uudemmat ja kehitteillä olevat menetelmät vastaavat tarvetta parantaa hoitovaihtoehtoja vitiligo, mutta on edelleen laajempi tarve ihotautilääkäreiden ymmärtää nykyisiä, hyödyllisiä hoitoja tähän disfiguring, mutta alihoidettu autoimmuunisairaus.

”vitiligoa sairastaa arviolta 1-2 prosenttia väestöstä, mikä on samaa luokkaa psoriasiksen esiintyvyyden kanssa, mutta silti se on historiallisesti saanut suhteellisen vähän huomiota. Siksi näyttää siltä, että ihotautilääkärit käytännössä liian usein neuvovat vitiligoa sairastavia potilaita, että heillä on haastava tila, johon ei ole hoitoja”, sanoo Victor Huang, MD, dermatologian apulaisprofessori, UC Davis Medical Center, Sacramento, Calif.

aiheeseen liittyvää: Lue tohtori Ronald Wheelandilta

”hyvää hoitoa on saatavilla, joka voi vakauttaa vitiligoa ja palauttaa ihon monille potilaille. Ihotautilääkärien tulisi myös olla tietoisia siitä, että kohdennettuja hoitoja vitiligo kehitetään perustuu ymmärtämiseen solujen ja molekyylien näkökohtia sairauden patofysiologian. Nämä tutkimukset tarjoavat jännittäviä lupauksia sellaisten toimenpiteiden tarjoamisesta, joilla voidaan saavuttaa uudelleenpigmentaatio myös potilailla, jotka eivät ole vastanneet tavanomaisiin lähestymistapoihin.”

Dr. Huang ja Andrea Tovar, MD, private practice, Uniq Dermatology, Monterrey, Meksiko, keskustelivat lääketieteellisistä ja kirurgisista hoidoista vitiligoon vuoden 2019 American Academy of Dermatology (AAS) – kesäkokouksessa.

hoidon standardit
valohoito tarjoaa vitiligoon tehokkaan hoidon, jota voidaan käyttää yksin, mutta on myös arvokas lääke-ja leikkaushoitojen lisä.

”valohoito on vitiligon hoidon tukipilari, joka juontaa juurensa muinaisegyptiläiseen aikaan, sillä lääketieteelliset papyrukset kuvaavat psoraleenia sisältävien kasviainesten nauttimisen yhdistämistä auringolle altistumiseen, joka johtaa ihon rakkuloihin”, Tri Huang sanoo.

”nyt kuitenkin tunnustetaan, että kapeakaistainen UVB-valohoito on parempi kuin UVA-pohjainen valohoito, koska se on paremmin siedetty, sillä on kestävämpi teho ja se johtaa parempaan värivaihteluun.

paikallishoito joko luokan I kortikosteroideilla tai kalsineuriinin estäjillä, erityisesti 0, 1% takrolimuusilla, ovat myös tukitekijöitä vitiligon hoidossa. Oraalinen kortikosteroidihoito käyttäen minipulse-hoitoa voi olla hyödyllistä rajoittaa nopeasti etenevää tautia. Jälkimmäiseen hoitoon voi kuulua deksametasonin antaminen peräkkäisinä viikonloppupäivinä, joita seuraa vain viisi vapaapäivää.

kohdennettuja hoitoja
Januskinaasin (JAK) estäjiä, mukaan lukien suun kautta otettavat ja paikallisesti käytettävät valmisteet, tutkitaan nyt vitiligon hoitona. Nämä aineet häiritsevät interferoni-Î3-signalointia, joka on keskeinen vitiligon patogeneesissä.

liittyvät: JAK-inhibiittorit tarjoavat vitiligo-potilaille

jak-inhibiittoriryhmässä paikallinen ruxolitinibi (Jakafi, Incyte) on pisimmällä kehitysputkessa. Tulokset 6 kuukauden välianalyysistä satunnaistetussa, ajoneuvokontrolloidussa vaiheen 2 tutkimuksessa kerätyistä tiedoista raportoitiin kesäkuussa 2019 ja ne olivat erittäin lupaavia, tohtori Huang sanoo.

suurempi faasin 3 tutkimus ruxolitinibilla on suunnitteilla, ja muita vitiligon hoitona tutkittavia JAK-inhibiittoreita faasin 2 tutkimuksissa ovat paikallinen ATI-50002 (Aclaris) ja suun kautta otettavat PF-06651600 ja PF-06700841 (Pfizer).

tutkimuksessa, jota johti tohtori John Harris., johtaja Vitiligo klinikka ja tutkimuskeskus, University of Massachusetts Medical School, Worcester, MA, vasta saarto interleukin-15 (IL-15) signalointi on osoittanut tehokkuutta hoitona vitiligo eläinkokeissa, ja kliininen tutkimus on suunnitteilla. Tohtori Huang sanoi tämä lähestymistapa on erityisen jännittävä, koska se kohdistuu ihon asukas T-soluja, joiden uskotaan olevan vastuussa taudin ja paluu ihovaurioita lopettamisen jälkeen tavanomaisia hoitoja.

”vitiligon eläinmalleissa ja sairastuneilla potilailla Lesional T-soluilla on osoitettu olevan resident memory-fenotyyppi. IL-15 edistää näiden T-solujen pysyvyyttä, ja Il-15-signalointiin kohdistuvan vasta-aineen hoidon on osoitettu aiheuttavan pysyvää uudelleenpigmentaatiota hiirillä, joilla on vakiintunut vitiligo ja heikentävän asukkaiden muistin T-soluja iholta”, Tri Huang selitti.

kirurgiset vaihtoehdot
kirurgiset toimenpiteet, joihin liittyy kudos-tai solusiirrännäisiä, tarjoavat vaihtoehdon vitiligo-potilaiden hoitoon, joilla on stabiili sairaus.

Lue lisää: Läpimurto vitiligo hoito tarjoaa pitkäkestoisempia tuloksia

”vakiinnuttaminen taudin stabiilisuus on kriittinen ennen tarjoamista leikkaushoitoa vitiligo rajoittaa todennäköisyyttä autoimmuunituho siirrettyjen melanosyyttien”, tohtori Tovar sanoo.

potilaat katsotaan leikkauspotilaiksi, jos heille ei ole kehittynyt uusia tai laajenevia leesioita viimeisen vuoden aikana. Konfettimaiset vauriot, trichrome vitiligo ja Koebneriaatio ovat muita epävakaan taudin indikaattoreita.

”taudin pysyvyyden määrittämiseksi vitiligoa sairastavilla potilailla on hyödyllistä hankkia valokuvadokumentaatio ottaen huomioon, että tuore tutkimus osoitti, että potilaiden takaisinkutsuilla on huono luotettavuus”, Tovar sanoo.

”minipunch-koesiirteen voi tehdä, jos taudin pysyvyydestä on epäilyksiä. Jos kahdeksan viikon kuluttua ilmenee uudelleenpigmentaation sädekehä, joka ulottuu vähintään 1 mm alkuperäisen minipunch-siirrännäisen ulkopuolelle, potilaita voidaan pitää leikkaushoitoehdokkaina.”

perinteisesti vitiligon kirurgiseen hoitoon on kuulunut kudossiirrostekniikoita. Punch graft ja imu blister graft käytetään useimmiten Yhdysvalloissa. Split-paksuus ihonsiirteet tarjoavat toinen lähestymistapa, joka on yleisemmin käytetty ulkomailla.

valinta kudossiirrostekniikoiden välillä voi riippua vitiligon alueesta ja lääkärin kirurgisista taidoista.

Reikäsiirros, jossa 1-1, 5 mm: n reikäbiopsiat otetaan luovuttajakohdasta ja siirretään valmisteltuun vastaanottaja-kohtaan, on teknisesti yksinkertainen tekniikka, joka johtaa noin 50-65%: n uudelleenpigmentaatioon kolmen kuukauden kuluttua. Imulakkasiirrolla voidaan peittää suurempi alue kuin reikäsiirrolla, koska luovuttajakudoksena käytettävät rakkulat ovat suurempia (0,8-1 cm). Se myös parantaa cosmesis luovuttajan paikalla, ja on raportoitu johtaa 52-87% onnistunut uudelleenpigmentaatio.

imuläpänsiirto on teknisesti monimutkaisempaa ja aikaa vaativampaa kuin reikäläpänsiirto, koska siinä läpipainoliuska erotetaan dermoepidermaalisesta liitoksesta, jotta kudos saadaan siirrettäväksi. Uusi automatisoitu järjestelmä, joka on suunniteltu epidermaalista sadonkorjuuta varten (Cellutome), voi kuitenkin olla hyvä vaihtoehto ihotautilääkäreille, koska sillä on korkea siirrännäisen elinkyky, se aiheuttaa vähän potilasvaivoja ja on helposti käytettävä laite, tohtori Tovar sanoo.

Melanocyte keratinocyte transplantation (Mktp), tunnetaan myös nimellä non-cultured epidermal suspension (NCES), on kirurginen tekniikka, joka mahdollistaa siirteen suurempia vitiligo alueilla vähemmän luovuttajakudosta. Sitä tarjotaan kuitenkin rajallisessa määrässä keskuksia.

Dr. Tovar on ainoa mktp: tä tekevä ihotautilääkäri Latinalaisessa Amerikassa. Toht. Huang sanoo, että UC Davis rakentaa infrastruktuuria MKTP: lle ja odottaa, että se otetaan käyttöön myöhemmin vuonna 2019. Elokuuta 2019 alkaen vain
Yhdysvalloissa UT Southwestern Medical Centerissä, Dallasissa, Massachusettsin yliopistossa Worcesterissa, messussa. ja Henry Fordin sairaalassa Detroitissa.

mktp: n tärkein hyöty on se, että se tarjoaa erittäin korkean vastaanottaja-luovuttaja-suhteen, joka mahdollistaa paljon suurempien vitiligo-alueiden hoidon vähemmällä luovuttajakudoksella, tohtori Tovar sanoo.

” vastaanottajan ja luovuttajan suhde on vain 1:1 kudossiirrostekniikoilla, kun taas MKTP:llä se on 1:5 tai 1: 10″, hän selittää.

MKTP: ssä luovuttajakudokseen saadaan joko halkaistua siirteen paksuutta tai imurakkuloita. Jälkimmäinen tekniikka johtaa nopeampaan paranemiseen luovuttajan sivuston enemmän esteettinen arpi ja vältetään tarvetta erikoistunut henkilökunta erottaa verinahka orvaskeden saadakseen solususpension.

imurakkuloita inkuboidaan lyhyen aikaa liuoksessa, joka mahdollistaa orvaskeden irtoamisen. Rakkulat asetetaan koeputkeen sentrifugointia varten, joka luo melanosyyttejä ja keratinosyyttejä sisältävän solupelletin. Seuraavaksi solususpensio siirretään vastaanottajan kohtaan, joka on valmistettu joko hiilidioksidilaserilla, dermabrasionilla tai erbiumilla:YAG-laserilla siihen pisteeseen, että syntyy paikantavaa verenvuotoa.

”MKTP johtaa 70-90% onnistuneeseen uudelleenpigmentointiin. Vaste voidaan nähdä jo kuuden viikon kuluttua, mutta uudelleenpigmentaatio voi jatkua vuoden ajan, joten en yleensä harkitse mktp: n toistamista ainakaan vuoteen, Tovar sanoo.

”kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä lisähoito NB-UVB-valohoidolla tai excimer-laserilla johtaa parempaan uudelleenpigmentaatioon.”

paljastukset:

Drs. Tovar ja Huang raportoivat, ettei oleellisia ristiriitoja ole.