sydän-ja verisuonitaudit (CVDs) ovat ryhmä sydämen ja verisuonten sairauksia ja niihin kuuluvat:

• sepelvaltimotauti-sydänlihasta huoltavien verisuonten sairaus;
• aivoverisuonitauti-aivoja huoltavien verisuonten sairaus;
• ääreisvaltimotauti-käsivarsia ja jalkoja huoltavien verisuonten sairaus;
• reumaattinen sydänsairaus – streptokokkibakteerin aiheuttama reumakuumeen aiheuttama sydänlihaksen ja sydänläpän vaurio;
• synnynnäinen sydänsairaus – syntymähetkellä olemassa olevat sydämen rakenteen epämuodostumat;
• syvä laskimotukos ja keuhkoembolia – jalkojen laskimoveritulpat, jotka voivat irrota ja siirtyä sydämeen ja keuhkoihin.

sydänkohtaukset ja aivohalvaukset ovat yleensä akuutteja tapahtumia ja johtuvat pääasiassa tukoksesta, joka estää veren virtaamisen sydämeen tai aivoihin. Yleisin syy tähän on rasvakeräytymien kertyminen sydämen tai aivojen verisuonten sisäseiniin. Halvaukset voivat johtua myös aivoverisuonen verenvuodosta tai verihyytymistä. Sydänkohtausten ja aivohalvausten syynä ovat yleensä riskitekijöiden yhdistelmät, kuten tupakointi, epäterveellinen ruokavalio ja lihavuus, fyysinen passiivisuus ja alkoholin haitallinen käyttö, kohonnut verenpaine, diabetes ja hyperlipidemia.

mitkä ovat sydän-ja verisuonitautien riskitekijät?

sydänsairauksien ja aivohalvauksen tärkeimmät käyttäytymiseen liittyvät riskitekijät ovat epäterveellinen ruokavalio, fyysinen passiivisuus, tupakan käyttö ja alkoholin haitallinen käyttö. Käyttäytymiseen liittyvien riskitekijöiden vaikutukset voivat näkyä henkilöillä kohonneena verenpaineena, kohonneena verensokerina, kohonneina veren rasva-arvoina sekä ylipainona ja lihavuutena. Näitä ”väliriskitekijöitä” voidaan mitata perusterveydenhuollossa ja ne viittaavat suurentuneeseen riskiin sairastua sydänkohtaukseen, aivohalvaukseen, sydämen vajaatoimintaan ja muihin komplikaatioihin.

tupakoinnin lopettamisen, suolan vähentämisen ruokavaliossa, hedelmien ja vihannesten syömisen, säännöllisen liikunnan ja alkoholin haitallisen käytön välttämisen on osoitettu vähentävän sydän-ja verisuonitautien riskiä. Lisäksi diabeteksen, verenpainetaudin ja korkeiden veren lipidien lääkehoito voi olla tarpeen sydän-ja verisuonitautien riskin vähentämiseksi ja sydänkohtausten ja aivohalvausten ehkäisemiseksi. Terveyspolitiikat, jotka luovat suotuisat ympäristöt terveellisten valintojen tekemiselle kohtuuhintaisiksi ja saatavilla, ovat olennaisen tärkeitä motivoitaessa ihmisiä omaksumaan ja ylläpitämään tervettä käyttäytymistä.

taustalla on myös joukko CVDs: n taustatekijöitä eli ”syiden syitä”. Ne kuvastavat tärkeimpiä yhteiskunnallisia, taloudellisia ja kulttuurisia muutoksia ajavia voimia – globalisaatiota, kaupungistumista ja väestön ikääntymistä. Muita CVDs: ään vaikuttavia tekijöitä ovat köyhyys, stressi ja perinnölliset tekijät.

mitkä ovat sydän-ja verisuonitautien yleisiä oireita?

sydänkohtausten ja aivohalvausten oireet

usein taustalla olevan verisuonisairauden oireita ei ole. Sydänkohtaus tai aivohalvaus voi olla ensimmäinen varoitus perussairaudesta. Sydänkohtauksen oireita ovat:

• kipu tai epämukavuus keskellä rintakehää;
• kipu tai epämukavuus käsivarsissa, vasemmassa olkapäässä, kyynärpäissä, leuassa tai selässä.

lisäksi henkilöllä voi esiintyä hengitysvaikeuksia tai hengenahdistusta, pahoinvointia tai oksentelua, pyörrytystä tai pyörrytystä, kylmää hikeä ja kalpeutta. Naisilla on todennäköisemmin hengenahdistusta, pahoinvointia, oksentelua ja selkä-tai leukakipuja.

aivohalvauksen yleisin oire on kasvojen, käsivarren tai jalan äkillinen heikkous, useimmiten toisella puolella kehoa. Muita oireita ovat äkillinen ilmaantuminen:

• kasvojen, käsivarren tai jalan tunnottomuus, erityisesti toisella puolella kehoa;
• sekavuus, puhumisen tai puheen ymmärtämisen vaikeus;
• vaikeus nähdä yhdellä tai molemmilla silmillä;
• kävelyvaikeus, huimaus, tasapainon tai koordinaation menetys;
• vaikea päänsärky, jonka syytä ei tiedetä; ja
• pyörtyminen tai tajuttomuus.

näitä oireita saavien tulee hakeutua välittömästi lääkäriin.

mikä on reumaattinen sydänsairaus?

reumaattinen sydänsairaus johtuu reumakuumeen aiheuttamasta tulehduksesta ja arpeutumisesta sydänläpissä ja sydänlihaksessa. Reumakuume johtuu elimistön poikkeavasta vasteesta streptokokkibakteerin aiheuttamaan infektioon, joka alkaa lapsilla yleensä kurkkukipuna tai nielurisatulehduksena.

reumakuume vaivaa eniten kehitysmaiden lapsia, erityisesti siellä, missä köyhyys on yleistä. Maailmanlaajuisesti noin 2% sydän-ja verisuonitautikuolemista liittyy reumaattisiin sydänsairauksiin.

reumaattisen sydänsairauden oireita

• reumaattisen sydänsairauden oireita ovat mm.hengenahdistus, väsymys, epäsäännölliset sydämenlyönnit, rintakipu ja pyörtyminen.
• reumakuumeen oireita ovat kuume, nivelten kipu ja turvotus, pahoinvointi, vatsakrampit ja oksentelu.

miksi sydän – ja verisuonitaudit ovat kehityskysymys pieni-ja keskituloisissa maissa?

• vähintään kolme neljäsosaa maailman CVDs: ään kuolleista tapahtuu matalan ja keskitulotason maissa.
• pieni – ja keskituloisten Maiden ihmisillä ei useinkaan ole hyötyä yhdennetyistä perusterveydenhuollon ohjelmista riskitekijöiden varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon verrattuna korkean tulotason maihin.
• alhaisen ja keskitulotason Maiden ihmisillä, jotka kärsivät CVDs: stä ja muista tarttumattomista sairauksista, on heikommat mahdollisuudet saada tehokkaita ja tasapuolisia terveydenhuoltopalveluja, jotka vastaavat heidän tarpeitaan. Tämän seurauksena monet matalan ja keskitulotason maissa asuvat ihmiset havaitsevat taudin myöhäisessä vaiheessa ja kuolevat nuorempina CVDs: ään ja muihin tarttumattomiin tauteihin, usein tuottavimpina vuosinaan.
• eniten kärsivät pieni – ja keskituloisten Maiden köyhimmät ihmiset. Kotitalouksien tasolla on saatu riittävästi näyttöä siitä, että CVDs ja muut tarttumattomat taudit lisäävät köyhyyttä katastrofaalisten terveydenhuoltomenojen ja suurten kulujen vuoksi.
• makrotaloudellisella tasolla CVDs rasittaa raskaasti matalan ja keskitulotason maiden talouksia.

miten sydän-ja verisuonitautien taakkaa voidaan vähentää?

”Best buys” eli erittäin kustannustehokkaat toimenpiteet, jotka ovat toteutettavissa vähäisissäkin resursseissa, on WHO määrittänyt sydän-ja verisuonitautien ehkäisyyn ja valvontaan. Niihin kuuluu kahdenlaisia toimenpiteitä: koko väestöä koskevia ja yksilöllisiä, joita suositellaan käytettäväksi yhdessä suurimman sydän-ja verisuonitautitaakan vähentämiseksi.

esimerkkejä väestölaajuisista toimenpiteistä, joita voidaan toteuttaa CVDs: n vähentämiseksi, ovat:

• kattavat tupakoinnin torjuntapolitiikat
• verotus runsaasti rasvaa, sokeria ja suolaa sisältävien ruokien käytön vähentämiseksi
• kävely-ja pyöräteiden rakentaminen liikunnan lisäämiseksi
• strategioita alkoholin haitallisen käytön vähentämiseksi
• terveellisen kouluruoan tarjoaminen lapsille.

yksilötasolla ensimmäisten sydänkohtausten ja aivohalvausten ehkäisemiseksi on yksilölliset terveydenhuollon toimenpiteet kohdennettava henkilöille, joilla on suuri sydän-ja verisuonitautien kokonaisriski tai joilla yksittäinen riskitekijätaso ylittää perinteiset raja-arvot, kuten verenpainetauti ja hyperkolesterolemia. Edellinen lähestymistapa on kustannustehokkaampi kuin jälkimmäinen, ja sillä voidaan vähentää merkittävästi sydän-ja verisuonitapahtumia. Tämä lähestymistapa on toteutettavissa perusterveydenhuollossa vähävaraisissa olosuhteissa, mukaan lukien muut kuin lääkärin terveydenhuollon työntekijät.

sydän-ja verisuonitautien sekundaariseen ehkäisyyn potilailla, joilla on todettu sairaus, mukaan lukien diabetes, tarvitaan seuraavien lääkkeiden käyttöä:

• aspiriini
• beetasalpaajat
• angiotensiinikonvertaasin estäjät
• statiinit.

näiden toimenpiteiden hyödyt ovat suurelta osin riippumattomia, mutta kun niitä käytetään yhdessä tupakoinnin lopettamisen kanssa, lähes 75% uusiutuvista verisuonitapahtumista voidaan estää. Tällä hetkellä näiden toimenpiteiden toteuttamisessa on suuria puutteita erityisesti perusterveydenhuollon tasolla.

lisäksi CVDs: n hoitoon tarvitaan joskus kalliita kirurgisia operaatioita. Niitä ovat:

• sepelvaltimon ohitusleikkaus
• pallolaajennus (jossa pieni ilmapallomainen laite pujotetaan valtimon läpi tukoksen avaamiseksi)
• venttiilien korjaus ja vaihto
• sydämensiirto
• keinosydänleikkaus

joidenkin aivoverenkiertohäiriöiden hoitoon tarvitaan lääkinnällisiä laitteita. Tällaisia laitteita ovat esimerkiksi sydämentahdistimet, proteesiläpät ja sydämen reikien sulkemiseen tarkoitetut laastarit.

WHO: n vastaus

WHO: n johdolla kaikki jäsenvaltiot ( 194 maata) sopivat vuonna 2013 maailmanlaajuisista mekanismeista vältettävissä olevan NCD-taakan vähentämiseksi, mukaan lukien ”maailmanlaajuinen toimintasuunnitelma NCD: n ehkäisemiseksi ja valvomiseksi 2013-2020”. Suunnitelman tavoitteena on vähentää NCDs: n ennenaikaisten kuolemien määrää 25 prosentilla vuoteen 2025 mennessä yhdeksän vapaaehtoisen maailmanlaajuisen tavoitteen avulla. Kaksi maailmanlaajuisista tavoitteista keskittyy suoraan CVDs: n estämiseen ja valvontaan.

• Global action plan for the prevention and control of NCD 2013-2020

maailmanlaajuisen NCD-toimintasuunnitelman kuudes tavoite edellyttää kohonneen verenpaineen maailmanlaajuisen esiintyvyyden vähentämistä 25 prosentilla. Kohonnut verenpaine on johtava sydän-ja verisuonitautien riskitekijä. Kohonneen verenpaineen (määritelty systoliseksi ja/tai diastoliseksi verenpaineeksi vähintään 140/90 mmHg) maailmanlaajuinen esiintyvyys 18 vuotta täyttäneillä aikuisilla oli noin 24,1% miehillä ja 20,1% naisilla vuonna 2015. Kohonneen verenpaineen omaavien aikuisten määrä kasvoi vuoden 1975 594 miljoonasta 1,13 miljardiin vuonna 2015, ja kasvu tapahtui pitkälti pieni – ja keskituloisissa maissa.

tämän tavoitteen saavuttamiseksi on välttämätöntä vähentää verenpainetaudin ilmaantuvuutta toteuttamalla koko väestöä koskevia toimintaperiaatteita käyttäytymiseen liittyvien riskitekijöiden, kuten alkoholin haitallisen käytön, fyysisen passiivisuuden, ylipainon, lihavuuden ja runsaan suolansaannin, vähentämiseksi. Hypertension varhaiseen havaitsemiseen ja kustannustehokkaaseen hallintaan on sovellettava kokonaisriskiä koskevaa lähestymistapaa sydänkohtausten, aivohalvausten ja muiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

maailmanlaajuisen NCD-toimintasuunnitelman kahdeksannessa tavoitteessa todetaan, että vähintään 50% tukikelpoisista henkilöistä tulisi saada lääkehoitoa ja-neuvontaa (mukaan lukien glukoositasapaino) sydänkohtausten ja aivohalvausten ehkäisemiseksi. Sydänkohtausten ja aivohalvausten ehkäisy sydän-ja verisuonitautien kokonaisriskiin perustuvalla lähestymistavalla on kustannustehokkaampaa kuin yksittäisiin riskitekijäkynnyksiin perustuvat hoitopäätökset, ja sen pitäisi olla osa perusetuuspakettia yleisen terveydenhoidon jatkamiseksi. Tämän tavoitteen saavuttaminen edellyttää terveydenhuoltojärjestelmän keskeisten osien vahvistamista, mukaan lukien terveydenhuollon rahoitus, jotta voidaan varmistaa perusterveysteknologian ja keskeisten NCD-lääkkeiden saatavuus.

vuonna 2015 maat alkavat asettaa kansallisia tavoitteita ja mitata edistymistä ”Global status report on noncommunicable diseases 2014” – raportissa raportoiduissa vuoden 2010 peruslinjoissa. YK: n yleiskokous kutsuu vuonna 2018 koolle kolmannen NCDs: ää käsittelevän korkean tason kokouksen, jossa arvioidaan kansallista edistymistä vapaaehtoisten maailmanlaajuisten tavoitteiden saavuttamisessa vuoteen 2025 mennessä.