absztrakt

a struvit és ammónium-urát kövek vegyes összetételét tartalmazó húgycső divertikulum véletlen megállapítását és kezelését mutatjuk be. Állapot post hüvely gastrectomia, beteg bemutatott mi bariatric klinika gyomortáji fájdalom kapcsolódó hányinger, hányás. Számítógépes tomográfiás vizsgálatot végeztünk annak az eljárásnak a szövődményeinek kizárására, amelyben a húgycső köveket divertikulumon belül jelentették. Ez a megállapítás, visszatekintve, korrelált a beteg korábbi kórtörténetében visszatérő húgyúti fertőzések. Összességében a struvit kövekkel rendelkező húgycső-divertikulum ritka entitás, kevés bejelentett esettel az irodalomban, így a kapcsolódó tünetekkel rendelkező betegeknél magas gyanakvási indexre van szükség. Itt egy esettanulmányt és kezelési indoklást ismertetünk, valamint a meglévő szakirodalom rövid áttekintését.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Bevezetés

a húgycső divertikulája a húgycső nyálkahártyájának kiterjesztése, amely behatol a környező nem urotheliális szövetbe. A húgycső divertikula előfordulása nőknél 1-5% . Ezenkívül egy populáción alapuló vizsgálat 20 eset incidenciáját jelentette évente 1 000 000-enként (< 0, 02%), jelezve annak ritkaságát. Ennek ellenére az incidencia folyamatosan növekszik az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban az elmúlt években . Megjegyzendő, hogy egy meta-analízis a vesekövek kockázatának csökkenését mutatta a korlátozó eljárásokat követő betegeknél, beleértve a hüvely gastrectomiát is, az összesített kockázati arány 0,37 (95% CI, 0,16-0,85) .

esettanulmány

egy 37 éves afro-amerikai nő, akinek kórtörténetében magas vérnyomás, asztma, elhízás, laparoszkópos hüvely gastrectomia utáni állapot 4 évvel ezelőtt, valamint laparoszkópos chole-cystectomia utáni állapot szerepelt a sürgősségi osztályon 2016.július 25-én, epigasztrikus fájdalom, hányinger és hányás panaszaival 7 napig. A beteg tagadta láz, hidegrázás, dysuria; azonban volt egy korábbi története visszatérő húgyúti fertőzések ismeretlen etiológiájú. A beteget kórházba szállították, és a tünetek javulásával tüneti kezelést kapott. A rutin vizsgálatok a normál tartományon belül voltak. Bariatric szempontból, a számított tomográfiás vizsgálat a has orális és intravénás kontraszt végeztünk, amely azt mutatta, 9 mm durva meszesedés a bal periuretralis régió jelzi a kő belül a húgycső diverticulum nélkül kismedencei oldalfal adenopathia vagy szabad folyadék (ábra. 1). Ezt követően az urológiai szolgálatok konzultáltak a beteggel, és cisztoszkópos vizsgálatra javasolták a kövek eltávolítását és a lehetséges divertikulum helyreállítását. A beteget járóbetegként küldték az eljárásra. Általános érzéstelenítéssel a beteget litotómiás helyzetbe helyezték, majd az univerzális standard steril sebészeti irányelvek szerint előkészítették és drapedték. A 17 F cisztoszkóp alatt video monitorozás telt per húgycső után női hangok használták, hogy kitágítsa a külső hús; digitális tapintással javasolt kövek, de nem volt végleges. A húgycsövet és a húgyhólyagot megvizsgálták, és a divertikulumot kezdetben nem lehetett vizualizálni; azonban amikor visszavonja a hatálya a ureteral diverticulum megjegyezte, a fundus kiálló előbb egy pantaloon típus nyakát, a közbeeső szövet, amelyet később kimetszett, hogy a kilátás a széles, nyitott nyakú segítségével egy gyermek cystoscope (fig. 2). Urethrogramot végeztünk a divertikulum pontos helyének dokumentálására. A kövek eltávolítására fogókat használtak, a köveket pedig további laboratóriumi értékelésre és elemzésre küldték. A hólyag nyakát Foley ballonnal elzárták, és fluoroszkópos kontroll alatt végzett retrográd pullback urethrogrammal a divertikulum nyakát és a húgycsőhöz való csatlakozását körülhatárolták és kivágták. A hatókört eltávolították, és egy 20 F Foley elhelyezett. A beteget stabil állapotban szállították át az anesztézia utáni ápolási egységbe, és még aznap lemerült, hogy később az urológiai klinikán követhessék.

a kövek elemzése vegyes fajtát javasolt, amelynek első alkotóeleme 70% ammónium-urát és 30% magnézium-ammónium-urát (struvit) volt a második összetevőként.

Vita

a jelenleg rendelkezésre álló információk alapján a húgycső divertikulájának kockázati tényezői közé tartozik a női nem, a trauma és a hüvely, a húgycső és/vagy a húgyhólyag sebészeti beavatkozása. Az afro-amerikai nőstények 3-szor nagyobb valószínűséggel rendelkeznek húgycső divertikulummal, mint kaukázusi társaik .

a húgycső divertikulát szinte mindig megszerzik, de patogenezisük nem teljesen ismert . A legtöbb az alsó húgycső hátsó részén alakul ki, azaz 3 o ‘óra és 9 o’ óra között, ahol a Skene mirigyei dominálnak. Thomas et al. a húgycső divertikulektómia 90 patológiai mintájának 6%-ában neo-műanyag változásokat jelentettek. A leggyakoribb szövettani típusok az adenokarcinóma, amely mirigy eredetű.

Sztázis a fertőzött vizelet lerakódás a sók, mucoid hámlás az epithelialis bélés okozhat kialakulását struvite, illetve ammónium-urát kövek ; mivel vándorló kövek általában áll a kalcium-oxalát, valamint a kalcium-foszfát kövek előfordulhatnak, akár 1,5-10% – a húgycső divertikulumok .

a húgycső divertikulának tulajdonítható tünetek közé tartozik a vizelet inkontinencia (71.5%), visszatérő húgyúti fertőzés (57,1%), gyakoriság (50%), sürgősség (35,7%), dysuria (35,7%) és dyspareunia (21,4%). Bár egy kis rész tünetmentes maradhat .

A Videocisztometrográfia megerősítheti a divertikulum jelenlétét a kalkulussal együtt, de már nem ajánlott . Az MRI a legpontosabb diagnosztikai módszer. Az ultrahangos technikák vagy a CT-vizsgálat alternatívaként is használható . Urodinamikai vizsgálat akkor végezhető el, ha a beteg tünetei közé tartozik a vizelet inkontinencia.

a húgycső divertikulum diagnózisát figyelembe kell venni az ismétlődő alsó húgyúti fertőzések megjelenésekor. Tünetmentes divertikulum lehet kezelni teljes egészében a beteg választása; bár sebészeti megközelítés kitermelése kövek végleges, mint a folyosón struvit kő ritka, amely képezheti Nidus fertőzés további ami obstruktív tünetek, valamint a progresszió a malignitás. A sebészeti közösségben nincs egyetértés a választott eljárásról; azonban a transzvaginális kivágást általában végzik. Ebben az esetben a divertikula transzuretrális kivágását komplikációk nélkül hajtottuk végre. Megfelelő figyelmet kell fordítani a klinikai kiújulás, a húgycső szűkület, az urethrovaginalis fistula és az újonnan kialakuló vizelet inkontinencia elkerülésére .

Szerző Kapcsolatok

Cikk / Kiadvány Részletek

copyright / drug dose / disclaimer

copyright: all rights reserved. A kiadvány egyetlen részét sem lehet más nyelvekre lefordítani, reprodukálni vagy felhasználni bármilyen formában vagy bármilyen módon, elektronikus vagy mechanikus módon, beleértve a fénymásolást, a felvételt, a mikrokopizálást vagy bármilyen információtároló és visszakeresési rendszert, a kiadó írásbeli engedélye nélkül.
gyógyszeradag: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban arra, hogy a folyamatban lévő kutatások, változások a kormány rendeleteket, valamint a folyamatos információáramlás kapcsolatos gyógyszeres kezelés, kábítószer reakciók, az olvasó sürgette, hogy ellenőrizze a használati utasítást minden gyógyszer, az esetleges változásokat a jelzések, valamint az adagolás, valamint a hozzáadott figyelmeztetések, óvintézkedések. Ez különösen akkor fontos, ha az ajánlott szer egy új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k). A reklámok vagy / vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára. A kiadó vagy a szerkesztő(k) vállalunk felelősséget semmilyen személyi sérülés vagy anyagi eredő bármely ötletek, módszerek, utasításokat, vagy bekezdésében említett termékek a tartalom, vagy a reklámok.