Tausta: sairaaloiden takaisinottoasteiden alentamisesta on tullut ensisijainen tavoite Medicare – keskuksille & Medicaid-palvelut, mutta tutkimukset suositeltujen sairaalahoitoprosessien noudattamisen ja takaisinottoasteiden välisestä suhteesta ovat antaneet epäjohdonmukaisia ja epävarmoja tuloksia.
tavoite: Tutkia yhteyttä sairaalan suorituskykyä Medicare Sairaala vertaa prosessin laatutoimenpiteitä ja 30 päivän takaisinoton määrä potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti (AMI), sydämen vajaatoiminta ja keuhkokuume, ja niille, joille tehdään suuri leikkaus.
suunnittelu, asettaminen ja osallistujat: arvioimme sairaalan suorituskykyä prosessitoimenpiteissä vuoden 2007 sairaalahoidon laadun raportointiohjelman avulla. Kunkin tilan prosessitoimenpiteet yhdistettiin kahteen erilliseen toimenpiteeseen: Kokonaistoimenpide (Om) ja asianmukainen hoitotoimenpide (ACM). Takaisinottoprosentit laskettiin Medicare-korvausvaatimusten perusteella.
päätulosmittari: Riskistandardoitu 30 päivän all-cause-takaisinottoaste laskettiin ennustetun ja odotetun takaisinottoasteen suhteena, joka on standardoitu keskimääräisellä takaisinottoasteella. Laskimme ennustetun takaisinottonopeuden hierarkkisten yleistettyjen lineaaristen mallien avulla ja säätämällä potilastason tekijöitä.
tulokset: ≥ 66-vuotiaiden potilaiden OM-pistemäärän mediaani vaihteli 79, 4%: sta vatsan alueen leikkauksissa 95, 7%: iin sydäninfarktipotilailla, ja ACM-pisteiden mediaani vaihteli 45, 8%: sta vatsan alueen leikkauksissa 87, 9%: iin sydäninfarktipotilailla. Havaitsimme tilastollisesti merkitsevän, mutta heikon korrelaation suorituspisteiden ja takaisinottoprosenttien välillä keuhkokuumeessa (korrelaatiokerroin R = 0,07), AMI: ssä (R = 0,10) ja ortopedisessa kirurgiassa (R = 0,06). Sairaaloiden välinen keskimääräinen takaisinottoaste prosessimittauksen suorituskyvyn 1.ja 4. kvartiililla oli tilastollisesti merkitsevä ero vain AMI: llä (0, 25 prosenttiyksikköä) ja keuhkokuumeella (0, 31 prosenttiyksikköä). Prosessitoimenpiteiden tulokset selittivät alle 1 prosentin takaisinottoasteiden sairaalatasoisesta vaihtelusta.
päätelmät: Sairaalat, joissa noudatettiin paremmin suositeltuja hoitoprosesseja, eivät saavuttaneet merkittävästi parempia 30 päivän sairaaloiden takaisinottoasteita verrattuna niihin sairaaloihin, joissa suoritustaso oli alhaisempi.