A Modern minimálisan invazív bunion sebészet lehetővé teszi a kisebb bemetszéseket, és megkönnyíti a betegek könnyebb gyógyulását. Ennek megfelelően ez a szerző áttekinti a sebészeti technikákat, a megfelelő betegkiválasztást, a szakirodalomból származó betekintést, valamint a lehetséges szövődményeket.

a minimálisan invazív bunion sebészet számos előnyt kínál a hagyományos bunionectomiával szemben. A minimálisan invazív bunionsebészeti technikák és technológia modern fejlődése lehetővé tette az apró bemetszéseket, a gyaloglás helyreállítását, a kevésbé posztoperatív fájdalmat, a rövidebb operatív időt és az Általános könnyebb gyógyulást. A minimálisan invazív bunion sebészet fő előnye, hogy képes elvégezni a bunion korrekció minimális zavar vagy trauma, hogy a fedő bőr és a lágy szövetek. Fontos annak megfelelő meghatározása, hogy mely betegek/bütykök részesülnek minimálisan invazív megközelítésben.

a “minimálisan invazív bunion sebészet” kifejezés egy rendkívül homályos kifejezés, amely magában foglalja a különböző bunion korrekciós módszerek és metszéspontú megközelítések. Sebészek gyakran használják a kifejezést minimálisan invazív szinonimaként “perkután” műtét, bár ezek némileg eltérő módszerekkel.1

ennek Ellenére, minimálisan invazív bütyök műtét lazán definiált, mint a “bütyök korrekció” a nagyon kicsi, vagy apró bemetszéseket (perkután bemetszéseket) inkább, mint a tipikus nagy metszés(ek) hagyományos nyitva módszerek. Minimálisan invazív bemetszéseket általában tartomány 1/8⅛ inch, hogy ½ inch mivel a hagyományos bütyök műtét bemetszéseket tól, 2 cm 6 cm (lásd kép 1). Ennek megfelelően a minimálisan invazív szempont a bütyök műtét kellene csak azokra a hasfali megközelítése, elérése a csont keresztül ezek a kis portál-mint metszések helyett az adott módszer, amelyben egy korrigálja a bütyök.

a sebészek a bunion korrekció leggyakoribb módszereit minimálisan invazív technikákkal végezhetik el. Súlyosságától függően a bütyök, korrekció fordul elő, hogy a különböző kombináció a különböző módszerek bevonásával csontforgács, csont vágás (felzárkózást, osteotomy) és/vagy a csont javítás (fusion). A leggyakoribb csont korrekció bütyök, függetlenül attól, hogy hasfali megközelítés felzárkózást, osteotomy (disztális lábközép osteotomy) most sebészek tudnak sikeresen végrehajtani ezt a műveletet a minimálisan invazív technikák.

minimálisan invazív bunion műtétet végeznének speciális eszközökkel, amelyek lehetővé teszik a csontos korrekciót ezeken a kis metsző portálokon keresztül. A sebész tapintható érzékeket és valós idejű intraoperatív fluoroszkópiát alkalmaz a csontvágás, a csontszegmensek átrendeződése és stabilizálása megjelenítésére. Továbbá, a minimálisan invazív technikák, az egyik általában használ kis kúp alakú, nagy sebességű csont burs vágni és borotválja a csont(ok) helyett nagy lapos csontfűrészek (mint a hagyományos bunionectomia).

Mit Kell Tudni a Minimálisan Invazív Bütyök Borotválkozás

Bütyök a borotválás a legegyszerűbb bütyök korrekciós módszerek, sebészek hosszú végzett a minimálisan invazív technikák. Mivel a bunion okozza a csont eltérése helyett a csont növekedését, egyszerű bunion borotválkozás korlátozott használata a modern bunion műtét.

Azonban sebészek rutinszerűen bütyök borotválkozás, valamint más csont felzárkózást, technikák általában nem bütyök borotválkozás, mint egy elszigetelt eljárás. Mindazonáltal vannak olyan helyzetek, amelyek akkor merülnek fel, amikor ez az eljárás hasznos (lásd a 2.képet). Lehet, hogy perkután laterális felszabadulást végez a csont borotválkozással együtt.

Gombokat, Hogy Elvégzi A Minimálisan Invazív Felzárkózást, Osteotomy

Amikor a felzárkózást, osteotomy, láttuk, hogy a technológiai fejlődés a minimálisan invazív bütyök műtét. Az alapvető koncepció minimálisan invazív átrendeződés osteotomia ugyanaz, mint a nyílt hagyományos osteotomia. Vágja le a csontot a metatarsalis csont tetejéhez közel, igazítsa a csontot korrigált helyzetbe, majd rögzítse sebészeti hardverrel. A minimálisan invazív sebészet azonban módosítja a csontvágást, és különböző rögzítési módszereket alkalmaz.

az osteotomia helye a metatarsalis csontra nyúlik vissza, mint egy hagyományos metatarsalis fej osteotomia. A csontvágásnak a metatarsalis nyakon kell lennie, csak a szezamoidokhoz közel, lehetővé téve az egész nagylábujj-ízületi komplex egyetlen egységként történő áthelyezését. Módosítsa az osteotomia konfigurációját függőleges vágásra vagy” L vagy V ” vágásra, háti lineáris szegmenssel és ferde talpi szegmenssel. Hozzáadása egy kis talpi polc lehetővé teszi, hogy több csont csont érintkezik a gyógyulás, valamint azt is, hogy némi belső stabilitást a osteotomia.

mint minden bunion műtétnél, a sebészeti hardver segít stabilizálni a csontokat és fenntartani a korrigált pozíciót a csontgyógyulásig. Míg néhány korai technikát bármilyen rögzítés nélkül hajtottak végre, a legtöbb sebész egyetért azzal, hogy a rögzítés előnyös az osteotomia esetében. A sebészek perkután Kirschner vezetékeket használtak, amelyek átfedik az osteotomiát, de hiányzik a konstrukció merevsége. Alternatív megoldásként a sebészek nagyobb perkután k-vezetékeket vagy Steinmann-csapokat használtak, amelyek stabilizálják a konstrukciót a mediális lágy szövetek összekapcsolásával, és a metatarsalis csatornában helyezkednek el (lásd a 3.képet). Vannak különböző perkután csavar elhelyezések, és jelenleg a legstabilabb konstrukciók magukban csavar (ok) orientált a proximális mediális első metatarsal a oldalirányban lefordított metatarsalis fej (lásd 4.kép). Újabb modern csavarokat úgy tervezték, egy minimálisan invazív átrendeződés osteotomia fejek, amelyek alacsonyabb profilú, csavar helyek, amelyek jobban megfelelnek erre osteotomia.

amit a szakirodalom a minimálisan invazív Bunion műtétről tár fel

a minimálisan invazív bunionsebészeti technikák az elmúlt két évtizedben fejlődtek, ami kihívást jelentett az összehasonlító vizsgálatok elvégzéséhez. Azonban sokat szerezhetünk, ha mind egyénileg, mind együttesen megvizsgáljuk a tanulmányokat. Mind a sebészek, mind a betegek megújult érdeklődése a minimálisan invazív technikák iránt, az elmúlt években több vizsgálatot végeztek.

a sebészek Az 1940-es évek óta perkután bunionektómiát végeznek.2 a minimálisan invazív bunionműtét alapja a Kramer osteotomiához vezet, amelyben stabilizálódik egy oldalirányban lefordított disztális metatarsalis osteotomia egy K-vezetékkel a proximális metatarsalis csatornára kiterjedő mediális lágy szövetekben. Bösch és kollégái csak az 1990-es évek elején végezték el a perkután subcapital módosított Kramer osteotomiát.3,4 Magnan bevezetett egy nagy sebességű teljesítmény bur a metatarsalis osteotomia.5 Vernois és Redfern hozzájárulása a minimálisan invazív bunion műtéthez stabil csavarrögzítést vezetett be a subcapital osteotomiával együtt.6

2005-ben a Magnan és munkatársai 118 egymást követő perkután disztális osteotomiát vizsgáltak (82 betegnél) enyhe vagy közepes fokú hallux valgus esetén.A betegek 791 százaléka elégedett volt, és jelentősen javultak a röntgenfelvételek. A betegek hatvanegy százalékának hátsó vagy talpi elmozdulása volt a tőke fragmentumban. A szövődmények közé tartozott a hallux valgus kiújulása három betegnél, az első metatarsophalangealis ízületi merevség (MPJ) nyolc betegnél és egy mély fertőzés.

Gianni, a kollégák pedig népszerűsítette a SERI (egyszerű, hatékony, gyors, olcsó) technika a prospektív vizsgálatban 1000 láb hallux valgus a 2013.8 Azt is bizonyították, statisztikailag szignifikáns átlagos növekedése Amerikai Ortopéd Láb, Boka Társadalom (AOFAS) pontszám 47 preoperatively 89 műtét után. Ebben a nagy betegcsoportban nem voltak nonunionok, és minden betegnél teljes volt az osteotomia gyógyulása. A Hallux varus nem fordult elő, mély sebfertőzés nem történt a 2 mm-es perkután k-huzal jelenléte ellenére, amelyet a sebészek 30 napon belül eltávolítottak. 2013-ban Vernois és Redfern egy minimálisan invazív chevron és Akin osteotomia után 100 lábnyi hallux valgust vizsgáltak, és 9 fokos átlagos korrekciót mutattak ki.6 Az átlagos preoperatív intermetatarsalis szög 14,5 fok és 7,3 fok volt a műtét után.

2013-ban Ianno és kollégái 85 láb magas hallux valgus-ról számoltak be Bösch technikával, statisztikailag szignifikáns javulást mutatva az AOFAS pontszámaiban és radiográfiai méréseiben.9 betegnél 29,4 százalékos volt a szövődmény aránya, melybe három esetben avaszkuláris nekrózis és 16 rekurzió is beletartozott. Brogan és munkatársai 45 egymást követő, tünetekkel járó hallux valgusban szenvedő betegen számoltak be kombinált csavar-és K-vezetékes rögzítésről.10 alacsony volt a szövődmények aránya, 2% – kal ismételt működést igényel.

2017-ben Jowett és Bedi közzétették egy sebész első 106 egymást követő tüneti hallux valgus-eljárásának prospektív vizsgálatának eredményeit a minimálisan invazív chevron/Akin technikával.A betegek 11 nyolcvanhét százaléka elégedett volt. A betegek tizennégy százalékának volt kiemelkedő hardvere, hegérzékenysége, nonunionja és kiújulása. A szerzők azt is megállapították, hogy közel kétszer annyi szövődmény vagy posztoperatív esemény volt a sebész első 53 betegében, tovább illusztrálva a minimálisan invazív bunion műtét meredek tanulási görbéjét.

egy retrospektív vizsgálatban a Maffulli és munkatársai 36 sálas osteotomiát hasonlítottak össze 36 minimálisan invazív Bösch technikával a hallux valgus osteotomiájával, hasonló radiográfiai eredményekkel.12 a minimálisan invazív csoportban az átlagos működési idő szignifikánsan kisebb volt. A minimálisan invazív csoportban három pin-tract fertőzés fordult elő. Radwan és Mansour összehasonlították a perkután disztális metatarsalis osteotomiát egy nyílt chevron osteotomiával enyhe vagy közepes hallux valgusban szenvedő betegek esetében, és mindkét csoportban javult az aofas pontszáma.13 a minimálisan invazív műtéten átesett betegek azonban boldogabbak voltak a kozmetikai eredményekkel (89, 6 százalék, szemben a 64, 5 százalékkal).

A Lee és kollégái által 2017-ben közzétett 50 hallux valgusban szenvedő beteg prospektív randomizált tanulmányában a szerzők a perkután chevron/Akin-t a sálat/Akin megnyitásához hasonlították a műtét utáni hat hónapig.14 mindkét csoport jó klinikai és radiológiai eredményeket mutatott, bár a perkután csoportban kevesebb betegnél volt perioperatív fájdalom. Lai és munkatársai összehasonlították a perkután chevron/Akin osteotomiát (29 láb) a hallux valgus nyitott sálával/Akin osteotómiával (58 láb) egy 24 hónapos követés során.15 mindkét csoport összehasonlítható radiológiai eredményeket mutatott. A nyílt oszteotómiás csoportban három betegnél alakult ki sebkomplikáció, míg a perkután csoportban nem voltak sebkomplikációk, és kevesebb fájdalom volt perioperatívan. Egy 2018-ban 47 beteg bevonásával végzett randomizált, kontrollos vizsgálatban Kaufmann és kollégái szignifikánsan javultak a betegek elégedettségében a minimálisan invazív chevron osteotomiával szemben, szemben a hallux valgus nyílt technikájával.16

az általános konszenzus úgy tűnik, hogy a minimálisan invazív technikák olyan radiológiai eredményeket és betegelégedettségi arányokat biztosítanak, amelyek legalább hasonlóak vagy jobbak, mint a nyílt eljárások. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a betegek boldogabbak a kozmetikai eredmény, és kevesebb fájdalmat perioperatívan. Nagyobb randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség, amelyek valószínűleg folyamatban vannak.

mely betegek a legjobb jelöltek a minimálisan invazív Bunion műtétre?

a legtöbb bunion minimálisan invazív technikákra alkalmas. Azonban a sebész tapasztalata és képzettségi szintje diktálja, hogy mit lehet elérni ezekkel a technikákkal. Mérsékelt bütykök úgy tűnik, hogy az édes folt szempontjából sebészeti könnyű korrekció. A kicsi és a nagy bütykök nagyobb kihívást jelenthetnek a tapasztalatlan sebészek számára. A kis bütykök esetében, amelyekben a tőke fragmentum fordítása korlátozott, nehezebb lehet a sebészeti hardver orientálása. A nagy bütykök jelentős fordítást és stabil rögzítést igényelnek.

bármely bunionos beteg lehet a minimálisan invazív bunion műtét jelöltje. Az eljárás ideális egészséges, aktív, felelős betegek számára. A nagy lábujjú ízületi gyulladásban szenvedő betegek különböző eljárásokat igényelhetnek. A minimálisan invazív bunion műtét módszerétől függően egyes betegek nem lehetnek a legjobb jelöltek.

mint minden csontműtétnél, azoknál a betegeknél, akik dohányoznak, továbbra is fennáll a késleltetett csontgyógyulás veszélye, bár a dohányzás nem abszolút ellenjavallat. Fontolja meg a csontminőséget, mivel az osteopeniában vagy osteoporosisban szenvedő betegek korlátozottabb posztoperatív kezelést és/vagy immobilizációt igényelhetnek. A diabeteses neuropathiában szenvedő betegeket gondosan ellenőrizni kell, és valószínűleg mozdulatlanok. A nem tapadó betegeknek mindig problémái vannak a bunionectomia után.

mik a lehetséges szövődmények?

a minimálisan invazív bunion műtét nem immunis a posztoperatív szövődményekre, mint a hagyományos nyitott bunionectomia. A minimálisan invazív sebészet felerősíti bizonyos szövődményeket, és csökkenti másokat. Azok a sebészek, akik nem ismerik ezeket a fejlett technikákat, több szövődményt tapasztalnak a “tanulási” időszak alatt.

tapasztalt sebészek még elhagyták az eljárást (perkután Kirschner wire Bösch módszer) az “elfogadhatatlan szövődmények aránya” miatt, amint azt a kutatók az enyhe vagy közepes hallux valgus egyik tanulmányában megjegyezték.17 nyilvánvaló, hogy a tanulási görbe meredek.

A rendszeres felülvizsgálatát perkután osteotomies bevonásával 18 vizsgálatban, összesen 1,594 láb hallux valgus, Bia, a kollégák pedig azonosította a következő komplikáció árak: fertőzés (1,6 százalék, K-vezeték esetben csak), ismétlődés (1,8 százalékkal), komplikációk (0,4 százalék, K-vezeték esetben csak), komplex regionális fájdalom szindróma (0,9% – ot, a K-vezeték, valamint unfixated esetben), átutalás metatarsalgia (1,2 százalékkal, többnyire unfixated esetben), osteonecrosis (0,1 százalék, K-vezeték esetekben), valamint az ízületi merevség (1,9 százalékkal, a K-vezeték, valamint unfixated esetben).1

a csavarrögzítés alkalmazása a minimálisan invazív bunion műtét során sokkal kevesebb komplikációt kínál a perkután k-huzal technikához képest. A sebész tapasztalata csökkentheti a szövődményeket.

összefoglalva

a minimálisan invazív bunion műtét kiváló módszer a bunionectomia kezelésére egy tapasztalt sebész kezében. Úgy tűnik, hogy a csavaros rögzítéssel járó minimálisan invazív osteotomia a legjobb módszer a korrekcióra, kevesebb komplikációval és jobb eredményekkel. Az eljárás és a technika tovább fog fejlődni, ahogy egyre több speciális műszer és sebészeti csavar jelenik meg. Ennek ellenére a mai minimálisan invazív bunion műtét lehetővé teszi a gyaloglás hasznosítás, apró bemetszések és egy általános könnyebb hasznosítás.

Dr. Blitz, a Bunionplasty® eljárás alkotója magánpraxisban működik mind Manhattan, New York, mind Beverly Hills, Kalifornia belvárosában. Az American Board of Foot and boka Surgery tagja, az American College of Foot and boka Surgeons tagja. Ha többet szeretne megtudni a minimálisan invazív bunion műtétről, látogasson el a www.bunionplasty.com.

1. Bia A, Guerra-Pinto F, Pereira BS, Corte-Real N, Oliva XM. Percutaneousosteotomies a hallux valgus-ban: szisztematikus áttekintés. J Láb Boka Surg. 2018; 57 (1): 123-130.
2. Roukis TS. Perkután és minimális metszés metatarsalis osteotomiák: szisztematikus felülvizsgálat. J Láb Boka Surg. 2009; 48 (3):380-387.
3. Bösch P, Markowski H, Rannicher V. Technik und erste ergebnisse der subkutanen distalen metatarsale-I-osteotomie. Orthop Prax. 1990; 26(1):51–56.
4. Bösch P, Wanke S, Legenstein R. Hallux valgus korrekció Bösch módszerével: egy új technika, hét-tíz éves nyomon követéssel. Láb Boka Clin. 2000; 5 (3): 485-98, V-vi.
5. Magnan B, Samaila E, Viola G, Bartolozzi P. minimálisan invazív retrocapital osteotomia az első metatarsalis a hallux valgus deformitás. Oper Orthop Traumat. 2008; 20(1):89–96.
6. Vernois J, Redfern D. perkután Chevron: the union of classic stabil fixed approach and perkután technique. Felhajtás Sprunggelenk. 2013; 11:70–75.
7. Magnan B, Pezze L, Rossi N, Bartolozzi P. perkután disztális metatarsalis osteotomia a hallux valgus korrekciójához. J Csont Közös Surg Am. 2005; 87(6):1191–1199.
8. Giannini S, Faldini C, Nanni M, Di Martino A, Luciani D, Vannini F. a minimálisan invazív technika a hallux valgus sebészeti kezelésére: egyszerű, hatékony, gyors, olcsó (SERI). Int Orthop. 2013;37(9):1805-13.
9. Iannò B, Familiari F, de Gori M, Galasso O, Ranuccio F, Gasparini G. a hallux valgus kezelésére minimálisan invazív disztális metatarsalis osteotomiát követő középtávú eredmények és szövődmények. Láb Boka Int. 2013; 34(7):969–977.
10. Brogan K, Voller T, Gee C, Borbely T, Palmer S. harmadik generációs minimálisan invazív korrekció hallux valgus: technika és korai eredmények. Int Orthop. 2014;38(10):2115-21.
11. Jowett CRJ, Bedi HS. A hallux valgus minimálisan invazív chevron Akin műveletének előzetes eredményei és tanulási görbéje. J Láb Boka Surg. 2017; 56 (3):445-452.
12. Maffulli N, Longo UG, Oliva F, Denaro V, Coppola C. Bosch osteotomia és sálat osteotomia hallux valgus korrekció. Orthop Clin North Am. 2009;40(4):515-24, ix-x.
13. Radwan YA, Mansour AM. Perkután disztális metatarsalis osteotomia versus distalis chevron osteotomia az enyhe-közepes hallux valgus deformitás korrekciójára. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(11):1539-46.
14. Lee M, Walsh J, Smith MM, Ling J, Wine A, Lam P. Hallux valgus correction comparing perkután chevron/Akin (PECA) and open sál/akin osteotomies. Láb Boka Int. 2017;38(8):838-846.
15. Lai MC, Rikhraj IS, Woo YL, Yeo W, Ng YCS, Koo K. klinikai és radiológiai eredmények összehasonlítása perkután chevron-akin osteotomies vs nyílt sál-Akin osteotomies a hallux valgus. Láb Boka Int. 2018;39(3):311-317.
16. Kaufmann G., Dammerer D., Heyenbrock F., Braito M., Moertlbauer L., Liebensteiner M. Minimálisan invazív versus nyílt chevron osteotomia a hallux valgus korrekcióhoz: randomizált, kontrollált vizsgálat. Int Orthop. 2018; epub június 4.
17. Kadakia AR, Smerek JP, Myerson MS. radiográfiai eredmények perkután disztális metatarsalis osteotomia után a hallux valgus deformitás korrekciójára. Láb Boka Int. 2007;28(3):355-60.