esetismertetés

Egy 58 éves nőt egy orvosi történelem jelentős, a korábban nem diagnosztizált jobb mell tömege 18 hónappal megérkezett a sürgősségi osztályon következő négy-öt hét, homályos látás, az a nyomás, valamint a fáradtság. A fizikális vizsgálat és az orr endoszkópia nem volt figyelemre méltó. Képalkotó, amely magában foglalta a CT agy, MRI agy, és CT melléküregek, bizonyította hyperdense lágyszövet opacification a jobb frontális, sphenoid sinus, és etmoidális levegő sejtek megfelelő csökkent T2 jel és csontos eróziós változások bevonásával mediális orbitális fal lágy szövetek kiterjesztése az orbitális csúcs. Diffúz pachymeningeal javítása bevonásával a dura megjegyezte, beleértve aszimmetrikus javítása a sinus cavernosus. A differenciáldiagnózis magában foglalta a sinonasalis metasztatikus betegséget vagy a gombás sinusitist. A neuroradiológiával folytatott konzultációt követően a beteget átszállították egy felsőfokú ápolási központba sebészeti értékelés és debridement céljából, amely feltárta az orrmelléküregek adenokarcinómáját.

KÉPALKOTÓ MEGÁLLAPÍTÁSOK

A CT-vizsgálat az agy kiállított nyálkahártya megvastagodása a sinus maxillaris teljes opacification a frontális orrmelléküregek, majd jobb rostacsont orrmelléküregek. A jobb ethmoid sinusok falai vékonyak voltak. A bal ethmoid sinusok nyálkahártya megvastagodását, valamint a jobb sphenoid sinus teljes opacifikációját figyelték meg. Volt jobb mastoid légsejtek opacification és részleges opacification a bal sphenoid sinus.

A CT-vizsgálat a sinus nélkül kontraszt kiderült, hyperdense lágy szövetek opálosítóanyag a megfelelő sphenoid sinus meghosszabbításáról, hogy a jobb hátsó rostacsonti levegő sejtek csontos eróziós változások; az erózió a jobb elülső falon a sphenoid sinus, hátsó jobb rostacsonti levegő sejt septi; valamint enyhe erózió, a hátsó középső falak, a sinus maxillaris, illetve mediális falon a pályán minimális lágy szövetek kiterjesztése a pálya csúcsa. A bal oldali cribriform lemez erózióját észlelték. Ezenkívül a jobb mastoid légsejtek, a bal sphenoid sinus és a kétoldali frontális sinusok opacifikációja volt.

az agy MRI-vizsgálata kontraszttal és anélkül nyálkahártya megvastagodást és folyadékot mutatott ki a paranasalis sinusokban. A megvastagodás kiterjedten érintette a jobb mastoid légsejteket, a kétoldali sphenoid sinusokat és a frontális szinuszokat. Továbbá, csontos romboló változás, illetve a hozzá kapcsolódó alacsony T2 jel lágy szövetek bevonásával a jobb elülső sphenoid sinus, valamint a szomszédos rostacsonti septa volt megfigyelhető.

diagnózis

metasztatikus szinonaszális és jobb orbitális adenokarcinóma másodlagos jobb mell lézió

vita

a radiográfiai megjelenése ebben az esetben azt sugallja, egy két diagnózis: akut invazív gombás sinusitis koponya bázis és orbitális erózió és duralis bevonása, vagy dural metasztázis sinus invázió. Mindkettő hyperdense lágyszövetben jelenhet meg a szinuszokban, megfelelő csökkent T2 jellel, valamint csontos eróziós változással. A pontos diagnózist igényel összefüggés klinikai megjelenése, illetve a laboratóriumi értékek kifejezetten korreláció a neutrofil.

az orrmelléküregek és a keringési pálya metasztatikus betegsége ritka, így ez az eset mind képalkotó vizsgálat, mind differenciáldiagnosztikai szempontból egyedülálló. A betegnek gyanús, kezeletlen jobb mell elváltozása volt a bemutatáskor, és a műtéti patológia azt mutatta, hogy a karcinóma lehetséges metasztatikus betegséggel jár. Ezek a megállapítások felvetették azt a gyanút, hogy a négy-öt hetes homályos látás, az arcnyomás és a fáradtság összefügghet a beteg mellsérülésével. Ez az, ahol a képalkotás hasznos lehet.

komputertomográfia a közös diagnosztikai modalitás értékelésére invazív arcüreggyulladás és metasztatikus betegség, mivel lehetővé teszi a jól meghatározott vizualizáció a csontos anatómia. A nagy felbontású arccsont CT a legjobban bizonyítja a csontos eróziót és a fertőzés kiterjedését. MRI képalkotásra van szükség a differenciálmű további finomításához, ahogyan ez a beteg esetében történt. Hyperdense lágyrész opacification, valamint csökkent T2 súlyozott jel figyelhető meg a képalkotó vizsgálatok jellemző gombás sinusitis. Tekintettel az átfogó jellegű, a beteg sinonasal tünetek, együtt a csontos erózió láttam a CT, illetve a csökkent jel megjegyezte, a T2-súlyozott MRI, konzultáció között neuroradiology, valamint otolaryngology eredményezte, hogy a beteg áthelyezése egy felsőfokú intézményben sürgős sebészeti értékelés debridement. Sebészeti patológia a tercier care center kiderült, áttétes sinonasalis és jobb orbitális adenokarcinóma másodlagos a beteg jobb mell lézió. Radiológiai szempontból ez a diagnózis érdekes kihívást jelent, mivel az eredmények metasztatikus betegséget képviseltek, amely utánozza az akut invazív gombás sinusitist.

a metasztatikus betegség mellett az akut invazív gombás sinusitis fontos klinikai probléma, amelyet figyelembe kell venni az immunhiányos beteg, például rákos beteg differenciáldiagnózisának kialakításakor. Az akut invazív sinusitis általában néhány hét alatt alakul ki, és az erek kötőjeles invázióját bizonyítja.1 az immunszuppresszió gyakori okai, amelyek gombás sinusitist okozhatnak, a következők: rosszindulatú daganatok, kemoterápiát követő neutropenia, diabetes mellitus és glükokortikoid alkalmazás.2 Akut, invazív fertőzések a fertőzések általában Aspergillus fajoknak, Fusarium fajoknak és Mucorales fajoknak köszönhetők.3 gombás sinusitis jellemzően magában foglalja a több orrmelléküregek a leggyakoribb, hogy az ethmoid és maxilláris sinus.3 ha gombás sinusitis gyanúja merül fel, forduljon otolaryngológushoz az orr endoszkópos értékeléséhez. Jellemzően a gombás sinusitisben szenvedő betegek a fizikai vizsgálat során nekrotikus elváltozásokat mutatnak az orrszeptumukon. Betegünk nem bizonyította ezeket a fizikális vizsgálat eredményeit, így a gombás kórokozóra utaló képalkotó vizsgálatok ellenére az invazív gombás sinusitis kevésbé valószínű diagnózissá vált.

végül, egy másik hasznos eszköz, amelyet figyelembe kell venni képalkotó vizsgálatok során annak meghatározására, hogy egy mögöttes rosszindulatú betegségben szenvedő betegnek gombás sinusitise van-e a metasztatikus betegséggel szemben, a beteg abszolút neutrofil száma.4 azoknál a betegeknél, akiknek abszolút neutrofilszáma <500 / mikroliter, nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják az akut invazív gombás sinusitist.5 a beteg abszolút neutrofilszámát jóval 500 felett dokumentálták, így a gombás sinusitis kevésbé valószínű.

1. Chakrabarti A, Denning DW, Ferguson BJ, et al. Gombás rhinosinusitis: a jelenlegi ellentmondásokkal foglalkozó kategorizálás és definíciós séma. Laringoszkóp. 2009; 119:1809.
2. deShazo RD, Chapin K, Swain RE. Gombás sinusitis. N Engl J Med. 1997; 337:254.
3. Cox GM, Perfect JR. UpToDate. https://www-uptodate-com/contents/fungal-rhinosinusitis. Megjelent Január 2018. Elérhető 2018.Február 20-Án.
4. DelGaudio JM, Clemson LA. Neutropeniás betegeknél az invazív gombás sinusitis korai felismerési protokollja sikeresen csökkenti a betegség terjedelmét a megjelenéskor és a hosszú távú morbiditást. Laringoszkóp. 2009; 119:180.
5. Payne SJ, Mitzner R, Kuchala S, Roland L, McGinn JD. Akut invazív gombás rhinosinusitis: 15 éves tapasztalat 41 beteggel. Otolaryngol Fej Nyak Surg. 2016;154 (4):759-764.

vissza a tetejére