- A szisztolés szívelégtelenség értékelése és kezelése
- New York Heart Association Funkcionális Osztályozás, a Pangásos Szívelégtelenség
- New York Heart Association a pangásos szívelégtelenség funkcionális osztályozása
- Porleválasztóval a Pangásos Szívelégtelenség
- Porleválasztóval a Pangásos Szívelégtelenség
- A szívelégtelenség neurohormonális változásai
- só, súly és vérnyomás
- angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok
- Adagolás Angiotenzin-konvertáló-Enzim-Gátlók a Szívelégtelenség
- Adagolás Angiotenzin-konvertáló-Enzim-Gátlók a Szívelégtelenség
- angiotenzin II RECEPTOR blokkoló szerek
- diuretikumok
- spironolakton
- béta-blokkolók
- DIGOXIN
- nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek
- kalciumcsatorna-blokkolók
- NONFARMAKOLÓGIAI terápiák
- A szívelégtelenség kezelésének 10 parancsolata
- A szívelégtelenség kezelésének 10 parancsolata
A szisztolés szívelégtelenség értékelése és kezelése
minden szívelégtelenségben szenvedő betegnek echokardiográfián vagy radionuklid ventriculográfián kell átesnie a szisztolés diszfunkció megerősítésére és az ejekciós frakció meghatározására. A diasztolés szívelégtelenség kezelése lényegesen eltér a szisztolés diszfunkció kezelésétől, és nem foglalkozik ezzel a felülvizsgálattal. A károsodott szisztolés funkciójú (40% – nál kisebb ejekciós frakció) betegeknél a tünetek tartománya eltérhet a hiányzástól a súlyosig és az életveszélyesig. Ezeket a betegeket rutinszerűen osztályozzák a New York Heart Association (NYHA) I-IV osztályok szerint (1.táblázat). Több oka is van annak, hogy a szívelégtelenségben szenvedő beteg dekompenzálódhat és visszafogadást igényelhet a kórházban (2.táblázat).
View/Print Táblázat
New York Heart Association Funkcionális Osztályozás, a Pangásos Szívelégtelenség
| Class | Jellemzők |
|---|---|
|
én |
a Betegek a szív betegség, de korlátozás nélkül a fizikai aktivitás. A szokásos fizikai aktivitás nem okoz indokolatlan fáradtságot, palpitációt, dyspnea vagy anginás fájdalmat. |
|
II |
szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek a fizikai aktivitás enyhe korlátozását eredményezik. Ezek a betegek nyugalomban tünetmentesek. A szokásos fizikai aktivitás fáradtságot, szívdobogást, dyspnea vagy anginás fájdalmat okoz. |
|
III |
szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek a fizikai aktivitás jelentős korlátozását eredményezték. Ezek a betegek általában tünetmentesek nyugalomban. Kevesebb, mint a szokásos fizikai aktivitás fáradtságot, szívdobogást, dyspnea vagy anginás fájdalmat okoz. |
|
IV |
olyan szívbetegségben szenvedő betegek, akik nem képesek semmilyen fizikai tevékenységet folytatni kényelmetlenség nélkül. A tünetek nyugalomban is jelen lehetnek; ha bármilyen fizikai tevékenységet végeznek, a kellemetlenség fokozódik. |
A szív és az erek betegségei. Nómenklatúra és a diagnózis kritériumai. 6. Szerk. Boston: Little, Brown, 1964:114.
New York Heart Association a pangásos szívelégtelenség funkcionális osztályozása
| jellemzők | |
|---|---|
|
i |
szívbetegségben szenvedő betegek, de a fizikai aktivitás korlátozása nélkül. A szokásos fizikai aktivitás nem okoz indokolatlan fáradtságot, palpitációt, dyspnea vagy anginás fájdalmat. |
|
II |
szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek a fizikai aktivitás enyhe korlátozását eredményezik. Ezek a betegek nyugalomban tünetmentesek. A szokásos fizikai aktivitás fáradtságot, szívdobogást, dyspnea vagy anginás fájdalmat okoz. |
|
III |
szívbetegségben szenvedő betegek, amelyek a fizikai aktivitás jelentős korlátozását eredményezték. Ezek a betegek általában tünetmentesek nyugalomban. Kevesebb, mint a szokásos fizikai aktivitás fáradtságot, szívdobogást, dyspnea vagy anginás fájdalmat okoz. |
|
IV |
olyan szívbetegségben szenvedő betegek, akik nem képesek semmilyen fizikai tevékenységet folytatni kényelmetlenség nélkül. A tünetek nyugalomban is jelen lehetnek; ha bármilyen fizikai tevékenységet végeznek, a kellemetlenség fokozódik. |
A szív és az erek betegségei. Nómenklatúra és a diagnózis kritériumai. 6. Szerk. Boston: Little, Brown, 1964:114.
View/Print Táblázat
Porleválasztóval a Pangásos Szívelégtelenség
Be nem gyógyszerek, vagy diéta
Ischaemia: myocardialis infarctus, angina vagy néma
Ritmuszavarok (pl. pitvarfibrilláció)
Romló azotemia
Velejáró (tüdőgyulladás, pulmonális embólia, szepszis, stb.)
a Rosszul beállított vérnyomás
az Alkohollal való visszaélés
Porleválasztóval a Pangásos Szívelégtelenség
Be nem gyógyszerek, vagy diéta
Ischaemia: miokardiális infarktus, angina vagy néma
Ritmuszavarok (pl. pitvarfibrilláció)
Romló azotemia
Velejáró (tüdőgyulladás, pulmonális embólia, szepszis, stb.)
a Rosszul beállított vérnyomás
az Alkohollal való visszaélés
Betegek NYHA II, III vagy IV szívelégtelenség általában kezelni egy hurok, vízhajtó, digoxin, valamint egy angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátló. Sajnos ezeket a gyógyszereket gyakran helytelenül írják fel, az újabb terápiák pedig kihasználatlanok.
A szívelégtelenség neurohormonális változásai
a pangásos szívelégtelenség patofiziológiájával kapcsolatos fokozott ismeretek jelentős előrelépést eredményeztek a betegség kezelésében. A múltban a szívelégtelenséget kizárólag a gyenge szivattyú által okozott hemodinamikai problémának tekintették, ami tüdő-torlódás, ödéma és fáradtság tüneteit eredményezte. Ezért diuretikumokat és inotróp szereket, például digoxint alkalmaztak, majd később gyógyszereket adtak az előterhelés és az utóterhelés csökkentésére.
a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél előforduló neurohormonális változások jelentőségét a közelmúltban tisztázták. A figyelem középpontjában a renin-angiotenzin és a szimpatikus idegrendszer szívelégtelenségben történő aktiválása állt. Az egyik rendszer aktiválása viszont aktiválja a másikat, mindkét rendszer a szívelégtelenség romlását okozza. Ezenkívül a bal kamra megváltozhat (átalakítás), ami a szívelégtelenség progresszióját eredményezi. A renin-angiotenzin és szimpatikus idegrendszer blokkolására szolgáló terápiák, valamint azok, amelyek kedvezően befolyásolják az átalakulást, javítják a szívelégtelenségben szenvedő betegek prognózisát.
só, súly és vérnyomás
az alacsony sótartalmú étrend (napi 2-3 g nátrium) a szívelégtelenség kezelésének alapvető összetevője. A terápia másik sarokköve a testtömeg gyakori mérése, lehetőleg naponta. Minden betegnek számított céltömeggel kell rendelkeznie. Hetente 1,5-2,0 kg (3-5 lb) súlygyarapodás vagy új tünetek vagy tünetek jelezhetik a terápia megváltoztatásának szükségességét,és orvoshoz kell fordulni. Az állandó vérnyomást szorosan követni kell. Sok szívelégtelenségben szenvedő beteg idős, és hajlamos ortosztatikus hipotenzióra, különösen diuretikumokkal és értágítókkal történő kezelés esetén.6,7
angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok
ACE-gátlók kimutatták, hogy javítják a tüneteket és a túlélést, lassítják a betegség progresszióját és csökkentik a kórházi visszafogadási arányt szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ezek a szerek a bal kamrai diszfunkció kezelésének alapját képezték, mivel felismerték a tünetekre gyakorolt jelentős hatásukat. Az enyhe vagy közepesen súlyos szívelégtelenség kezelésének tendenciája az ACE-gátlók maximális alkalmazása, valamint a hurokdiuretikumok alkalmazásának minimalizálása vagy esetleges leállítása. Ne feledje, hogy a túlzott diurézis aktiválja mind a szimpatikus idegrendszert, mind a reninaldoszteron rendszert, ami viszont súlyosbítja a szívelégtelenséget. A vizsgálatok megerősítették, hogy az elsődleges orvosok által általánosan használt ACE-gátlók dózisai alacsonyabbak, mint a klinikai vizsgálatok által javasoltak.8,9 ezek a dózisok napi 150 mg kaptopril (Capoten) vagy napi 20 mg enalapril (Vasotec) tartományban vannak (3.táblázat). Mint minden használt gyógyszerek az idősek, egy jó szabály az, hogy “start alacsony, lassú.”A heti titrálási ütemterv ésszerű megközelítés.
View/Print Táblázat
Adagolás Angiotenzin-konvertáló-Enzim-Gátlók a Szívelégtelenség
| Kábítószer | a Kezdeti dózis (mg) | Célzott adagolás | Maximális adagolás | Óra, amíg csúcs hatással van a vérnyomás | |
|---|---|---|---|---|---|
|
a Kaptopril (Ítéli) |
6.25-12.5 |
50 mg naponta háromszor |
100 mg naponta háromszor |
1-2 |
|
|
enalapril (Vasotec) |
2.5-5 |
10 mg naponta kétszer |
20 mg naponta kétszer |
4-6 |
Fosinopril-nátrium (Monopril) |
5-10 |
20 mg naponta |
40 mg naponta |
2-6 |
|
lizinopril (zestril) |
2.5-5 |
20 mg naponta kétszer |
40 mg naponta kétszer |
2-6 |
quinapril (accupril) |
5-10 |
20 mg naponta kétszer |
40 mg naponta kétszer |
2-4 |
|
ramipril (Altace) |
1, 25-2.5 |
5 mg naponta kétszer, |
10 mg naponta kétszer, |
4 6 |
Adagolás Angiotenzin-konvertáló-Enzim-Gátlók a Szívelégtelenség
| Kábítószer | A kezdeti dózis (mg) | Célzott adagolás | Maximális adagolás | Óra |
|---|---|---|---|---|
|
Captopril (Capoten) |
6,25-12,5 |
50 mg naponta háromszor |
100 mg naponta háromszor |
1-2 |
|
enalapril (Vasotec) |
2.5-5 |
10 mg naponta kétszer |
20 mg naponta kétszer |
4-6 |
Fosinopril-nátrium (Monopril) |
5-10 |
20 mg naponta |
40 mg naponta |
2-6 |
|
lizinopril (zestril) |
2.5-5 |
20 mg naponta kétszer |
40 mg naponta kétszer |
2-6 |
quinapril (accupril) |
5-10 |
20 mg naponta kétszer |
40 mg naponta kétszer |
2-4 |
|
ramipril (Altace) |
1, 25-2.5 |
5 mg naponta kétszer |
10 mg naponta kétszer |
4-6 |
kiindulási és soros laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a szérum káliumszint és a vesefunkció értékelésére. ACE-gátló hozzáadásával a kálium-kiegészítőkre már nincs szükség. A veseműködési zavar és a köhögés a betegek kevesebb mint 10 százalékánál teszi szükségessé a kezelés megszakítását. Terhesség, kétoldalú veseartéria-szűkület, angioödéma, jelentős hyperkalemia, súlyos köhögés, veseműködési zavar abszolút ellenjavallata ACE-gátlók.8
angiotenzin II RECEPTOR blokkoló szerek
ésszerű lehet fontolóra venni angiotenzin II receptor blokkoló szer alkalmazását olyan betegeknél, akik nem tolerálják, vagy akiknek ellenjavallata van az ACE-gátlókkal szemben. Ebbe az osztályba tartoznak a lozartán (Cozaar), a valzartán (Diovan), az irbezartán (Avapro) és a kandezartán (Atacand) gyógyszerek. A lozartán idősek (ELITE) I és II trials10,11 esetében végzett értékelésének eredményei arra utalnak, hogy a lozartán hatásossága hasonló a kaptoprillel a szívelégtelenség kezelésében, és jobban tolerálható.
történelmileg az ACE-gátlókkal szemben intoleráns betegek hidralazin és nitrátok kombinációját kapták. Bár ez a kombináció egyértelműen hatásos, napi három-négy alkalommal történő adagolással jár, és jelentős mellékhatásokkal jár. További vizsgálatokra lesz szükség, mielőtt az angiotenzin II receptor blokkoló szerek jól meghatározott helyet találnak a szívelégtelenség kezelésében.
diuretikumok
a NYHA II., III. vagy IV. stádiumú pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek többsége hurok diuretikumot igényel. A napi diuretikumok nem feltétlenül szükségesek olyan betegeknél, akik szigorú alacsony nátriumtartalmú étrendben vannak, és nincs torlódás jele vagy tünete. A furoszemid (Lasix), egy általánosan használt hurok diuretikum, dózisfüggő (a dózisküszöböt el kell érni a válasz észlelése előtt). Ha a fizikai vizsgálat, a súly vagy a tünetek arra utalnak, hogy nem sikerült megfelelő diurézist elérni, az adagot meg kell duplázni, és egyszeri adagban kell beadni. A hurokdiuretikumok adagját növelni kell, ha krónikus veseelégtelenség van jelen. A furoszemidnek változó felszívódása lehet, amely nagyobb adagokat igényel, vagy más hurok diuretikumok, például bumetanid (Bumex) vagy torszemid (Demadex) alkalmazása. Súlyos esetekben szükség lehet napi kétszeri adagolásra, mivel a hurok diuretikumok felezési ideje nagyon rövid.
a betegek hurok diuretikumokra refrakterálódhatnak. Metolazon (Zaroxolyn) adható hozzá, ha ez bekövetkezik. A metolazon egy tiazid-szerű diuretikum, amely a vese tubulus különböző helyeit érinti, ami szinergikus diuretikus hatást eredményez.12 a gyógyszer napi alkalmazását kerülni kell a súlyos hypokalaemia és hyponatremia lehetősége miatt. Ésszerű stratégia azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a hurok diuretikumokra, 5 mg metolazont kell adni egy órával a hurok diuretikum reggeli adagja előtt.6 beteg csak egy adagot igényelhet hét-10 naponta a célsúly fenntartása érdekében.
spironolakton
A randomizált Aldakton értékelő vizsgálat (RALES)13 alacsonyabb mortalitásról és 35 százalékkal alacsonyabb kórházi kezelésről számolt be a 25 mg spironolaktont kapó betegeknél, összehasonlítva azokkal, akik placebót kaptak, amikor a gyógyszert hozzáadták a szokásos szívelégtelenség-kezeléshez. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a spironolakton előnye aldoszteron-blokkoló hatásból származik, nem pedig vizelethajtó hatásból. A spironolakton segíthet a nagy dózisú diuretikumok által okozott hypokalaemia kijavításában. A súlyos hyperkalaemia ritka volt ebben a vizsgálatban, annak ellenére, hogy a betegek többsége ACE-gátlót is szedett. A 2,5 mg / dL-nél (220 µmol / L) nagyobb szérumkreatinin-szinttel rendelkező betegeket kizárták a vizsgálatból. A spironolakton egyszerű és hasznos terápiának tűnik, bár további vizsgálatokra lesz szükség a szívelégtelenség pontos szerepének meghatározásához.
béta-blokkolók
történelmileg a béta-blokkolókat elkerülték szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A bisoprolollal,14 metoprolollal (Tropol-XL)15 és karvedilol16 végzett legújabb vizsgálatok alacsonyabb halálozási arányt (csökkent hirtelen halálozás) és kórházi kezelést mutatnak NYHA II.vagy III. osztályú szívelégtelenségben szenvedő, ezekkel a szerekkel kezelt betegeknél. A béta-blokkolók előnyeit I. és IV. osztályú betegeknél még nem igazolták. A karvedilol alfa – és béta-blokkoló hatású, és az amerikai Food and Drug Administration címkével látta el szívelégtelenségben szenvedő betegek számára.
A béta-blokkolókat alacsony dózisban kell elkezdeni, ha a beteg stabil. Az adagot lassan kell növelni, különös figyelmet fordítva a hipotenzióra vagy a szívelégtelenség súlyosbodására. A türelem fontos, mert a kezelés előnye hónapokig nem nyilvánvaló. Ezenkívül a béta-blokkoló kezelés megkezdése előtt mérlegelni kell a kardiológus újbóli értékelését IV.osztályú betegeknél.
DIGOXIN
a Digoxin javíthatja a szívelégtelenség tüneteit és csökkentheti a kórházi felvételt, de a túlélési előnyöket nem bizonyították.Súlyos szívelégtelenség esetén a digoxint kell alkalmazni, és mérlegelni kell azokat a közepesen súlyos szisztolés szívelégtelenségben szenvedő betegeket, akiknél a diuretikum, az ACE-gátló és a béta-blokkoló optimális adagjának elérése után továbbra is jelentkeznek tünetek.
nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek
nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) blokkolják a diuretikumok és ACE-gátlók hatását, így egyes betegek refrakterekké válnak a kezelésre. Egy tanulmány18 diuretikumot és NSAID-t szedő idős betegeknél a szívelégtelenség miatti kórházi kezelések számának kétszeres emelkedését idézte elő.
kalciumcsatorna-blokkolók
kalciumcsatorna-blokkolók, az amlodipin (Norvasc) kivételével, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél kerülni kell. Az amlodipinnel kezelt szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a prospektív, randomizált amlodipin túlélési értékelési vizsgálat I. és II.csoportjának eredményei semleges hatást mutatnak a túlélésre.19,20
NONFARMAKOLÓGIAI terápiák
egyetlen otthoni egészségügyi látogatás jelentősen csökkentheti a szívelégtelenség kezelésére szolgáló kórházi visszafogadást.21 a telefonos megfigyelés hasonló előnyökkel jár.22 Az ilyen nyomon követési vizsgálatok több figyelmet igénylő problémát tárhatnak fel. A betegek legfeljebb 50% – a nem megfelelő a korábbi kórházi kezelés mentesítési utasításainak követésében.21,23 számos kiváló szívelégtelenség protokollok és kritikus utak állnak rendelkezésre az otthoni egészségügyi ápolók.24
bár a szívelégtelenségben szenvedő betegeknek hagyományosan azt tanácsolták, hogy ne gyakoroljanak, a legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a megfelelő edzésprogramok biztonságosak az enyhe vagy közepes szívelégtelenségben szenvedő betegek számára. Azok a betegek, akik testmozgást végeznek, csökkenthetik a kórházi ellátások számát és a szívműködést, valamint javulhat az életminőségük.25 Dekondicionálás bármely krónikus betegségben előfordulhat, de megfelelő edzésprogrammal minimalizálható.26 a kardiológus kórházi kezelést követő újraértékelése ésszerű a III. vagy IV. osztályú szívelégtelenségben szenvedő betegek számára. Számos tanulmány kimutatta a kardiológusok és a nem kardiológusok közötti különbségeket a Kórélettan és a szívelégtelenség kezelésében.27 kardiológus nagyobb valószínűséggel követi a klinikai irányelveket, betegeik alacsonyabb kórházi visszafogadási arányúak, mint a nem kardiológusok betegei.28,29
A 4. táblázat összefoglalja azokat a legfontosabb pontokat, amelyekre emlékezni kell a szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésekor.
nézet/nyomtatási táblázat
A szívelégtelenség kezelésének 10 parancsolata
|
fenntartja a beteg 2 – 3-g nátrium diéta. Kövesse a napi súlyt. Ellenőrizze az állandó vérnyomást az irodában, mivel ezek a betegek hajlamosak az ortosztázisra. Határozza meg a cél / ideális súlyt, ami nem a száraz súly. |
|
|
az azotémia súlyosbodásának megelőzése érdekében néhány betegnek ödémára van szüksége. A célsúly elérése nem jelenthet orthopnea vagy paroxizmális éjszakai dyspnea. Fontolja meg az otthoni egészségügyi oktatást. |
|
|
kerülje az összes nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert, mert blokkolja az ACE-gátlók és diuretikumok hatását. A szívelégtelenségben az egyetlen bizonyítottan biztonságos kalciumcsatorna-blokkoló az amlodipin (Lotrel). |
|
|
ACE-gátlókat kell alkalmazni minden szívelégtelenségben szenvedő betegnél, kivéve, ha abszolút ellenjavallatuk vagy intoleranciájuk van. Ortosztatikus hatásuk esetén a túlélést javító és a túlélést csökkentő adagokat kell alkalmazni. Azoknál a betegeknél, akik nem szedhetnek ACE-gátlót, az irbezartánhoz (Avapro) hasonló angiotenzin receptor blokkolót kell alkalmazni. |
|
|
azoknál a betegeknél, akik rosszul reagálnak a hurok diuretikumok nagy adagjaira, fontolóra kell venni 5-10 mg metolazon (Zaroxolyn) hozzáadását egy órával a furoszemid dózisa előtt hetente egyszer vagy kétszer, a toleráltnak megfelelően. |
|
|
fontolja meg a 25 mg spironolakton hozzáadását a legtöbb III.vagy IV. osztályú betegnél. Ne kezdje el, ha a szérum kreatininszint> 2, 5 mg / dL (220 µmol / L). |
|
|
metoprolol (Lopressor), karvedilol (Coreg) vagy bisoprolol (zebeta) (béta-blokkolók) alkalmazása minden II.és III. osztályú szívelégtelenségben szenvedő betegnél, hacsak nincs ellenjavallat. Kezdje kis adagokkal, és dolgozzon ki. Ne kezdje el, ha a beteg dekompenzált. |
|
|
digoxin alkalmazása a legtöbb tünetekkel járó szívelégtelenségben szenvedő betegnél. |
|
|
ösztönözzön egy Osztályozott edzésprogramot. |
|
|
fontolja meg a kardiológiai konzultációt olyan betegeknél, akik nem javulnak. |
ACE = angiotenzin-konvertáló enzim.
A szívelégtelenség kezelésének 10 parancsolata
|
3 g nátrium diéta. Kövesse a napi súlyt. Ellenőrizze az állandó vérnyomást az irodában, mivel ezek a betegek hajlamosak az ortosztázisra. Határozza meg a cél / ideális súlyt, ami nem a száraz súly. |
|
|
az azotémia súlyosbodásának megelőzése érdekében néhány betegnek ödémára van szüksége. A célsúly elérése nem jelenthet orthopnea vagy paroxizmális éjszakai dyspnea. Fontolja meg az otthoni egészségügyi oktatást. |
|
|
kerülje az összes nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert, mert blokkolja az ACE-gátlók és diuretikumok hatását. A szívelégtelenségben az egyetlen bizonyítottan biztonságos kalciumcsatorna-blokkoló az amlodipin (Lotrel). |
|
|
ACE-gátlókat kell alkalmazni minden szívelégtelenségben szenvedő betegnél, kivéve, ha abszolút ellenjavallatuk vagy intoleranciájuk van. Ortosztatikus hatásuk esetén a túlélést javító és a túlélést csökkentő adagokat kell alkalmazni. Azoknál a betegeknél, akik nem szedhetnek ACE-gátlót, az irbezartánhoz (Avapro) hasonló angiotenzin receptor blokkolót kell alkalmazni. |
|
|
azoknál a betegeknél, akik rosszul reagálnak a hurok diuretikumok nagy adagjaira, fontolóra kell venni 5-10 mg metolazon (Zaroxolyn) hozzáadását egy órával a furoszemid dózisa előtt hetente egyszer vagy kétszer, a toleráltnak megfelelően. |
|
|
fontolja meg a 25 mg spironolakton hozzáadását a legtöbb III.vagy IV. osztályú betegnél. Ne kezdje el, ha a szérum kreatininszint> 2, 5 mg / dL (220 µmol / L). |
|
|
metoprolol (Lopressor), karvedilol (Coreg) vagy bisoprolol (zebeta) (béta-blokkolók) alkalmazása minden II.és III. osztályú szívelégtelenségben szenvedő betegnél, hacsak nincs ellenjavallat. Kezdje kis adagokkal, és dolgozzon ki. Ne kezdje el, ha a beteg dekompenzált. |
|
|
digoxin alkalmazása a legtöbb tünetekkel járó szívelégtelenségben szenvedő betegnél. |
|
|
ösztönözzön egy Osztályozott edzésprogramot. |
|
|
fontolja meg a kardiológiai konzultációt olyan betegeknél, akik nem javulnak. |
ACE = angiotenzin-konvertáló enzim.