Keskustelu
tässä raportissa kuvailtiin kihtitapausta potilaalla, jolla oli kivuttomia, hitaasti eteneviä, suurentuneita massoja sormissa, joita epäiltiin jännetupen jättisolukasvaimeksi tai fibromaksi.
kihtikohtaukset liittyvät pääasiassa yhteen alaraajojen niveleen, erityisesti ensimmäiseen jalkapöydän niveleen. Koska krooninen tofaceous kihti esiintyy useita vuosia kihtikohtausten jälkeen, se on helppo diagnosoida sairaushistorian tai käyttämällä uricosuric lääkkeitä. On kuitenkin raportoitu, että muutama tofi kehittyy kihdin alustavana ilmentymänä . Tofeja esiintyy yleensä alaraajoissa, mutta naisilla ne kehittyvät yläraajoissa . Meidän tapauksessamme potilaan päävalitus oli hänen sormessaan oleva massa. Hänellä ei ollut yhtään kihtikohtausta tai aikaisempaa hoitoa.
kihtitupsusta otetuissa röntgenkuvissa tai magneettikuvauksissa näytti olevan samanlaisia löydöksiä kuin kasvaimessa. Koska kihtitophus jäljittelee kasvainta, kihtitophuksen diagnosointi oli vaikeaa . Lisäksi tiedetään, että kihtiäijä esiintyy alueilla, joilla on jatkuva mekaaninen stressi, koska krooninen tulehdus on rooli sairauksien, kuten niveltulehdus. Potilaan pitkäaikaisella osterinkäsittelyhistorialla voi olla merkitystä, koska keski-ja rengassormet ovat fyysisesti yhteydessä toisiinsa osterinkäsittelyn aikana.
Tophusin kirurginen hoito on tullut epäsuosituksi. Kihdin kirurginen hoito on ikivanha lääke; ennen tehokkaan lääkehoidon syntymistä leikkaus tehtiin usein. Yleisimmin sitä suositeltiin kosmeettisista syistä tai suurten natriumuraattiesiintymien poistamiseksi. Tofaceous kihti johtuu pitkittynyt hyperurikemia, ja lääkitys alentaa virtsahapon tasot ovat yleensä tehokkaita. Siksi kihtitofusta hoidetaan yleensä konservatiivisesti lääkkeillä. Sen häviäminen, erityisesti tofuksen väheneminen, on mahdollista pitämällä seerumin virtsahappopitoisuus <6, 0 mg/dL, minkä katsotaan myös estävän uusiutumisen. Kirurgisten toimenpiteiden käyttöaiheita ovat jänteiden ja nivelten toiminnan heikkeneminen, ihon haavaumat tai kuolio tophi: n yllä, paikalliset infektiot tai verenmyrkytys, hermopuristus, maligniteettidiagnoosin esiintyminen tai puuttuminen sekä kosmeettiset syyt. Vaikka kontrolloidut tutkimukset vertaamalla lääketieteen ja kirurgiset hoidot puuttuvat, leikkaus voi mahdollisesti palauttaa toiminnan nopeammin kuin lääketieteellinen hoito ja estää komplikaatioita joillakin henkilöillä, joilla on pysyviä tophi. Hoitosuosituksen tulee perustua potilaan tilaan .
meidän tapauksessamme kihtitupsua oli vaikea diagnosoida ennen kirurgista resektiota, ja pahanlaatuiset sairaudet piti sulkea pois. Otimme koepalan ja peitimme sen jälkeen ihovirheen digitaalisella valtimoläpällä. Leikkauksen jälkeen ei tapahtunut mitään, ja potilaan kyky suoriutua päivittäisistä toiminnoista oli samanlainen kuin ennen leikkausta. Muutamissa artikkeleissa on kerrottu kihtitupsun kirurgisesta leikkauksesta, ja nyt käsiteltävää tapausta voidaan käyttää myöhempinä vertailukohteina.