tekijä
Dan Higgins, RGN, ENB 100, ENB 998, on senior charge nurse in critical care, University Hospital Birmingham.

peräpuikon antaminen edellyttää lääkäriltä taitoa ja pätevyyttä sekä sitä, että he noudattavat NMC: n ohjeita lääkkeiden antamisesta (2007) ja paikallista lääkehoitopolitiikkaa.

käyttöaiheet

peräpuikot voivat olla hyödyllinen työkalu kroonisen ummetuksen hoidossa, erityisesti yhdistettynä muihin toimenpiteisiin, kuten suun kautta otettaviin lääkkeisiin ja ehkäiseviin toimenpiteisiin. Niitä voidaan käyttää myös tyhjentää peräsuolen valmisteltaessa tutkimusta ja muita toimenpiteitä, kuten kolonoskopia.

peräpuikkoja voidaan käyttää lääkkeen antoreittinä paikallisen vaikutuksen aikaansaamiseksi (peräpukamalääkitys) tai systeemisen vaikutuksen aikaansaamiseksi peräsuolta ympäröivään verisuoniverkostoon (analgesia, antibiootit). Peräsuolen kautta annettavasta lääkkeestä on hyötyä erityisesti potilaille, jotka paastoavat tai ovat suun kautta nollassa ennen leikkausta tai sen jälkeen.

varotoimet/harkinnat

peräpuikkojen antamisessa potilaille, joille on tehty peräsuolen tai alemman paksusuolen leikkaus tai joilla on esiintynyt tukos, on noudatettava varovaisuutta, koska perforaatioriski voi lisääntyä. Tämä riski voi olla suurentunut myös potilailla, joille on tehty gynekologinen leikkaus tai sädehoito.

kaikki perianaalialueen patologiat tulee ottaa huomioon ja riskit arvioida.

peräsuolen digitaalitutkimus (KS.kliininen NT, 13. marraskuuta, p28) on tehtävä ennen lääkkeen antamista, jotta voidaan arvioida ulostekuormitus ja mahdolliset poikkeavuudet.

peräpuikkoon liittyviä riskejä pidetään pieninä, mutta peräpuikot voivat väärissä olosuhteissa annettuna olla haitallisia ja pahimmillaan potilaalle kohtalokkaita. Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa on pyydettävä asiantuntija-apua erikoislääkäreiltä.

peräpuikkoja määrätään toisinaan annettavaksi avanteen kautta. Tällöinkin on tärkeää, että tällaisissa tilanteissa pyydetään asiantuntija-apua.

on ollut jonkin verran kiistaa oikeasta insertiotekniikasta sen suhteen, kumpi peräpuikon Pää laitetaan ensin – kärki (kapeampi pää) vai pohja (tylppä pää). Pienessä otostutkimuksessa Abd-el-Maeboud et al (1991) ehdotti, että jos peräpuikot lisätään apex ensin pyöreä pohja laajentaa peräaukon ja sulkijalihaksen voi sulkea kokonaan. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole riittävästi tutkimusnäyttöä siitä, kumman päähän peräpuikko tulisi ensin lisätä.

tarvitut Varusteet

• Käsineet.
• kertakäyttöinen esiliina.
• Muovitaustainen imukykyinen levy.
• voiteluaine.
• alusastia tai pönttö.
• valmis liuos.

menettely

• selitä toimenpide ja sen syyt, rauhoita potilas ja hanki tietoon perustuva suostumus (NMC, 2004) (Kuva 1).
• tunnista mahdolliset allergiat tai vasta-aiheet.
• arvioi potilaan yksityisyyttä ja ihmisarvoa ja ryhdy toimiin sen varmistamiseksi, että tästä huolehditaan mahdollisimman hyvin.
• Tarkista reseptin tiedot tarpeen mukaan.
• Pese kädet ja don muovi esiliina ja käsineet (kuva 2).
• Tarkista peräpuikon viimeinen käyttöpäivä ja varmista, että se on ehjä.
• aseta potilas makaamaan vasemmalle kyljelle niin, että hänen polvensa on vedetty vatsan kohdalle (kuva 3). Tämä helpottaa peräpuikon kulkua peräsuoleen (Dougherty and Lister, 2004). Painovoima ja sigmoid paksusuolen anatominen rakenne osoittavat myös, että peräpuikon asettaminen potilaan kanssa tähän asentoon auttaa retentiota.
• Aseta muovitaustainen imukykyinen arkki potilaan alle.
• arvioi alue ja tee rektaalitutkimus digitaalisesti, jos näin ei ole jo tehty.
• riko peräpuikon Tiiviste.
• voitele peräpuikon Pää voitelugeelillä (Kuva 4).
• erottele pakarat hellästi, jolloin peräaukko tunnistetaan.
• työnnä voideltu peräpuikko hitaasti peräsuoleen (kuva 5).
• toista toimenpide, jos tarvitaan useampi peräpuikko.
• huolehdi perianaalihygieniasta.
• pyydä potilasta säilyttämään peräpuikko valmistajan suositusten mukaisesti.
• tarjoa alusastia, pönttö tai hoitajan kutsujärjestelmä ohjeiden mukaisesti.
• hävitä kaikki jätteet.
• Poista esiliina ja pese kädet.
• dokumentoi toimenpide tarkasti ja täytä tarvittaessa lääkeainetiedot (kuva 6).
• varmista, että peräpuikon vaikutus havaitaan ja dokumentoidaan tarkasti.

ammatilliset vastuut

tämä menettely tulee toteuttaa vasta hyväksytyn koulutuksen, valvotun harjoittelun ja pätevyyden arvioinnin jälkeen, ja se on suoritettava paikallisten käytäntöjen ja protokollien mukaisesti.