krooniseen unettomuuteen on useita mahdollisia syitä, kuten krooninen kipu tai muu fyysinen sairaus, vuorotyö, huonot unitottumukset, liiallinen alkoholin tai kofeiinin käyttö, tietyt lääkkeet ja tietyt psykiatriset sairaudet.11 primaarisessa unettomuudessa, jossa ei voida tunnistaa selkeää ympäristöllistä, psykiatrista tai lääketieteellistä syytä, yksilölliset erot aivotoiminnassa voivat johtaa yliaktiiviseen hälytyssignaaliin, joka jatkuu pitkään sen jälkeen, kun potilas haluaisi nukahtaa. Jos taustalla terveyteen liittyviä kysymyksiä tai ympäristötekijöitä ei voida tunnistaa tai muuttaa, niin on olemassa erilaisia hoitovaihtoehtoja (lääkkeiden lisäksi), jotka ovat käytettävissä auttamaan potilaita, joilla on häiriintynyt nukkuminen. Näitä ovat biofeedback, 12 meditaatio, 13 ja kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT).
mitä CBT tarkoittaa unettomuudelle?
CBT unettomuus on psykologinen interventio (tyypillisesti kestää 8-12 viikkoa), jossa palveluntarjoaja suorittaa sarjan uniarvioita, pyytää potilaita täyttämään Unipäiväkirjan, ja työskennellä potilaan kanssa istunnossa auttaa muuttamaan tapaa, jolla hän/hän nukkuu.14 vuoden 2005 National Institute of Health state-of-the science meeting on insomnia, panelistit totesivat, että CBT on turvallinen ja tehokas keino hallita kroonista unettomuutta.15 Tämä ohjelma voi auttaa unettomuudesta kärsiviä potilaita, vaikka heidän uniongelmillaan olisi biologinen etiologia. Ohjelmassa ei käytetä unilääkkeitä, vaan opetetaan potilaita parantamaan uniaan muuttamalla käyttäytymistään.
CBT-interventio sisältää rentoutusharjoittelun (etenevä lihasrelaksaatio, palleahengitys ja ohjatut kuvat), kognitiivisen rakennemuutoksen (unettomuutta aiheuttavien epäasiallisten ajatusten ja uskomusten tunnistaminen ja korjaaminen), ärsykkeiden hallinnan (pelkästään vuoteeseen liittäminen uneen ja seksiin), unen rajoittamisen (ylimääräisen valveillaoloajan vähentäminen) ja unihygienian (hyvän unen kannalta tärkeiden käytäntöjen, tapojen ja ympäristötekijöiden käyttöönotto).
uusiutumisen ehkäisy on toinen tärkeä osa CBT: tä. Potilaiden on opittava säilyttämään oppimansa ja valmistauduttava tulevaan flare-upiin. Jos oireilua ilmenee, on tärkeää, että potilaat eivät nuku enemmän päivän aikana, jotta unen menetys kompensoitaisiin. Lisäksi heidän tulisi käynnistää ärsykekontrollit uudelleen ja aloittaa uudelleen unirajoitus, jos oireet jatkuvat.
hyvä unihygienia
on 5 yleistä aluetta, jotka vaikuttavat unihygieniaan: vuorokausirytmi (24 tunnin jakso), Ikä, psyykkiset stressitekijät ja päihteiden käyttö (nikotiini, kofeiini ja alkoholi) sekä makuuhuoneen ympäristö (katso alla).
vuorokausirytmi vaikuttaa siihen, milloin, kuinka paljon ja kuinka hyvin ihmiset nukkuvat. Näitä rytmejä voivat muuttaa monet tekijät, kuten päiväunet, nukkumaanmenoaika, liikunta ja valolle altistuminen. Joitakin suosituksia unihygienian parantamiseksi ovat säännöllinen nukkumaanmeno-ja heräämisaika (myös viikonloppuisin), sängystä nouseminen samaan aikaan joka päivä, säännöllinen liikunta (viimeistely muutama tunti ennen nukkumaanmenoa), päiväunien välttäminen ja nukkumaan meneminen vain silloin, kun nukuttaa. Vanhenemisella on merkitystä myös uneen ja unihygieniaan. Yöllisiä heräämisiä on paljon enemmän sen jälkeen, kun ihmiset täyttävät 40 vuotta.
psykologiset stressitekijät voivat häiritä unta. Potilaiden on hyödyllistä kehittää unta edeltävä rituaali stressin ja nukkumaanmenon välisen yhteyden katkaisemiseksi. Rentouttaviin rituaaleihin voi kuulua lämmin kylpy tai suihku, aromaterapia, lukeminen, rauhoittavan musiikin kuuntelu, lämpimän maitolasin juominen ja/tai tryptofaania sisältävien ruokien (siemenet ja pähkinät, juusto ja soija) syöminen pieninä annoksina.17 huomautus, potilaiden pitäisi lopettaa syöminen noin 2-3 tuntia ennen säännöllistä nukkumaanmenoa.
potilaat saattavat myös haluta nimetä päivän toisen ajan ongelmien ja mahdollisten ratkaisujen kirjaamiseksi ylös sen sijaan, että he ajattelisivat tällaisia asioita nukkumaanmenoaikaan. Lisäksi rasittava liikunta päivällä voi edistää parempaa unta, kunhan se on vähintään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
hoitajien tulisi varoittaa potilaitaan siitä, millainen rooli erilaisilla aineilla (kofeiini, alkoholi, laittomat huumeet, lääkkeet ja tupakka) voi olla häiriintyneessä unessa. Monet potilaat luottavat kofeiiniin päivittäin toimiakseen. Kofeiini on nautintoaine, joka saa potilaat, jotka nauttivat sitä, olemaan energisempiä, hereillä ja kykenevät ylläpitämään älyllistä toimintaa. Kofeiinia voi nauttia kahvissa, teessä, limsassa, energiajuomissa ja suklaassa, ja sen maksimaalinen vaikutus kestää 15-45 minuuttia.18 kofeiini voi pysyä kehossa jopa 14 tuntia ja voi johtaa unen häiriintymiseen; näin ollen potilaiden tulisi välttää kofeiinipitoisten juomien nauttimista 6 tunnin kuluessa säännöllisestä nukkumaanmenoajasta.
tupakka on toinen aine, jota monet potilaat käyttävät, vaikka he tietävät sen haitallisista sivuvaikutuksista. Vuonna 2013 arviolta 66.9 miljoonaa 12-vuotiasta tai vanhempaa amerikkalaista oli tupakkatuotteen nykyisiä käyttäjiä (viimeisen kuukauden aikana). Tämä on 25,5 prosenttia väestöstä, ilmenee National Survey on Drug Use and Health-tutkimuksesta.19 vaikka tupakointiluvut ovat laskeneet, nuuskan käyttö on lisääntynyt 4,8 prosentista vuonna 2002 5,8 prosenttiin vuonna 2013. Tupakka sisältää nikotiinia, voimakkaasti riippuvuutta aiheuttavaa lääkettä, joka aiheuttaa stimulaatiota ja lisää lähes välittömästi energiaa ja vireystilaa, mikä voi vaikuttaa uneen. Tupakan epäsuora kansanterveydellinen ongelma ovat tapaturmaiset tulipalot, jotka liittyvät yleensä alkoholinkäyttöön. Jos potilas ei pysty lopettamaan tupakointia, on suositeltavaa, että hän lopettaa tupakoinnin 2 tuntia ennen säännöllistä nukkumaanmenoaikaa.
alkoholi ja huumeet ovat jälleen yksi joukko aineita, joita monet amerikkalaiset käyttävät päivittäin, vaikka tietävät sen käytön kielteiset sivuvaikutukset. Potilaat voivat juoda alkoholia keinona helpottaa rentoutumista, kohottaa mielialaa, alentaa estoja sosiaalisissa tilanteissa, ja lievittää kroonista kipua. Alkoholi voi aluksi auttaa potilaita rauhoittumaan, jolloin heidän on helpompi nukahtaa. Alkoholin haittapuolena on, että se aiheuttaa kiihottumisen 2-3 tunnin kuluttua sen metaboloitumisesta ja poistumisesta.20 hoitajan tulisi kannustaa potilaitaan lopettamaan alkoholin käyttö 2 tunnin kuluessa nukkumaanmenosta.
monet reseptilääkkeet (verenpainelääkkeet, hormonit, steroidit, laihdutusvalmisteet ja masennuslääkkeet) ja itsehoitolääkkeet (psuodoefedriini ) voivat aiheuttaa uniongelmia.21 laittomat huumeet (marihuana, kokaiini ja MDMA eli ”ekstaasi”) voivat myös vaikuttaa kielteisesti uneen. Marihuanan polttamisella on taipumus vähentää REM-unta, MDMA: lla on herättäviä ominaisuuksia ja kokaiini sekä lisää valveillaoloa että tukahduttaa REM-unta.22
Uniympäristö
muita tärkeitä näkökohtia ovat ympäristötekijät, kuten lämpötila ja melu. Jos potilaat läsnä valituksia häiriintyneestä unesta, palveluntarjoajat voivat haluta kysyä heidän uniympäristönsä. Nukkumisympäristön tulisi olla suhteellisen viileä, pimeä, hiljainen ja mukava. Potilaita tulisi kannustaa nukkumaan mukavalla patjalla ja tyynyllä. Potilaille tulee kertoa patjan kääntämisestä ja patjan päivitystarpeesta 4 vuoden jälkeen, mitä pidetään optimaalisena.23 makuuhuone on tarkoitettu vain nukkumiseen ja seksiin, ja tietokoneen, tabletin, kännykän tai TV: n pitäminen päällä makuuhuoneessa tulisi välttää.
obstruktiivinen uniapnea
obstruktiivinen uniapnea on kuorsauksen äärimmäinen muoto, jossa potilaan hengitystiet tukkeutuvat osittain tai kokonaan useita kertoja yön aikana, mikä johtaa toistuviin kiihottumisiin ilman muistikuvia ja unen häiriintymiseen. Noin 2% naisista ja 4% miehistä Yhdysvalloissa kärsivät kunnossa.24 on olemassa useita mahdollisia riskitekijöitä hengitys liittyvät häiriöt, mukaan lukien lihavuus (ylipaino estää hengitysteiden), perityt piirteet (pieni leuan koko tai suuri ylipurenta), ja alkoholin käyttö ennen unta. Hoitamattomana obstruktiivinen uniapnea voi johtaa korkeaan verenpaineeseen, sydänsairauksiin, mielialan muutoksiin, muistiongelmiin ja kuolemaan.
Jos taustalla olevia terveysongelmia tai ympäristötekijöitä ei voida tunnistaa tai muuttaa, on olemassa erilaisia hoitovaihtoehtoja (lääkkeiden lisäksi), jotka ovat käytettävissä auttamaan potilaita, joilla on hengityshäiriöitä, mukaan lukien laihtuminen, unen paikannus (älä nuku selässä), hammaslaitteet ja kirurgiset toimenpiteet.25 yleisin ja tehokas tapa hoitaa tätä häiriötä on käyttämällä jatkuvaa positiivista hengitystiepainetta (CPAP).
mitä CPAP-laite tekee?
CPAP-laite toimii puhaltamalla tasaista ilmavirtaa nenään maskin kautta, mikä estää hengityskatkoksia unen aikana (apneat). CPAP toimitetaan yleisimmin nenän maskin kautta, mutta suu-ja naso-suunaamioita käytetään usein, kun nenän tukkoisuus tai tukkeuma on ongelma.
CPAP: n tehokkuus riippuu siitä, noudattaako käyttäjä vaatimuksia. Jos potilas ei käytä laitetta, se ei toimi. Potilailla on taipumus tulla vaatimustenvastaiseksi, kun CPAP-naamio on väärän kokoinen tai tyylinen, mikä aiheuttaa ihoärsytystä tai painehaavoja. Siksi CPAP-laitteen on istuttava kunnolla. Lisäksi joillakin potilailla on vaikeuksia sopeutua naamioon; heillä on vaikeuksia sietää CPAP: n pakotettua ilmaa; ilma aiheuttaa heille kuivan suun tai tukkoisen nenän; he tuntevat ahtaanpaikankammoa; heillä on nukahtamisvaikeuksia; he poistavat naamion tahattomasti yön aikana; ja/tai he ovat ärsyyntyneitä laitteen melusta.26 palveluntarjoajaa voi antaa potilailleen seurantatukea ja-koulutusta, jotta ne voivat maksimoida vaatimustenmukaisuuden ja varmistaa CPAP-hoidon onnistumisen.
toinen CPAP: n käyttöön liittyvä huolenaihe on sen puhdistus ja huolto (KS.handout alla). Potilaat ovat toisinaan tietämättömiä siitä, että letkut, maski ja päähineet on puhdistettava päivittäin lämpimällä saippuavedellä (miedolla astianpesuaineella). Potilaiden tulee myös pyyhkiä laite kostealla liinalla ja pestä koneen takaosassa oleva suodatin vesijohtovedellä viikoittain. Maski, letkut, suodattimet jne., myös on vaihdettava kulumisen jälkeen.
kiitokset
tekijät kiittävät kaikkia veteraaneja ja järjestäjiä, jotka ovat osallistuneet Kipukouluun, josta tämä opetusohjelma on luotu. Kirjoittajat haluavat erityisesti kiittää Carole Lexing, CRT, ja Susan Payvar, Ft, BCIA-C, heidän panoksestaan opetukseen unihäiriöistä ja niiden hoidosta.
kirjoittajat haluavat kiittää myös Jesse Brownin VA Medical Centerin anestesiologian / Kipuklinikan osastoa näkemyksestä ja jatkuvasta tuesta Kipukoululle.
Jatka lukemista
unettomuus kroonista kipua sairastavilla potilailla