pelkistys Mammaplastia
Makromastia on tila, jossa rinnat ovat poikkeuksellisen suuret. Kliinisesti tila määritellään rintojen hypertrofiana, johon liittyy patologisia löydöksiä, jotka ovat suoraa tai epäsuoraa seurausta rintojen ylipainosta, tilavuudesta ja/tai rintojen malpositiosta. Vaikka rintojen hypertrofia voi johtaa oireiseen makromastiaan, koska kehon muodot ja koot vaihtelevat suuresti, ei ole olemassa yleismittauksia kliinisesti tärkeän makromastian kuvaamiseksi. Suuret rinnat voivat haitata liikuntaa, kuten liikuntaa, urheilua ja rasittavaa työtä. Inframammary kansi voi olla vaikea tavoittaa monet näistä potilaista, mikä tekee hygienia tällä alueella vaikeampaa. Tämä inframammary iho on vaarassa maseraatio ja intertriginous muutoksia ja siten infektio.
vaikka makromastian leikkaushoitoa on kuvattu yli 100 vuotta, varhaisiin menetelmiin kuului rinnan poisto tai yksinkertainen rintojen amputaatio. Koska 1930-luvulle tultaessa oli kehitetty suurin osa mammaplastian vähentämisen keskeisistä teknisistä elementeistä, jatkokehitys johtui ihon viillonsiirron, pedikle-muotoilun ja parenkymaalisten resektiomallien hienosäädöistä.47 vuonna 1956 Wise laajensi tätä käsitettä, mikä johti käänteiseen T-arpeen.48 sen lisäksi, että Regnault rakensi luokitusjärjestelmän rintojen ptoosille, hän kuvasi vuonna 1976 B-mammaplastian, joka rajoitti inframammaarisen arven rinnan lateraaliseen osaan. Vertikaalinen arpi-lähestymistapa, jonka Lassus kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1970 ja jonka lejour popularisoi 1990-luvulla, poisti koko inframammaarisen arven.49,50
pelkistetty mammaplastia sisältää tyypillisesti 400-2000 g rintakudosta poiston sekä ihon kiristyksen eli mastopexyn. Ennen kuin ryhdytään toimenpiteisiin, mammografiat on tilattava National Cancer Instituten, American Cancer Societyn ja American College of Radiology-järjestön laatimien ohjeiden mukaisesti, joissa kaikissa suositellaan vuosittaisia (kerran vuodessa) mammografioita yli 40-vuotiaille naisille. Potilaan ikä ja terveydentila edellyttävät ennen leikkausta tehtäviä laboratoriotutkimuksia. On olemassa erilaisia pelkistys mammaplasty tekniikoita suoritetaan. Menettely voidaan suorittaa avohoidossa tai 23 tunnin oleskelu ympäristössä.Ennen leikkausta tehdään merkintä, jossa potilas on seisoma-asennossa. Nänniasennon oikean korkeuden määrittäminen on avain rintojen estetiikan säilyttämiseen vähentämisen jälkeen. Useimmilla potilailla nännin tulisi olla inframammary-taitteessa tai hieman sen yläpuolella. On tärkeää välttää asettamalla Nänni liian korkea, koska tämä on vaikein esteettinen ongelma korjata. Nännin uusi sijainti määritetään transponoimalla inframammaarinen taitos rintapinnalle. Rintaa on tuettava kevyesti, jotta voidaan ottaa huomioon inframammaarisen taitteen kohoaminen, ja etäisyys rintalastan Lovesta uuteen nänniin on yleensä 19-22 cm. Kun oikea nännin sijainti on varmistettu, jäljellä olevat ihon viillot merkitään. Lisäksi on merkitty rintakehän keskiviiva, jokainen rintameridiaani ja inframammaariset poimut.
kaksi pienennyksen osatekijää ovat ihon sulkemismalli ja nännin perfuusio pedicle. Yleisimpiä tekniikoita ovat käänteinen-T ihon sulkeminen huonommalla nännin-areolaarinen pedicle tai pystysuora ihon sulkeminen superior/superomedial Nänni-areolaarinen pedicle. Mastopexy korjaa rintojen ptoosi kiristämällä ihoa poistamatta mitään rintakudosta. Molemmat näistä toimenpiteistä voidaan suorittaa ilman haitallisia vaikutuksia tunnustelu tai mammografinen diagnoosi tulevien rintojen massat. Mammaplastian vähentäminen voi olla ainoa toimenpide, joka on tarkoitettu rinnan poistopotilaille, jotka eivät halua rekonstruktiota. Yksipuolisesti suuri rinta aiheuttaa usein enemmän niska-ja selkäkipuja kuin molemminpuolinen laajentuminen, koska paino on huomattavan epäsymmetrinen. Potilailla, joilla on rintojen rekonstruktio, leikkaus mammaplasty tai mastopexy toimenpiteet ovat välttämättömiä symmetria, joka on syy rekonstruktio.
pitkäaikaista seurantaa tarvitaan esteettisen tuloksen, arpien kypsymisen, oireiden lievityksen ja potilastyytyväisyyden arvioimiseksi.Mammaplastianalyysin vähentämisen jälkeen potilaat raportoivat johdonmukaisesti fyysisten oireiden lievittyneen.54 objektiivista leikkauksen jälkeistä paranemista dokumentoidaan valokuvien ja mittausten avulla. Subjektiiviset oireet, kuten päänsärky, käsivarsikipu ja vähentynyt rintakipu, lievittyvät osittain tai kokonaan yli 90 prosentilla potilaista. Erään potilaskyselyn mukaan lähes 100 prosenttia vastaajista joko varmasti tai todennäköisesti hakeutuisi toimenpiteeseen uudelleen.55
vaikka potilaat ovat erittäin tyytyväisiä oireiden ja kehonkuvan paranemiseen, rintojen pienennyksiin liittyy suhteellisen paljon komplikaatioita. 42-50 prosentilla potilaista oli joitain komplikaatioita, joista 15 prosenttia piti suurena ja 5 prosenttia vaati korjaavan leikkauksen.56 potilaat, joille tehdään leikkaus rintojen ovat alttiita komplikaatioita, jotka liittyvät kaikkiin operaatioihin, mukaan lukien anestesia reaktioita, kipu, infektio, verenvuoto, hematooma, seroma, ja keuhkojen emboli. Rintojen pienennykseen liittyvät komplikaatiot kuuluvat yhteen kolmesta pääryhmästä: verisuonten vajaatoiminta, nännin-areolan toimintahäiriö tai esteettinen puute.
verisuonten vajaatoiminta voi johtaa joko ihon läpän tai nännin menetykseen. Jos ihon läpät vaikuttavat, se on yleisimmin huonompi osa pystysuoran raajan sen risteyksessä inframammary viilto. Tämä haavan hajoaminen on yleensä suhteellisen pieni, ja se voidaan useimmissa tapauksissa hoitaa paikallisella haavanhoidolla. Subkliinistä nännin perfuusion vähenemistä esiintyy merkittävällä määrällä potilaita.57 osittainen tai täydellinen nännin slough on dramaattinen, mutta onneksi harvinainen tapahtuma.58,59 nännin nekroosi voi johtua ihon ylimääräisestä jännityksestä tai pedicle-vääntymisestä tai puristuksesta. Jos tunnistetaan aikaisin, nännien kompromissi voidaan käsitellä varmistamalla, että pedicle ei ole jollakin tavalla supistunut, mikä saavutetaan vapauttamalla liian tiukka ihon kuori tai muuntamalla vapaa nippelisiirre menettelyyn. Rasvaekroosi, joka on seurausta rintojen rasvakudoksen huonosta perfuusiosta, voi johtaa kiinteään tai jopa kalkkeutuneeseen kudokseen, joka voi olla tuskallista ja, kuten aiemmin todettiin, hämmentää syöpäseurantaa.
nänni-areola-kompleksin toimintahäiriöön kuuluu sekä innervaation menetys että laktaattikyvyttömyys. Aistihypestesia voi olla osittaista tai täydellistä ja se voi olla pysyvää tai tilapäistä. Vaikka objektiiviset mittaukset osoittavat herkkyyden vähenevän kivulle, paineelle ja kevyelle kosketukselle, potilaiden subjektiiviset raportit osoittavat, että useimmissa tapauksissa aistipuutosta ei ole havaittavissa useiden viikkojen kuluessa leikkauksesta. Eri tekniikat tarjoavat eri määrä aistien muutoksia, jossa vapaa nipple siirteen osoittaa alhaisin määrä aistien säilymistä. Yleensä sensorinen innervaatio säilyy todennäköisemmin, jos pectoralis faskia säilyy. Postreduktiopotilaiden imetysnopeuden arvioimiseksi on vain vähän tutkimuksia.53 imettämiskyvyn säilymisen vaihteluväli näyttää olevan yli 50%; monissa tapauksissa tarvitaan kuitenkin täydentämistä.
esteettiset tulokset voivat olla vaikeimmin arvioitavissa ja saavutettavissa.54 epäsymmetria esiintyy yleensä ennen leikkausta, ja riippumatta käytetystä tekniikasta tai kirurgin kokemuksesta, se esiintyy jossain määrin leikkauksen jälkeen. Jos etäisyys nänni ja inframammary kertaiseksi on liian pitkä, rinta ”pohja-out,” ja rauhaskudos näyttää ptotic useita kuukausia, vaikka nänni on inframammary kertaiseksi. Ylänavan tasaisuus ja lateraalinen täyteläisyys voivat näkyä myös myöhäisinä epätoivottuina lopputuloksina. Nännin väärä paikannus voi johtaa siihen käsitykseen, että se on liian korkea suhteessa rintojen ulkonevimpaan osaan, ongelma, jota on vaikea korjata. Vaihtoehtoisesti nänni voi näyttää liian matalalta, pisteessä, joka on rinnan maksimiprojektiokohdan alapuolella. Tämä ala-asento on esteettisesti suboptimaalinen, mutta helpompi korjata kuin korkea-asento. Viillot paranevat yleensä hyvin, inframammary-arven ollessa tyypillisesti ajan myötä näkyvämpi. Usein pystysuora viilto tulee lähes huomaamaton ajan, ja tämä pätee erityisesti potilailla, joilla on vaaleampi ihon sävyjä. Komplikaatiot rintojen pienennyksen jälkeen ovat useimmiten vähäisiä. Tarvittaessa kirurginen tarkistus voidaan yleensä suorittaa potilaan paikallispuudutuksessa toimistossa tai avohoidossa. Huolellinen preoperatiivinen neuvonta ja yksilöllinen operatiivinen suunnittelu voivat auttaa varmistamaan, että mammaplastianalyysin vähentämisessä saavutetut huomattavan korkeat tyydytystasot säilyvät (Kuva. 33.28).