Noah egy 18m éves fiú, aki tegnap este óta lázas. A szokásosnál kicsit kevesebbet evett és ivott, de rendszeresen pelenkázott. Ő már szerencsétlen, amikor meleg, de rendezi, amikor a hőmérséklet jön le. Anyukája egy&E-nek mutatta be, mert míg ma reggel lázas volt, a remegés epizódja néhány percig tartott. Az epizód alatt tudatos volt.

vizsgálatkor erythemás garata van, kétoldali tonsillaris megnagyobbodással és orrfolyással.

úgy gondolja, hogy vírusos betegsége van,de hallotta, hogy a szigor a bakteriális fertőzés fokozott kockázatával járhat?

mi a szigor?

a szigor úgy definiálható, mint akaratlan remegés vagy remegés, amely “hidegrázással” jár, ami lázas hideg érzés (Tokuda, 2005).

Ez akkor fordul elő, mint a hőség egyre mechanizmus (izom-összehúzódás), kapcsolódó magatartások hozott “hidegrázás”, mint a kereső extra ruházat vagy takaró, valamint az egyéb hő megtartása mechanizmusok, mint például a piloerection (“libabőrös”) (Ogoina, 2011).

klinikailag jelentősek a merevségek?

felnőttgyógyászatban úgy tűnik, hogy összefüggés van a merevséggel és a bakteriémia és az invazív bakteriális fertőzések kockázatával (Lee, 2012). Ez a gyermekek jelentőségével kapcsolatos kérdéshez vezet, ahol a láz nyilvánvalóan sokkal gyakoribb, az etiológia pedig sokkal valószínűbb, hogy vírusos. Végtére is, a gyerekek nem csak kis felnőttek.

vessünk egy pillantást a bizonyítékokra …

két közzétett tanulmány vizsgálja a bakteriális fertőzés kockázatát olyan gyermekeknél, akiknél szigorúság áll fenn.

egy tanulmány 1997 – ben jelent meg Izraelből (Tal, 1997)-amelyet automatikusan rendkívül óvatosan kell értelmezni, mivel ez egy HiB vagy pneumococcus vakcinák előtti korszak volt, amely átalakította a gyermekek invazív fertőzéseinek táját.

a vizsgálat a fertőző etiológia miatt a kórházba már bevitt gyermekeket vizsgálta, majd összehasonlította a megerősített vagy feltételezett bakteriális fertőzések prevalenciáját azoknál, akiknek merevségük volt (67%), azokkal, akik nem szigorúak (50%). Összehasonlították a pozitív mikrobiológiával rendelkező betegek százalékos arányát azoknál is, akiknek merevsége volt (15%), szemben azokkal, akik nem (6%). Az eredmények statisztikailag szignifikánsak, azonban a már befogadott betegek ezen csoportjában a szigor klinikai jelentősége nagyon vitatható.

2017-ben megjelent egy újabb, szintén Izraelből származó esettanulmány (Erell, 2017), amely hasznosabban megvizsgálta azokat a gyermekeket, akik lázzal, merevséggel vagy anélkül mutatják be a sürgősségi osztályt.

a merevséggel küzdő gyermekek nagyobb valószínűséggel voltak idősebbek és magasabb hőmérsékletűek.

a két csoport között nem volt különbség a súlyos bakteriális fertőzések arányában.

ezt a vizsgálatot is óvatosan kell értelmezni, mivel minden csoportban csak 84 beteg van, a vizsgálatban nem volt bacteraemia, és az SBI aránya magas volt (~20% minden csoportban). Érdemes megjegyezni azonban, hogy a szigorúsággal küzdő gyermekek többsége nem volt bakteriális fertőzés.

Tehát mi a helyzet a szép irányelvekkel?

A SZÉP iránymutatások “Láz alatt 5s: értékelés a kezdeti management” (SZÉP, 2013), megjegyzi, hidegrázás, mint egy “sárga” jel, ami azt jelenti, gyerekek figyelembe kell venni a köztes kockázati súlyos fertőzés jelenléte alapján hidegrázás. A bizonyítékok összefoglalása azonban azzal kezdődik, hogy:

“a bizonyítékok azt sugallták, hogy a szigorú gyermekek nem voltak nagyobb valószínűséggel bakteriális betegségben, mint azok a gyermekek, akiknek nem volt merevségük”.

zavaros? Én is.

összefoglalva, a csoport úgy döntött, nem volt elég bizonyíték, hogy tegye, mint a “vörös” funkció, de mivel hidegrázás úgy tűnik, hogy a kapcsolódó magasabb hőmérséklet, magasabb hőmérséklet kockázati tényező a bakteriális fertőzés önmagában…akkor hidegrázás figyelembe kell venni a kockázati tényező. Ez kissé zavaró, mivel a hőmérsékleti magasságra vonatkozó bizonyítékok összefoglalása azt állítja, hogy “egyedi alapon a magas hőmérséklet nem hasznos a súlyos betegség kimutatására”.

tehát mit jelent ez az egész?

van néhány, gyenge minőségű és egymásnak ellentmondó bizonyíték, amely arra utal, hogy a bakteriális fertőzés kockázata kismértékben emelkedett a szigor jelenlétével összefüggésben. Ez azonban talán azért van, mert a szigor a magasabb fokú láz helyettesítője. Tehát valóban, bár úgy érzi, hogy a hőmérséklet magassága a bakteriális fertőzés fokozott kockázatát jelzi, a szigor csak gyengébb tükrözi ezt. Érdemes megjegyezni, hogy az SBIs viszonylag ritka, a szigor viszonylag gyakori; ezért a legtöbb olyan gyermek, akinek szigorú epizódja van, továbbra is valószínűleg vírusos betegségben szenved.

meg kell jegyezni a szigor jelenlétét az értékelés részeként? Igen.

döntő tényezőnek kell lennie? Nem.

alsó sor

az életkor után figyelembe veszik a gyermek megjelenését, valamint a fókusz jelenlétét vagy hiányát, a merevségek keveset adnak a lázas gyermek bakteriális fertőzésének kockázatának értékeléséhez.

Erell Y, Youngster I, Abu-Kishk I, et al. Lázas gyermekek reszketése: Gyakoriság és hasznosság a súlyos bakteriális fertőzések előrejelzésében-egy prospektív esettanulmány. J Pediatric 2017;190: 258-260.e1. doi:10.1016 / j. jpeds.2017.06.075

Lee C-C, Wu C-J, Chi C-H, et al. Jóslat a közösség-kezdődő bacteremia között lázas felnőttek látogató sürgősségi osztály: szigor ügyek. Diagn 2012;73:168-73. doi:10.1016 / j.diagmicrobio.2012.02.009

Nemzeti Egészségügyi és gondozási Intézet. 5 év alatti láz: értékelés és kezdeti kezelés. 2013. (hozzáférés 21 február 2019).

Ogoina D. Láz, láz minták és betegségek úgynevezett “láz” – a felülvizsgálat. J. 2011; 4:108-24. doi:10.1016 / j. jiph.2011.05.002

Tal Y, Even L, Kugelman A, et al. A lázas gyermekek szigorúságának klinikai jelentősége. Eur J Pediatric 1997;156: 457-9. doi: 10.1007/s004310050638

Tokuda Y, Miyasato H, Stein GH, et al. A hidegrázás mértéke a bakterémia kockázatának akut lázas betegségben. Am J Med 2005;118: 1417.e1-1417.e6. doi:10.1016 / j.amjmed.2005.06.043

Alastair Munro

Alastair egy Gyermekgyógyászati regisztrátor az egyesült KIRÁLYSÁGBAN jelenleg is dolgozik, mint egy Klinikai Kutató a Gyermekkori Fertőző Betegségek. Érdekei közé tartozik a bizonyítékokon alapuló orvoslás, diagnosztika és antimikrobiális rezisztencia.
@apsmunro | Ally ‘ s DFTB posts

összes bejegyzés megtekintése Alasdair Munro