évekig tarthat a betegekkel való bizalmi kapcsolatok kialakítása, de csak másodpercek alatt, hogy ezeket a kapcsolatokat hamis vádakkal elpusztítsák. Ezért a kóros vizelet drogtesztek (UDTs) hatékony kezelése kritikus készség a fájdalomkezelés során.

négy általános elv fontos az UDTs eredményeinek megrendelésekor és értelmezésekor:

• Sz beteg kockázat meghatározása a vizsgálatok gyakoriságát szükséges (pl. havi, negyedéves, éves)
• Kérjen végleges eredmények útmutató semmilyen döntést, hogy megváltoztatja kezelés, különösen, ha ez magában foglalja a váratlan eredmény, hogy nem lehet összeegyeztetni
• előre tervezni, hogy a rendellenes eredmények kezeli, bottal, hogy a terv
• Ha az aberrált viselkedés azonosított, nem figyelmen kívül; cím azonnal, illetve a dokumentum nyilvántartási ennek megfelelően

Sajnos, küldjük a UDTs a megerősítő vizsgálat megszerezni a végleges eredmények azt eredményezheti, hogy a meredek szankciók a Medicare and Medicaid felesleges vagy csalárd labor parancsot.1 Spurring a legutóbbi ellenőrzés a magas költségek UDTs -10 hogy 20-szor, hogy az immunoassay vizsgálatok. Pereskedés és súlyos bírságok kerültek felhasználásra a túlzott használat eseteiben. A visszatérítési ráták is csökkentek. Ezért minden teszt megerősítésre való elküldése nem az ellátás színvonala, a megfelelő kezdeti teszt megrendelése pedig a gyógyszerspecifikus tesztek előrelátását és ismeretét igényli.

a klinikai gyakorlatban rutinszerűen alkalmazott UDTs két általános típusa létezik: immunoassay vizsgálat és megerősítő vizsgálat. Alapvető fontosságú az egyedi tulajdonságaik és korlátaik megértése.

Immunoassay Testing

Immunoassay gyakran nevezik “in-office,” point-of-care (POCT), “vagy” mérőpálca ” vizsgálat. A teszt eredményei jellemzően gyorsak, olcsóak és érzékenyek, de a specifikusság hiánya hamis pozitívumokat eredményezhet. A gyakori hamis pozitívumok széles körű felsorolása elérhető, és a váratlan eredmények értelmezésekor könnyen hozzáférhetőnek kell lennie. Alkalmazások, algoritmusok is rendelkezésre állnak, hogy irányítsák a szakemberek ezt a folyamatot. A kokainra vonatkozó UDT-pozitív szinte soha nem hamis pozitív, mert kifejezetten a kokainra jellemző metabolit benzoilecgoninra teszteli. Az amfetaminoknak azonban nagyon magas a hamis pozitív aránya, számos szerkezetileg hasonló vényköteles gyógyszer képes pozitív UDT-t kiváltani. A benzodiazepinek és a kannabinoid tesztek a labor és az alkalmazott vizsgálat specifikussága alapján jelentősen eltérnek. Általában azonban ők is dokumentált potenciállal rendelkeznek a hamis pozitívumokra.

a standard opiát immunvizsgálati képernyő nem érzékeli az összes opioidot egyenlően. Úgy tervezték, hogy érzékeli a morfin, valamint a gyógyszerek metabolizálódik morfin, beleértve az ópium (koncentrált morfin), heroin (metabolizálódik morfin és 6-Monoacetilmorfin), és kodein (metabolizálódik morfin által CYP2D6). A képernyő alapértelmezés szerint más strukturálisan hasonló opioidokat is észlel magasabb koncentrációban, de hamis pozitív vagy negatív eredményeket eredményezhet. Míg a laboratóriumok a hidrokodon és más szintetikus opioidok detektálási küszöbértékeiben különböznek a morfinhoz képest, az oxikodon jelentős dózisa szükséges ahhoz, hogy pozitív eredményt indítsanak el egy opiátszűrőn (1.táblázat). Sok labs leküzdeni ezt a kérdést, beleértve egy külön oxikodon képernyő (100 ng/mL) annak biztosítása érdekében, hogy kimutatható kis adagokban.

az opiátszűrőt nem úgy tervezték, hogy a különböző farmakológiai osztályokból származó opioidokat, például fentanilt vagy metadont, vagy akár a legtöbb szintetikus dehidroxilezettfenantrént kimutatja egyedi kémiai struktúrákkal, például levorfanollal vagy buprenorfinnal. Külön speciális immunoassay tesztek sok ilyen állnak rendelkezésre. Míg egyes laboratóriumok átfogó immunoassay teszteket kínálnak, amelyek minden speciális képernyőt tartalmaznak, sokan nem. A gyakorlóknak tisztában kell lenniük a rendelkezésre álló tesztekkel, és megalapozott döntéseket kell hozniuk. Megjegyzendő, hogy a legtöbb labs tartani a vizelet mintákat egy korlátozott ideig—néhány csak 7 nap—szóval, ha a vizsgálati eredmények vagy váratlan, gyakorló kell meghatározni, hogy a megfelelő vizsgálatot kért az előírt gyógyszereket, valamint, ha szükséges, átrendezése időben.

megerősítő vizsgálat

az UDT második típusa megerősítő vizsgálat, amely mind nagy érzékenységgel, mind nagy specificitással rendelkezik, és általában gáz-vagy folyadékkromatográfiás tömegspektrometriával történik. A megerősítés tesztelése hosszabb időt vesz igénybe, mint az immunvizsgálat, és drágább, de pontossága végleges eredményeket ad. A csak pozitív vagy negatív kvalitatív eredményeket biztosító immunvizsgálatokkal ellentétben a megerősítő vizsgálatok meghatározzák, hogy mely gyógyszerek voltak jelen a metabolitokkal és azok megfelelő mennyiségi koncentrációival együtt. A kimutatáshoz szükséges küszöbérték lényegesen kisebb, ami biztosítja, hogy a vizsgálat nagyobb valószínűséggel rögzítse az anyagokat, ha jelen van. A megerősítő teszt helyes értelmezése megköveteli a metabolitok megértését az általánosan előírt gyógyszerekben. Ellenkező esetben a szakemberek félreértelmezhetik az eredményeket, jelezve, hogy a beteg nem előírt gyógyszereket szed (2.táblázat, 52. oldal).

2016-ban a Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) felváltotta a korábbi gyógyszervizsgálati kódokat a dedikált egészségügyi közös Eljáráskódrendszerrel (HCPCS) “G” kódokkal. A kódok különbséget tesznek a feltételezett vizsgálat (annak megállapítására, hogy van-e gyógyszer) és a végleges vizsgálat között (a szóban forgó anyag pozitív azonosításának biztosítása érdekében). A feltételezett kódok visszatérítésre jogosultak, ha a vizsgálatot irodában, laboratóriumban vagy létesítményben végzik.

a végleges teszteknek érzékenyebbnek és specifikusabbnak kell lenniük, mint a kezdeti képernyők. A végleges vizsgálatokat laboratóriumban vagy a szolgáltató végzi regisztrációs igazolással, az akkreditáció betartásával, az orvosi vizsgálati helyszín kategorizált engedélyével vagy Akkreditált engedélyével. A tesztek képesek számszerűsíteni a vizeletmintákban jelen lévő gyógyszerek vagy metabolitok mennyiségét. A végleges tesztek segítségével megerősíthetők a szűrővizsgálatokkal azonosított specifikus gyógyszerek jelenléte, és azonosíthatók azok a gyógyszerek, amelyeket a jelenleg rendelkezésre álló feltételezett tesztekkel nem lehet izolálni. Az eredményeket a vizeletmintákban kimutatott anyagok specifikus szintjeként jelentik.

alkalmanként segítségre van szükség a váratlan UDT eredmények értelmezéséhez, és hasznos lehet megbeszélni azokat egy másik szolgáltatóval, klinikai gyógyszerésszel vagy laboratóriumi toxikológussal. Eredmény 1. Táblázat 2, például vezethet szolgáltatók elhinni, hogy egy beteg több benzodiazepinek, valamint az opiátok, de ezt az eredményt úgy kell értelmezni, mint egy beteg figyelembe diazepam (oxazepam, valamint temazepam vagy metabolitok), valamint hidrokodon (morfium egy kisebb metabolit).

a 2. eredmény egy fentanilt (a norfentanil a fő metabolit) és lorazepámot szedő beteget jelez, valamint marihuánát használ. A legtöbb immunoassay teszttel a lorazepam és a clonazepam nem vált ki pozitív UDT-t. Speciális immunvizsgálatot vagy megerősítő vizsgálatot igényelnek. A kannabinoidok jelenléte egy megerősítő tesztben végleges, ezért kétségtelenül a beteg rendszerében volt, ebben a példában. A beteg kórtörténete és a vizsgálat eredményére adott korábbi válasz, valamint a klinikai politika és az állami jog befolyásolhatja a kezelést folytató döntés meghozatalát.

a 3. eredmény azt jelzi, hogy a beteg mind oximorfont, mind morfint szedett, mivel nincsenek közös metabolitjaik. A bupropion eredmény valószínűleg azt jelenti, hogy az amfetaminok kezdeti pozitív tesztje megerősítést követően hamis pozitív eredménynek bizonyult. A kutatások szerint a bupropion az amfetamin hamis pozitívumainak nagyjából 40% – ában van jelen.2

Megerősítő vizsgálatot kell biztosítani világos, milyen igaz UDT eredmények készülj fel a szolgáltató gyakorolja az egyéni klinikai ítélet több mint váratlan eredményeket. Ezen a ponton az eredmények véglegesnek és megfelelőnek tekinthetők a kezelési döntések irányításához, és ok nélkül nem károsítják a Szolgáltató-beteg kapcsolatokat.

a nem leírt szabályozott gyógyszerek vagy tiltott anyagok jelenléte aberráns viselkedésnek tekinthető; növeli a kezelés folytatásának kockázatát, és visszaélésre, visszaélésre vagy elterelésre utalhat. A nem megfelelő eredmények a szolgáltatók fellépését igénylik. Ezen a területen végzett kutatások azt mutatják, hogy a betegek közel fele rendellenes viselkedést mutathat abnormális UDT eredményekkel, és ezeknek a fele elfogadja az oktatást és megváltoztatja viselkedését. A többi szükségessé válik a gyógyszerek szűkítése és abbahagyása, valamint a kábítószerrel való visszaélés kezelési programjának lehetséges áttétele.3 aberráns viselkedés növeli a kockázatokat, és a véletlenszerű UDTs gyakoriságának, a vényköteles gyógyszerek monitoring programjának lekérdezéseinek, valamint a nyomon követési látogatásoknak tükrözniük kell ezeket a kockázatokat. A végleges UDT-eredmények meghozatalának elmulasztása a szolgáltatókat nyitva hagyhatja jogi vagy szabályozási intézkedések előtt.

nehéz beszélgetések

míg sok gyakorló inkább megerősítő tesztet végez, mielőtt az eredményeket megbeszélné a beteggel, a kezdeti eredmények után egy rövid beszélgetés enyhítheti a megerősítő vizsgálat szükségességét. A beteggel való beszélgetés ezen a ponton további információkat nyújthat, vagy legalábbis vonzó történetet (3.táblázat, 54. oldal).

bizonyos esetekben a megerősítő vizsgálat nem szükséges, mert a beteg őszinte lesz a váratlan eredmény okáról. Ha a betegnek nincs magyarázata, vagy indoklása vörös zászlókat vet fel, akkor a megerősítő vizsgálatot meg kell rendelni. A beteg rendellenes UDT eredményekre adott válasza gyakran betekintést nyújt a megfeleléssel kapcsolatos attitűdjeibe, amelyeket normál körülmények között lehetetlen felismerni. A betegekkel való konfrontáció ebben a szakaszban kontraproduktív, ezért kerülni kell. Mindazonáltal ez lehetőséget ad arra, hogy megerősítsük a betegekkel kapcsolatos politikát, és emlékeztessük őket a lehetséges következményekre, ha a megerősítő vizsgálatok megerősítik a nem leírt gyógyszerek vagy tiltott anyagok jelenlétét. Ne feledje, hogy döntő fontosságú a végleges eredményeken alapuló döntések meghozatala, és hacsak a váratlan UDT-eredmény okát nyíltan nem vitatják meg, a megerősítő tesztelés bizonyosságot nyújt.

következtetés

a visszaélések és visszaélések kockázata növekszik, ha a betegek aberráns viselkedést mutatnak. E kockázatok csökkentése érdekében a klinikusok növelhetik a véletlenszerű UDT-k, a tabletták számának és a nyomon követési látogatások gyakoriságát.

Bővebben ebben a témában: klinikai Gyógyszerfigyelés online forrás útmutató.