A serdülő férfi nemi szervek vizsgálata:Mi a normális, illetve mi nem

Adelman, MD, és Alain Joffe, MD, MPH

csinál egy genitális vizsga a férfi adolescentpatients? Kellene. Ezek a serdülő szakemberek demisztifikálják a folyamatot azáltal, hogy megtanítják, hol vannak a tereptárgyak, és mit kell keresni.

a gyermekorvosok tudják, hogy a nemi vizsgának a rutinszerűség részét kell képeznieegészségi ellátás serdülő fiúk számára, de sokan elkerülik az eljárásta betegnek nincs külön panasza. Ez tévedés.A genitális vizsga a rutin egészségügyi karbantartás alapvető része.: a szexuális fejlődés felméréséhez azonosítsa a közös anomáliákat, és vegye fel a potenciálisan súlyos állapotok korai jeleit. Emellett számos akut panasz, például hasi, háti vagy flankpain, gynecomastia, supraclavicularis adenopathia, valamint genitális kellemetlenséga diagnózis és kezelés alapos genitális vizsgálatot igényel.

Ez a cikk megismerteti az olvasót a férfi nemi szervekkelvizsgálatot a fontos anatómiai struktúrák és tereptárgyak áttekintésével, a pénisz jóindulatú megállapításaival, valamint a herezacskóban gyakori nem fájdalmas módszerekkel. A második ariticle felülvizsgálja a különbségta fájdalmas herezacskó diagnózisa a serdülőkorban.

Hol, hogyan kell elvégezni a vizsga

azt találtuk, hogy még a szerény kamasz lesz egyezik vizsgálni, ha elmondjuk, miért fontos, mondd meg neki, hogy várom. Elmagyarázzuk, hogy a pénisz és a herék vizsgálata fontos része a fizikális vizsgálatnak, mivel lehetővé teszi, hogy a fejlesztés normálisan működjön, és azonosítsa a lehetséges problémák korai jeleit. Rámutatunk, hogy a ritka esetekben, amikor egy tizenéves férfi rákot kap, a tesicularcancer a legvalószínűbb lehetőség, és csak egy alapos nemi szerv képes ezt felvenni korai, kezelhető szakaszban.

a vizsgálatot kísérővel végezzük-nővér, nővér, orvostanhallgató vagy bármely klinikus, aki rendelkezésre áll az időben. Megállapítottuk, hogy a legtöbb beteg egyformán kényelmes egy férfi vagy női vizsgáztatóval, és tapasztalatainkat más kutatók is megerősítették.1 melegen tartjuk a vizsgálótermet,ami ellazítja a herezacskót, és megkönnyíti a vizsgálatot, és a vizsgáztató felmelegíti a kesztyűs kezét a vizsgálat megkezdése előtt. Arra kérjük a beteget, hogy vegye le a saját alsóneműjét, és álljon az ülő vizsgáztató elé. Először vizsgáljuk meg, majd palpatáljukaz ágyéki területet, a lágyékcsatornákat, a péniszet és a herezacskót .

Az ágyéki terület

A fanszőrzet, valamint az alapul szolgáló bőr, meg kell vizsgálni, hogy evaluatesexual lejárat (Tanner színpadon), majd nézd meg a bizonyítékot az ilyen conditionsas folliculitis, molluscum contagiosum, rüh, vagy nemi szervi szemölcsök.A pénisz vizsgálata magában foglalja a meatus,a glans, a corona és a tengely vizsgálatát (1.ábra). A húst ellenőrizni kella kisüléshez, az erythemához, a szemölcsökhöz vagy a hypospadiashoz (húgycső megnyitásaa pénisz alján). Ha egy kisülés vagy más jelszexuálisan továbbított betegséget észlelnek, egy mintát veszünk. A gram-folthoz vagy a kultúrához szükséges anyag összegyűjtésea hüvely legalább 2 cm-re van a hústól, hogy elérje a húgycső oszlopos epitheliumát (2.ábra). A prepúziót értékelni kellfimózis.

körülmetéletlen férfiak esetében a fitymát vissza kell húzni,hogy erythema vagy candida-fertőzés, balanitis vagy kontakt dermatitisz jeleit észlelje. A glans fekélye lehet herpesz, szifilisz vagy trauma. A fityma kellmajd vissza kell térni az eredeti helyzetébe. A coronamay vizsgálata feltárja a gyöngyös pénisz papulák közös jóindulatú megállapítását, amelyet a következő részben tárgyalunk. A tengelyt, beleértveaz alsó részét is meg kell vizsgálni fekélyek és szemölcsök esetén.

gyöngyszemű pénisz papulák

ezek az egységes méretű papulák a maximális pubertás idejénváltozások, leggyakrabban a Tanner II.vagy III. szakaszában (3. ábra). A 2 éves kamaszok mintegy 15% – ában találhatók meg, és jóindulatúak. Általában a korona mentén jelennek meg, ritkábban a frenulum oldalán és a belső preputialis bőrön.A gyöngyös pénisz papulák különböző klinikai és szövettani jellemzőkkel rendelkeznek, és a mirigyek normál epitéliumának egy változata, ritkábban a frenulum és a pénisz tengelye. Meg kell különböztetniüka humán papilloma vírus (HPV) által okozott szemölcsökből. A HPV DNS-t polimeráz láncreakcióval vizsgáló tanulmányban biopsziával bizonyított pearlypenile papules-ban nem találtak HPV-t.3 ezért a kezelés szükségtelen, és a beteg és a szexuális partner megnyugtatható.

a herezacskó és annak tartalma

a herezacskó és a herevizsgálat négy részre osztható: herezacskó, spermatopus, epididymis és here (Figure4).

herezacskó. A herezacskót ellenőrizni kell, hogy nincs-e bőrpír vagy máscsontok. A herezacskó dartos izomzatának összehúzódása redőket vagy rugákat eredményez, amelyek a fiatalabbak közül a legszembetűnőbbek adolescent.An az alulteljesített herezacskó ipsilaterális le nem süllyedettcikk. Visszahúzható herékkel a herezacskó normálisfejlett.

Ez a fasciálisan fedett szerkezet vérsejteket, nyirokcsomókat, idegeket, vas deferenseket és cremastermuscle-t tartalmaz. A spermatikus zsinór vizsgálatához gyengéd tapadást kell alkalmaznia herék egy kézzel, majd tapintják a zsinór szerkezetétaz ellenkező kéz mutatójával vagy középső ujjával, hüvelykujjával.A vas deferens úgy érzi, mint egy sima, gumírozott cső, amely a legtöbb hátsó szerkezet a spermatikus zsinórban. Általában mindkét oldalon jelen kell lennie, nem egyenletes és sima.A vas deferens hiánya kétoldalú kapcsolatban áll a cysticfibrosissal. A vas deferens egyoldalú hiánya társulaz ipsilaterális vese agenesissel.4 a vas deferens megvastagodását és szabálytalanságát olyan fertőzés okozhatja, mint a tuberkulózis.A vénák pampiniform plexusa a spermatikus zsinórban fekszikés általában nem különböztethető meg más szerkezetektőla zsinór, kivéve, ha rendellenesen tágult, varicocelethatot képezve, mint egy ” zsák férgek.”A Varicocele leszaz alábbiakban részletesebben ismertetjük.

a mellékhere. Ez a szerkezet a poszterolaterális mentén fekszika herék fala. A herét a herefalhoz rögzíti.Az epididymis feje a herék felső pólusán fekszikmíg a farok az alsó póluson fekszik. A legegyszerűbb módja annak, hogy megtaláljukaz epididymis az, hogy kövesse a vas deferenseket a csomópont felé. az epididymis farkával. Az epididymis függeléke az epididymis fején található, egyes egyedekben multiplex lehet. Az epididymis efferens ductusokból áll, amelyek lazán vagy szorosan alkalmazhatók a herére, de mindig meg kell különböztetni magát a herétól. Akut gyulladásaz epididymis (epididymitis) akut scrotalis fájdalmat, érzékenységet,duzzanatot és az epididymis indurációját okozza. Ezzel szemben az epididymalhead jól lokalizált, nem ProLongSystem, gömb alakú megnagyobbodása spermatocele.

here. Ez a szilárd, ovális test a tunica albuginea-ba van ágyazva, egy rugalmatlan fehér fascialis hüvelybe, amely fenntartja a herék integritását. A felnőtt herék általában 4-5 cm hosszúak és 3 cm szélesek, de egyénenként eltérőek.5 körüla herék térfogatának két harmadát a seminiferoustubules termeli. Ezért a csökkent heretérfogat és a szilárdság a csökkent spermatogenezis mutatói. A Bala cikk általában alacsonyabb, mint a jobb. A herék vizsgálatához az egyik kezével stabilizálja, a másik kezével pedig a test felszínének tapintására használja. Vizsgálja meg az egyes herék méretét, alakját és állagát.A heréknek nagyjából azonos méretűnek kell lenniük(2 mL térfogatbanegymásról). A herékben lévő bármilyen induráció tesicularcancer, amíg másképp nem bizonyított. A függelék herék, amely a férfiak 90% – ában jelen van, a herék felső pólusán tapintható.

inguinalis csatornák. Ellenőrizze a hernia csatornáit csúsztatássalindex ujj a spermatikus zsinór mentén a lágyékszalag felettés tapintja a külső inguinalis gyűrű nyílását (ábra) 5). Amíg az ujja a külső gyűrűn vagy aelemzés, kérje meg a beteget, hogy köhögjön vagy végezzen Valsalva manőverthogy ellenőrizze, van-e hasi tartalom herniációa herezacskóba.

scrotalis csomók és dudorok

fájdalom, duzzanat vagy tömegek a leggyakoribb jelenségeka herepatológia vagy a herepatológia a serdülőkorban. Sok teenagersdelay keresi ellátás ezeket a feltételeket,mert zavarban, félnek, vagy tagadás. Megpróbáljuk megkerülni ezt a reakciót azáltal, hogy tanácsot adunkaz óvodások minden rutin egészségügyi látogatáson, hogy hívjanak vagy jöjjenek be, ha bármilyen kérdésük vagy aggályuk van a nemi szervükkel kapcsolatban.Miközben a heréket vizsgáljuk, megerősítjük ezt az előrejelzést azzal, hogy megmondjuk a betegnek, hogy azonnal értesítsen minket, ha fájdalmat vagy duzzanatot érez a herékben, vagy talál egy csomót. Ez a szakasz három olyan darabot fog áttekinteni, amelyek a scrotal vizsga során megtalálhatók: hydrocele, spermatocele és hernia (6. ábra). Varicocele és tumorok, amelyek összetettebbek, felülvizsgáljáka következő szakaszokban.

Hydrocele. Ez a csomó valójában folyadékgyűjtemény a tunica vaginalis parietális és zsigeri rétegei között, amely a herék elülső felülete mentén helyezkedik el, és a processus vaginalis maradványa. A tunica vaginalis fontos szerepet játszik a hidrocele kialakulásában és a herék torziójában. A hidroceleis általában egy puha, fájdalommentes, ingadozó, folyadékkal töltött tömeg, amelyszilluminálódik, amikor egy zseblámpát süt a herék mögött.Időnként feszült lehet. Gyakran előfordul, hogy a hidrocél a herék elülső része, de a nagyok körülveszik, elfoglaljákteljes hemiscrotum.6 Ezek a hímek körülbelül 0,5-1% – ánál fordulnak elő, és bármely életkorban megjelenhetnek.7 felnőtteknél az Ok úgy gondolják, hogy egyensúlyhiány van a szekréció közöttés a tunica vaginalis abszorpciós tulajdonságai. A congenitalhidrocele egy szabadalmi processus vaginalis következménye. A legtöbb eset primer és idiopátiás, de a vizsgálónak más folyamatokat is gyanítania kell, mint például orchitis,epididymitis vagy heretumor. Az akut hidrocele transzilluminálódik éskönnyen diagnosztizálható. A gondos történelem és a fizikális vizsgálat ki kell zárniaegy lágyéksérv, nyirokelzáródás vagy here torzió. A malignitáshoz társuló hidroceleza általában kicsi. Ha a herék képesekteljesen tapintható, normál konzisztenciájú, ultrahangnem kötelező. Azonban, ha a vízhólyag megakadályozza adequatepalpation a here ultrahangos kell végezni toassist a leírás a here, megkülönböztetni egy hydrocelefrom a lágyéksérv, majd zárja ki a here daganat, whichshows egy ultrahang, mint egy heterogén tömeg. Ha egy hydroceleis feszült, fájdalmas, vagy kapcsolódó sérv (ebben az esetbenez az úgynevezett kommunikációs hydrocele), sebészeti beavatkozásajánlott. Ellenkező esetben nincs szükség kezelésre, mivel a hidrocél spontán megoldódhat. Azok a betegek, akik kellemetlen érzést érezneka gyakorlatot ösztönözni kell egy sportos támogató használatára. A legtöbbsebészek javasolják a veleszületett hidrocélek választható eltávolítását, amelyekmég mindig jelen vannak a serdülőkorban.

Spermatocele. Ez a tömeg az epididim retenciós cisztájaamely spermatozoidot tartalmaz. A spermatoceles előfordulási gyakorisága sokkevesebb, mint 1%. Az elszívott tartalom mikroszkópos vizsgálata feltárjapermatozoa, általában halott. Súlyosan a folyadék vékony, fehér, éskóros. A spermatocele etiológiája nem ismert, de magában foglalhatjaaz epididymis falának genitális gyengesége, epididymitis, epididymalobstruction, scrotalis trauma. Általában egy spermatocele találhatóaz epididymis fején, a herék felett vagy mögött. A legtöbbkicsi (kevesebb, mint 1 cm átmérőjű), szabadon mozgatható, fájdalommentes, majd átszilumálódik. A spermatoceleket általában felfedezik rutinvizsgálat során. Ha azonban a spermatocele nagyelég, a beteg panaszkodhat egy “harmadik herére”.”Nagy spermatocele esetén a megnövekedett zavarosságpermatozoa megakadályozhatja a transzilluminációt.

alkalmanként a spermatocele összetéveszthető egy hidrocelével vagy egy szilárd tumorral. A spermatocele és az ahidrocele közötti különbség az, hogy a hidrocele lefedi a herék teljes elülső felületét, míg a spermatocele elkülönül, ésfent, a herék. Az ultrahangvizsgálat során spermatocelea herék felett vagy mögött echo-mentes gyűjteményként jelenik meg.A spermatocele lehet szilárd, mint egy szilárd daganat, deunlikea tumor — úgy érzi, külön a herék, amikor tapintható thescrotum. Az epididimális daganatok rendkívül ritkák a serdülőkorban, de az epididim adenomatoid daganata utánozhatja a spermatocele-t.A nagy spermatocele összetéveszthető egy hidrocele-szonográfiával is.

a spermatocele felfedezése nem igényel terápiát, hacsak nem elég nagy ahhoz, hogy bosszantsa a beteget, ebben az esetben kivágható.A kimetszést óvatosan kell megközelíteni, hogy elkerüljük a kompromisszumota spermiumok áthaladása az epididymisen és a vas deferenseken keresztül.

Hernia. Ez a tömeg egy zsákszerű kiemelkedés a bélbena lágyékgyűrű a herezacskóba. Az előfordulási gyakoriság körülbelül 1-2% (1% vagy kevesebb a tizenéves fiúknál), a herniák bármelyik korban megjelenhetnek. A sérv hasonlít egy hydrocele-re, de megkülönböztethetőa következő jellemzőkkel: a sérv csökken, amikor a beteg fekvő helyzetben van, nem fog leereszkedni a tapadásracikk, valamint a herezacskóban lévő bélhangokkal társulhat.A vizsgáztató megtalálja a tetején egy hydrocele belül a herezacskó nem tudja megtenni a sérv. Mint korábban említettük, herniasés a hidrocélek együtt élhetnek. A sérv kezelése sebészeti beavatkozáskorrekció.

Varicocele

a tinédzserek körében a leggyakoribb scrotalis tömeg a varicocele, kezelése pedig a legvitatottabb. A Varicoceles a spermaticcordon belül a pampiniform plexus megnyúlt,kitágult, torz vénái, amelyek inkompetens és kitágult belső és külső vénákból alakulnak ki.

a Varicoceles ritka a serdülőkor előtt. A 10-25 évesek körében az incidencia 9,25% – ról 25,8% – ra változik, súlyozott átlagsal16%.A felnőtt férfiak 8 körülbelül 15% – ánál van varicocele.9

bemutató. A varicocele legtöbb esete tünetmentes ésrutin fizikai vizsgálat során fedezték fel. Alkalmanként őkfájással vagy “húzódó” érzéssel járnak, vagy a betegek panaszkodnak, hogy “zsák férgeket” éreznek a spermatikus zsinór mentén. Jellemző ,hogy a”férgek” kiemelkednek, amikor a beteg áll, és kevésbé nyilvánvalóanfekszik. A varicocele leggyakrabban a bal oldalon fordul elő (az esetek 85-95% – a), feltehetően a retrográd következményevéráramlás a bal vese vénából. Az állapot azonban kétoldalú vagy ritkábban jobb oldali lehet.10

fizikai vizsgálat. A herezacskó vizuális ellenőrzéseminden tapintást megelőz. A látható varicocele az aGrade 3 (nagy) varicocele kategóriába tartozik. Ezután következik a herezacskó, a herék,valamint a spermatic cord struktúrák tapintása. A varicocele úgy érzi, mintegy zsák férgek vagy egy ” squishy cső.”Finomabb varicocelesúgy érzi, mint egy megvastagodott vagy aszimmetrikus spermatikus zsinór. A varicocelethat tapintható, de nem látható besorolása 2. fokozatú (mérsékelt).Ha a varicocele nem tapintható, a beteget fel lehet kérni a Valsalva manőver végrehajtására. Ha varicocele van jelen, ez elhúzódikaz intrascrotalis vénák. A varicocele felfedezett csak Valsalvais besorolása Grade 1 (kicsi). A Grade1 varicoceles azonosításának előnye nem ismert, ezért nem rutinszerűen végezzük el a Valsalva manővert, ha nincs varicoceleis tapintható. Ha varicocele-t fedeznek fel, a betegnek meg kell vizsgálnia a fekvő helyzetben is. Ez segít megerősítenia diagnózis, mivel a varicoceles általában csökken a méret, amikor aa beteg fekszik. Ezzel szemben egy megvastagodott zsinór a lipoma miattnem fog változni a pozícióval.

Értékelés. Ha varicocele van jelen, a herék méretét(térfogatát) össze kell hasonlítani. Az ultrahanggal végzett térfogatértékelés a testtömegtől és a térfogat-elmozdulástól függően a valódi herék térfogatát mutatja a legjobban. Az összes többi mérés valószínűleg túlbecsüli a kis térfogatú heréket és alábecsüli a nagy térfogatú heréket. Mivel a herék térfogatának kétharmadát seminiferous tubulusok teszik ki, a csökkent térfogat azt jelzi, hogy csökkent a spermatogenezis–ez az, amit igazán érdekel a herék károsodásának értékelése. Csökkent testicularis térfogataz egyetlen klinikai tünet, amely a herék károsodására utal.

bal testicularis hypotrophia (növekedési letartóztatás) aa varicocele a herék károsodásának jellemzője. A rapidpubertális növekedés során a herék közötti térfogat-eltérés válhatklinikusan nyilvánvaló. Minél nagyobb a varicocele, annál valószínűbbhypotrophia fog bekövetkezni, annál nagyobb a varicocele ligációval való korrekció esélye.11 különböző módszert alkalmaztak a herék méretének mérésére: vizuális összehasonlítás-vonalzók, féknyergek, Prader orchidometer (összehasonlító ovoidok), Takihara orchidometer(lyukasztott elliptikus gyűrűk) és ultrahang. A legpontosabbés reprodukálható módszer ultrahang.12,13 Pontosságfontos, mivel az operatív döntések a herék térfogatának eltérései pontos értékelésekor nyugodhatnak meg . Sebészeti javítás nemha a méretváltozás 3 mL vagy annál nagyobb ultrahanggal történik.

kezelés. Több bizonyíték arra utal, hogy a 2.fokozat és a 3. fokozatú varicoceles negatív hatással lehet az ipsilateralis herék növekedésére és funkciójára egyes betegeknél.1416például a meddőségi klinikákban a férfiak mintegy 30% – a rendelkezikaricoceles, szemben az általános népesség 15% – ával. Néhány varicoceles hímnek is van:

• kóros follikulus stimuláló hormon/leutenizing hormon válasz gonadotropin releasing hormon (GnRH) infúzió, ami arra utal, here kárt
• rendellenességek here biopsziát
• kóros sperma analízis.

továbbá a herék hipotrófiája megfordítható, és a spermkoncentráció javulhat a varicocele ligációval serdülőknél.1719

azonban a varicoceles férfiak több mint 80% – a termékeny, ésnem végleges vizsgálatok azt mutatják, hogy a varicocelectomyin serdülőkor után javult a termékenység. Tehát a kihívás az, hogy azonosítsuk azokat a betegeket, akik javításból részesülhetnek. Mivel a GnRH sperma vizsgálat, elemzés,a legjobb intézkedések a here kárt, nem széles körben availableand nem könnyű, a jelenlegi ajánlások a műtét alapozva a következő rendellenességek here mennyiség:

• a nagy vénás társul egy kis here vagy a here nem növekszik, mint a pubertás progresses20
• a bal here legalább 3 mL kisebb, mint a jobb.
• bilaterális vagy tüneti varicoceles10
• két standard eltérés csökkenése a hereméretben, összehasonlítva a normál here növekedési görbékkel
• scrotalis fájdalom.14

amikor a betegekkel való kezelésről beszélünk, azt mondjuk nekik, hogy nincs garancia arra, hogy a varicocele javítása biztosítja a termékenységet.Jelenlegi gyakorlatunk az, hogy azonosítsuk a varicoceles betegeket, kövessük a herék méretét a pubertáson keresztül, és utaljuk azokat, akik megfelelnek a fenti kritériumoknak egy urológushoz, hogy megvitassák, mit kell tenni.

Heretum

hererák, túlnyomórészt csírasejt eredetű (95%), a 15 és 34 év közötti fiatal férfiak leggyakoribb rákja. Ebben a korcsoportban az összes rákos halálozás 3% – át teszi ki, és ez 10 000 tizenéves közül csak egyet érinthet.Az Egyesült Államokban évente 7 hatezer-8000 új esetet diagnosztizálnak, az Egyesült Államokban pedig évente körülbelül 1500 férfi hal meg csírasejtes daganatokból. A csírasejtes daganatok Fortyper centje seminoma, így ez a leginkábbközös hererák egysejtű típusú, de a seminoma előfordulása a 25-45 éves korosztályban csúcsosodik ki, míg a 15-30 éves csoportban a nonseminomapeaks. Kétoldalú daganatok fordulnak előa betegek 2-4% – a.21

kockázati tényezők. A hererák kockázati tényezői nagyrészt ismeretlenek, bár a kriptorchidizmus, a trauma és az atrófia gyakran társul hererákkal. A testes rákosok tizenkét százaléka rendelkezik kriptorchidizmussal, a sejtdaganatok kialakulásának kockázata pedig 10-40-szer nagyobb a kriptorchid herékben.A fiúk 1%-ról 5%-ára, akiknek a kórtörténetében nem leereszkedett herékhosszabbul csírasejtes tumorok alakulnak ki, így a kriptorchidizmus minden történetébenmeg kell kérnie a gondos, hosszú távú nyomon követést. Ha a pubertás után diagnosztizálnak egy undescendedtesticle-t, akkor orchiectomia ajánlott, mert a herék már nem képesek spermát termelni, de veszélyben vannaka rosszindulatú változások esetén. Javasoljuk a rendszeres herék önvizsgálatátaz ilyen magas kockázatú betegek számára. Fontos, hogy a rizkin perspektívát tartsuk, azonban a csírasejtes daganatokkal rendelkező férfiak közel 90% – ánál nincs kriptorchidizmus története.

klinikai tünetek. Here tumor leggyakrabban megjelenikmint a körülírt, nem ProLongSystem terület induration a hereEz nem transilluminate. A legtöbb daganat fájdalommentes és felfedezetta beteg a herékben lévő csomóként; amikor a beteget megvizsgálják, az orvosok azonban az esetek 73% – ában észlelik a duzzanatot. A gyanú magas szintje nélkül a testicularis daganat hiányozhat a casualexamináció során. A herékdaganatban szenvedő betegeknek érzékelésük leheta herezacskó teljessége vagy nehézsége. Vagy a beteg eljöheta közelmúltban bekövetkezett trauma a herezacskóban, ami az orvos figyelmét felhívja a traumatizált fájdalommentes tömegrecikk. A herefájdalom korai tünet lehet A csírasejtes daganatokban szenvedő betegek 18-46% – ánál.22 akut fájdalom talán a daganat torzításával, infarktussal vagy vérzéssel társulhata daganathoz.

az akut epididymitistől megkülönböztethetetlen jeleket és tüneteket a tesicularneoplazmában szenvedő betegek legfeljebb egynegyedénél figyelték meg. Kevésbé gyakori, hogy a daganatokban szenvedő betegek eljuthatnakgynecomastia-val rendelkező iroda olyan daganatból, amely humán chorionicgonadatropint (HCG) választ ki, vagy áttétes hát-vagy hátfájássalbetegség. A legtöbb esetben a here tumor, az epididymis éskord normálisnak érzi magát. A fejlettebb daganatokban a herék diffúz és kemények lehetnek. Másodlagos hidrocélek fordulhatnak elő. Ha egy hidrocelemakes megfelelő tapintása a here nehéz, ultrahangvizsgálatjelezzük, hogy zárja ki a tumor. Ha a daganat seminoma, a herék egyenletesen bővíthetők a normál méret 10-szeresére.normál alak elvesztése nélkül.

a szexuálisan aktív serdülő Hererákja könnyen összetéveszthető az epididymitissel,amelyet duzzadt, lágy herék jellemez, alkalmi lázzal és pyuriával. A betegek kezelésea feltételezett epididymitis miatt a hererák diagnózisában kilenc hónap késést okozott. Emiatt, ha az epididymitis kezdeti diagnózisával rendelkező betegnek megfelelő antibiotikum-folyamata volt, újra kell vizsgálnia, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a maradék tömeg nem tapintható-e. Ha a diagnózis nemtiszta vágás, ultrahangot kap.

differenciáldiagnózis. Egy kamasz, a differentialdiagnosis a here tömege magában foglalja a here torziós, vízhólyag,vénás, spermatocele, mellékhere (amelyek egymás mellett withgerm sejtes daganatok), illetve egyéb rosszindulatú daganatok, például a limfóma. Ritkán genitális tuberkulózis, szarkoid, mumpsz vagy gyulladásos betegség is utánozhatja a rákot. Mert a betegek 25% – a seminoma and60% – ról 70% – a egy nonseminomatous csírasejt-tumor havemetastatic betegség időben orvoshoz,21any a következő tünetek gyors vizsgálata thetestis: vissza vagy hasi fájdalom, megmagyarázhatatlan fogyás, nehézlégzés(tüdő áttétek), gynecomastia, supraclavicular adenopathy,húgyúti elzáródás, vagy egy “nehéz” vagy a “húzás”érzés, az ágyék.

Értékelés. Az ultrahangvizsgálat megkülönböztetheti a testicularneoplazmát és a differenciáldiagnózisban részt vevő nem jelentős folyamatokat. Még akkor is,ha a fizikai vizsgálat során nyilvánvaló masszát tapintanak, mindkét herén ultrahangot kell végezni, hogy ellenőrizzékkilaterális betegség, amely az esetek 2-4% – ában fordul elő. Ha tumorgyanús, tumor szérum markerek,például laktát-dehidrogenáz, B humán korionos gonadatropin és fetoprotein javallottak.További értékelés staging, beleértve a CT a mellkas, a has,és a medence, valamint egyéb képalkotó szükség szerint (képalkotó a brainin choriocarcinoma, például), el kell végezni konzultációbanegy onkológus.

megelőzés. A herék önvizsgálata (Tse) egy egyszerű,potenciálisan életmentő beavatkozás, amely korai, tünetmentes állapotban észlelheti a rákot. Tanulmányok kimutatták, hogy a fiatal felnőttek közel 90% – a nem ismeri a hererákot, és hogy a férfiak kevesebb mint 10% – át tanították meg a herék vizsgálatára.22azt azonban, nincs adat azt mutatja, hogy a herék önvizsgálata csökkenteszorbiditás vagy halálozás a hererák, és egyetemesalkalmazása továbbra is ellentmondásos. A TSE-t általában addig tartjuk fenn, amíg a betegek el nem érik a közép-késői serdülőkort.A herék önvizsgálatának átfogó felülvizsgálatához seeGoldenring J: életmentő vizsga fiatal férfiak számára. Kortárs Gyermekgyógyászat1992;9 (4): 63.

normális vagyok?

minden serdülőt aggaszt, hogy “normálisak” – e, különösen a szexuális fejlődés tekintetében. Lehet, hogy a fiúk jobban szeretik, mint a lányok, hogy kifejezzék ezt az aggodalmat, de sok helyet foglal el a pszichéjükben. A legjobb módja annak, hogy megnyugtassa a themis-t, hogy a genitális vizsgálatot az Ön által nyújtott rutin egészségügyi ellátás részévé tegye. Ez a felülvizsgálat a genitális anatómia, közös findingsis célja, hogy Ön sokkal kényelmesebb, hogy ezt exam.By az alap repertoárjába is beletartozik, hogy a betegek fejlődésére, a kérdéseik megválaszolására és a korai, de potenciálisan súlyos anomáliák megelőzésére is képes lesz. Ez egy olyan készség, amelyet érdemes megszerezni.

Dr. ADELMAN a serdülő orvostudomány, az általános gyermekgyógyászat és serdülő orvostudomány, a Johns Hopkins MedicalInstitutions, Baltimore, MD.

DR. JOFFE a baltimore-i Johns Hopkins Medical Institutions gyermekgyógyászati Intézetének igazgatója, serdülő Medicine és Associateprofessora.

1. Neinstein LS, Shapiro J, Rabinwitz S, et al: Comfort ofmale serdülő általános és genitális vizsgálat során. J Pediatr1989;115: 494

2. Neinstein LS, Goldenring JG: Pink pearly papules: an epidemiologicalstudy. J Pediatrics 1984;105: 594

3. Ferenczy A, Richart RM, Wright TC: Pearly penile papules: a humán papilloma vírus DNS hiánya a polimeráz láncreakcióval.Obstet Gynecol 1991; 78: 118

4. Siroky MB, Krane RJ:A herezacskó és herék: klinikai bemutatás és differenciáldiagnózis, Krane RJ, Siroky MB, FitzpatrickJM (eds): Klinikai urológia. Philadelphia, J. B. Lippincott Company, 1994

5. Anderson M, Neinstein LS: Scrotal disorders, in NeinsteinLS (ed): serdülő egészségügyi ellátás: Gyakorlati útmutató. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996

6. Monga M, Sofikitis N, Hellstrom W: jóindulatú scrotális masszák serdülő férfiakban: Varicoceles, spermatoceles és hydroceles.Adolesc Med State of the Art Rev 1996; 7: 131

7. Goldenring J: életmentő vizsga fiatal férfiak számára. Kortárs gyermekgyógyászat 1992;9(4):63

8. Oster J: Varicocele gyermekeknél és serdülőknél: a dán iskolás gyermekek előfordulási gyakoriságának vizsgálata. Scan J Urol Nephrol1971; 5: 27

9. SAYPOL DC: Varicocele. J Androl 1981;2:61

10. Kass EJ, Reitelman C: serdülő varicocele. Urol Klinnorth Am 1995;22:151

11. Kass EJ, Belman AB: A here növekedésének visszafordítása a varicocele ligációval. J Urol 1987;137: 475

12. Behre HM, Nashan D, Nieschlag E: objektív mérésa testicularis térfogat ultrahanggal: A technika értékeléseés az orchidométer becsléseivel való összehasonlítás. Int J Androl 1989;12: 395

13. Costabile RA, Skoog SJ, Radowich M: a herék térfogata a varicocele-ben szenvedő serdülőkorban. J Urol 1992;147: 1348

14. Skoog SJ, Roberts KP, Goldstein M, et al: the adolescentvaricocele: mi újság egy régi problémával a fiatal betegeknél?Gyermekgyógyászat 1997;100: 112

15. Gorelick JI, Goldstein M: a termékenység elvesztése a férfiakbanvaricocele. Fertil 1993;59: 613

16. Chehval MJ, Purcell MH: a sperma paramétereinek Romlásaáteresztő idő kezeletlen varicocele-ben szenvedő férfiaknál: A progresszió bizonyítékaintikuláris károsodás. Fertil 1992; 57:174

17. Kass EJ, Belman AB: A here növekedésének visszafordítása a varicocele ligációval. J Urol 1987;137: 475.

18. Sayfan J, Siplovich L, Koltun L, et al: Varicocele treatmentin pubertális fiúk megakadályozza here növekedés letartóztatás. J Urol 1997;157: 1456

19. Laven JS, Lucien CFH, Willem P, et al: a varicoceletreatment hatásai serdülőknél: randomizált vizsgálat. Fertil 1992; 58: 756

20. Kapphahn C, Schlossberger N: férfi reproduktív egészség, 2. rész: fájdalommentes scrotal tömegek. Adolesc Egészségügyi Frissítés 1992;5 (l)

21. Kis EJ, Torti FM: herék, Abeloff MD-ben,Armitage JO, Lichter AS, et al (eds): klinikai onkológia. New York, ChurchillLivingstone, 1995, PP. 14931520

22. R. Tamás: Heretumorok. Adolesc Med State of the ArtReviews 1996; 7: 149

23. Goldenring JM, Purtell E: a herékrák ismerete és a főiskolai hallgatók önvizsgálatának szükségessége: a férfiak számára egyenlő idő a korai rákérzékelési technikák oktatásában.Gyermekgyógyászat 1984; 74:1093