244 fertőzések, míg az antibiotikum terápia egyedül sikeresen kezelte a CSF shunt-fertőzés csak 33% – a, 230 fertőzések.
míg a VP shunt fertőzések kezelésének tipikus sebészeti módszerei a sönt eltávolítását és újratelepítését foglalják magukban, különböző típusú műveleteket alkalmaztak sikerrel egyes betegeknél. Steinbok et al. a ventriculosubgalealis söntben szenvedő eczematous beteg visszatérő VP sönt fertőzéseinek esetét két hónapig kezelték, amíg az ekcéma teljesen meggyógyult. Ez a fajta sönt lehetővé tette számukra, hogy elkerüljék a fertőzött bőr azon területét, amely a fertőzés forrása volt.Jones et al. 4, nem kommunikáló hydrocephalusban szenvedő beteget kezeltek, akik sönt eltávolítással és harmadik ventriculostomiával szenvedtek VP sönt-fertőzésben. Ezek a betegek kigyógyultak a fertőzésből, és nem igényelték a sönt újbóli behelyezését, így bizonyítva ennek az eljárásnak a hatékonyságát az ilyen típusú betegeknél.
ObstructionEdit
a sönt meghibásodásának másik vezető oka a sönt elzáródása a proximális vagy disztális végén. A proximális végén a sönt szelep blokkolódhat a felesleges fehérje felhalmozódása miatt a CSF-ben. Az extra fehérje összegyűlik a vízelvezető ponton, majd lassan eltömíti a szelepet. A sönt a disztális végén is blokkolódhat, ha a sönt ki van húzva a hasüregből (VP shunts esetén), vagy hasonló fehérje felhalmozódásból. Az elzáródás egyéb okai a folyószámlahitel és a réskamra szindróma.
Over drainageEdit
a vízelvezetés akkor fordul elő, ha a sönt nem lett megfelelően megtervezve az adott beteg számára. A folyószámlahitel számos különböző komplikációhoz vezethet, amelyek közül néhányat az alábbiakban kiemelünk.
általában a folyószámlahitel két típusának egyike fordulhat elő. Először is, ha a CSF túl gyorsan lefolyik, előfordulhat egy extra axiális folyadékgyűjtésnek nevezett állapot. Ebben az állapotban az agy önmagában összeomlik, ami CSF vagy vér gyűjtését eredményezi az agy körül. Ez súlyos agykárosodást okozhat az agy összenyomásával. Ezenkívül szubdurális hematoma alakulhat ki. Az extra axiális folyadékgyűjtés az állapot súlyosságától függően három különböző módon kezelhető. Általában a sönt kicserélésre vagy átprogramozásra kerül, hogy kevesebb CSF-t szabadítson fel, és az agy körül összegyűjtött folyadék lecsapódik. A második állapot, amelyet réskamra-szindrómának neveznek, akkor fordul elő, amikor a CSF lassan, több év alatt elhalad. Az alábbiakban további információ található a hasított kamra szindrómáról.
Chiari i malformationEdit
a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a CSF tolatás miatti vízelvezetése szerzett Chiari I rendellenességhez vezethet. Korábban azt hitték, hogy a Chiari I rendellenesség egy veleszületett hiba eredménye, de az új tanulmányok kimutatták, hogy az arachnoid ciszták kezelésére használt Ciszto-peritoneális shuntok túlcsordulása posterior fossa túlzsúfoltság és tonsillar herniáció kialakulásához vezethet, amelyek közül az utóbbi a Chiari malformáció klasszikus meghatározása I. Gyakori tünetek közé tartozik a súlyos fejfájás, hallásvesztés, fáradtság, izomgyengeség és a kisagy funkciójának elvesztése.
hasított kamra szindrómaszerkesztés
a hasított kamra szindróma nem gyakori rendellenesség, amely a shunt-betegekkel jár, de számos shunt-felülvizsgálatot eredményez. Az állapot általában néhány évvel a sönt beültetése után következik be. A leggyakoribb tünetek hasonlóak a normál sönt meghibásodáshoz, de számos kulcsfontosságú különbség van. Először is, a tünetek gyakran ciklikusak, megjelennek, majd egy életen át többször csökkennek. Másodszor, a tünetek enyhíthetők fekvő hajlamos. Shunt meghibásodás esetén sem az idő, sem a testtartási helyzet nem befolyásolja a tüneteket.
az állapot gyakran úgy gondolják, hogy olyan időszakban fordul elő, amikor a folyószámlahitel és az agy növekedése egyidejűleg jelentkezik. Ebben az esetben az agy kitölti az intraventrikuláris teret, így a kamrák összeomlanak. Ezenkívül csökken az agy megfelelősége, ami megakadályozza a kamrák megnagyobbodását, ezáltal csökkentve a szindróma gyógyításának esélyét. Az összeomlott kamrák blokkolhatják a sönt szelepet is, ami elzáródáshoz vezet. Mivel a réskamra szindróma hatásai visszafordíthatatlanok, állandó gondosságra van szükség az állapot kezelésében.
intraventrikuláris hemorrhageEdit
intraventrikuláris vérzés bármikor előfordulhat shunt behelyezés vagy felülvizsgálat során vagy után. A ventriculoperitoneális tolatás után a gyermekpopulációban többfókuszos intraparenchymalis vérzést is leírtak. A vérzés a sönt funkció károsodását okozhatja, ami súlyos neurológiai hiányosságokhoz vezethet. Tanulmányok kimutatták, hogy az intraventrikuláris vérzés a shunt revíziók közel 31% – ában fordulhat elő.