keskustelu
potilaat, joilla oli lievä tai kohtalainen DSM-IV-vakava depressiivinen häiriö, rekrytoitiin tähän tutkimukseen masennuslääkevasteen ennustamisesta paroksetiinilla. Vaikka persoonallisuushäiriöt näyttäisivät olevan yleisiä masennuspotilailla, ei ole selvää, vaikuttavatko persoonallisuushäiriöt hoitovasteeseen, ja niissä on usein monimutkainen ennuste.6 siksi jätimme ulkopuolelle masentuneet potilaat, joilla on liitännäissairauksia.
intensiivisissä tutkimuksissa on keskitytty siihen, miten voidaan ennustaa, onko tietyllä hoidolla suhteellisen suotuisa lopputulos.2 masennuksen hoidossa on tutkittu kliinisiä ja psykofarmakologisia näkökohtia masennuslääkkeiden vasteen ennustamiseksi. Varhaisen ennustusmenetelmän kliininen hyöty lupaa olla merkittävä. Kliinisesti kohtasimme potilaita, jotka reagoivat nopeasti masennuslääkkeisiin ja niitä, jotka eivät. Tutkimus siitä, milloin lääkkeen vaikutus tulee havaittavaksi, on harvinaista.
Jos voimme tutkia masennuslääkkeiden kliinisesti merkittäviä varhaisia vaikutuksia, näillä löydöksillä on huomattava merkitys kliinisen käytännön kannalta. Varhainen paraneminen voi ennakoida positiivista hoitotulosta hoidon lopussa. Yleensä avohoitopotilaat palaavat psykiatrinsa luo 1 tai 2 viikon kuluttua ensimmäisestä käynnistä, minkä vuoksi perusterveydenhuollon lääkärit ja psykiatrit eivät pysty määrittämään hoidon alkuvaiheen tehokkuutta.
satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joissa verrattiin masennuslääkkeitä lumelääkkeeseen, osoittivat SSRI-lääkkeiden hyödyttävän tilastollisesti merkitsevästi niinkin vähän kuin 1 viikon käytön jälkeen.7,8 nämä tutkimukset olivat tyypillisesti samantyyppisiä ja niitä arvioitiin usein viikoittain.7,8 tietääksemme harvat tutkimukset ovat tutkineet SSRI-lääkkeiden vaikutusta 1 viikon sisällä (eli kolmantena päivänä hoidon alkamisesta). Tuloksemme viittaavat siihen, että paroksetiinin terapeuttinen teho voidaan ennustaa ensimmäisten 3 päivän kuluessa hoidon alkamisesta.
ottaen huomioon Ham-D: n, Dunbarin ym.7 havaittiin, että paroksetiini paransi jälkeenjääneisyysoireita 1 viikolla ja ahdistuneisuus/somatisaatio-oireita 2 viikolla verrattuna lumelääkkeeseen. Viimeaikaiset tutkimukset kuitenkin osoittavat, että SSRI-hoidon voidaan odottaa parantavan ainakin aluksi ahdistuneisuutta, levottomuutta ja vihamielisyyttä heijastavia masennuksen komponentteja.8 varhaisin parannus paroksetiinivasteeseen vastanneilla oli ahdistuneisuus, ja masentunut mieliala ja kognitiivinen heikkeneminen paranivat jonkin verran myöhemmin.10 tässä tutkimuksessa ytimen subscale aleni merkittävästi aikaisemmin kuin ahdistus / somatization subscale kolmantena päivänä. Vaikka nämä löydökset viittaavat paroksetiinin aikaisempaan vaikutukseen keskeisiin masennusoireisiin, tuloksiamme ei ehkä ole arvioitu riittävästi pienempien näytteiden vuoksi ja koska lähes kaikilla koehenkilöillä oli lievä tai keskivaikea masennus.
riittävä masennuslääkkeiden vaikutus voidaan saavuttaa 2-4 viikossa. Joillakin potilailla vaste saavutetaan 4-8 viikon kuluttua masennuslääkeannoksen asianmukaisesta nostamisesta.; siksi voi olla vaikeaa ennustaa lopullista reaktiivisuutta/tehokkuutta varhaisen vasteen perusteella. Tässä tutkimuksessa arvioimme hoidon tehokkuuden toisella viikolla käyttämällä pieniä annoksia paroksetiinia (5-20 mg/vrk); siksi potilaat, joilla ei ollut vastetta, olisivat voineet parantua, jos olisimme antaneet suuremman annoksen masennuslääkettä pidemmän ajan kuluessa. Koska käytimme potilaiden arvioinnissa itsearviointimenetelmää, arvioinnin tarkkuudessa saattoi olla ongelmia. Kuitenkin potilailla, jotka reagoivat masennuslääkkeisiin hoidon alkuvaiheessa, tuloksemme viittaavat siihen, että hoitovaste voidaan ennustaa ensimmäisten 3 päivän aikana käyttäen itse mitoitettua HAM-d-kyselylomaketta.
tästä on tarpeen lisätä tehon arvioinnin tarkkuutta käyttämällä muita seurantapsykometrioita. Esiselvitystä ja pieniä potilasnäytteitä lukuun ottamatta emme tutkineet itse mitoitetun HAM-D: n pätevyyttä. Lisäksi tarvitaan lisätutkimusta potilaiden ja psykiatrien välisestä yhteensattumien arvioinnista.
lääkkeen nimi: paroksetiini (Paxil, Pexeva ja muut).