keskustelu
traumakoodin statuksen määrittämiseen käytetyt kriteerit eivät ole yhdenmukaisia eri laitoksissa. Vaikka American College of Surgeons (ACS) on laatinut ohjeet, kukin laitos muuttaa näitä ohjeita oman ympäristönsä ja potilasjoukkonsa mukaan. Kouzminova et al, arvioi kaksitasoinen trauma aktivointi järjestelmä perustuu ACS field trauma center triage kriteerit. Heidän lähestymistapansa oli tehokas sellaisten potilaiden tunnistamisessa, joilla oli mahdollisesti vakavia vammoja, koska kaikki arvioidut vakavan vamman indikaattorit (mukaan lukien intubaatio, siirtyminen teho-osastolle tai TAI ja kuolema) olivat merkittävästi erilaisia tason 1 ja tason 2 ryhmässä (p < 0, 0001). Toinen Kaplan et alin tutkimus vertasi kolmitasoista järjestelmää kaksitasoiseen järjestelmään. Tämä kolmiportainen järjestelmä johti siihen, että traumapalvelu osallistui aikaisempaan toimintaan ja lyhensi päivystysaikaa. He havaitsivat myös, että ylilyöntien määrä väheni, kun määriteltiin niiden potilaiden määrä, jotka eivät tulleet sairaalaan ensihoidon arvioinnin jälkeen. Eastes ym. arvioivat potilaiden hoitotuloksia porrastetussa vastejärjestelmässä. He havaitsivat, että vaikka tämä järjestelmä johti pitkittyneeseen oleskeluun hätäkeskuksessa niille potilaille, jotka nimettiin ”osittaiseksi traumakoodiksi”, se ei vaarantanut potilaiden hoidon laatua. Kaikilla näillä kolmella tutkimuksella oli omat kriteerinsä tason 1 trauman määrittelemiseksi, mutta monet näistä indikaatioista olivat samanlaisia, mukaan lukien hemodynaaminen epävakaus, tunkeutuva trauma ja muuttunut tietoisuus. Muiden kriteerien, kuten hengitysvaikeuden, fokaalisen neurologisen vajauksen, proksimaalisen raajamurtuman ja halvauksen käyttö vaihteli kolmen tutkimuksen välillä. Lisäksi vain yksi edellä mainituista tutkimuksista sisälsi lantion epävakauden vakavan trauman indikaattorina. Vaikka jokaisella näistä tutkimuksista oli omat kriteerit tason 1 traumojen aktivoinnille, kaikkien todettiin olevan tehokkaita saapuvien traumojen luokittelussa.
meillä lantiorenkaan epävakaus ei sisälly tason 1 traumakoodin määrittelyn kriteereihin. Yoshihara ym. tutkivat potilaita, joilla oli epävakaita lantionmurtumia, ja havaitsivat sairaalakuolleisuuden olevan 8, 3%. Toisessa tutkimuksessa raportoitiin, että potilailla, joilla on monimutkaisia lantion alueen vammoja, kuolleisuus on 31, 1% ja potilailla, joilla on lantionmurtuma ilman samanaikaista pehmytkudosvauriota, kuolleisuus on 10, 8%. Lantion murtumien, erityisesti epävakaiden lantionmurtumien, aiheuttaman suuren sairastuvuuden ja kuolleisuuden vuoksi tämän tutkimuksen päätarkoituksena oli selvittää, onko traumakoodin tason ja lantion rengasvammojen vakavuuden välillä mitään yhteyttä. Toisin sanoen näiden vammojen suhde haitallisiin tuloksiin viittaa hyötyyn sisällyttää ne tason 1 kriteereihin, mikä johtaa suurempaan traumatiimiin ja nopeampaan vasteaikaan näiden monimutkaisten vammojen hallintaan.
aiemmin on arvioitu lantionmurtumien yhteyttä vamman vaikeusasteen nousuun. Cordts Filho RDE et al vertasi vamman vakavuuden pisteytystä lantion murtuman omaavien ja niiden potilaiden välillä, joilla ei ole lantion murtumaa. He havaitsivat, että lantionmurtumat olivat yhteydessä huonompaan ennusteeseen, mukaan lukien 27,9 prosentin kuolleisuus niillä, joilla oli lantionmurtuma, kun taas 1,8 prosentin kuolleisuus niillä, joilla ei ollut lantionmurtumaa. Tutkimuksemme on ensimmäinen, joka arvioi traumakooditasojen ja lantionmurtumien välistä yhteyttä. Vaikka aiemmissa tutkimuksissa on tutkittu potilaan dispositiota traumaperusteiden tehokkuuden vahvistamiseksi, missään tutkimuksessa ei ole suoraan tutkittu, miten potilaan dispositiota verrataan tason 1 ja tason 2 trauman aktivaatioiden välillä.
tutkimuksemme ei osoittanut yhteyttä lantion rengasvamman vakavuuden ja traumakoodin tason välillä. Koska lantion murtumien aiheuttama sairastuvuus ja kuolleisuus on suurta, tämä yhteyden puuttuminen viittaa siihen, että potilaat, joilla on merkittäviä lantion alueen vammoja, saattavat olla alihoidettuja. Lisäksi tason 2 ryhmässä, jolla oli vähemmän vakavia vammoja, potilaat, joilla oli epävakaat lantion vammat, kotiutettiin harvemmin kotiin ja heidät kotiutettiin todennäköisemmin kuntoutuslaitokseen verrattuna potilaisiin, joilla oli vakaat lantion alueen vammat. Tietojemme mukaan tason 2 ryhmään sijoitetut potilaat, joilla on epävakaat lantion alueen vammat, ovat saattaneet olla alitarkastettuja.
odotetusti löysimme korkeampia kuolleisuuslukuja tason 1 trauman aktivaatioissa. Monet näistä potilaista olisivat saaneet merkittäviä vammoja (esim., neurologinen), joka sijoitti heidät tason 1 traumaryhmään lantiosta riippumatta. Tutkimuksemme osoittaa, että traumakoodin kriteereitä on jatkuvasti arvioitava. Esimerkiksi epävakaat lantiomurtumat voivat nopeasti johtaa moniin instituutioiden tason 1 trauman määrittelyssä käyttämiin kriteereihin, kuten hemodynaamiseen epävakauteen, mutta näitä kriteerejä ei välttämättä ole alkuperäisessä luokittelussa. Toisin sanoen, koska mahdollinen sairastuvuus ja kuolleisuus, epävakaa lantion murtuma olisi käytettävä erillinen kriteeri luokitella potilaan tason 1 trauma.
lantion Fyysinen arviointi on tehtävä hätätilanteessa tai ennen sairaalahoitoa sen määrittämiseksi, onko lantiovamma todennäköinen. Tätä tietoa voitaisiin sitten käyttää traumakoodin tason määrittämiseen. Tärkeitä arviointiin liittyviä seikkoja ovat lantion kipu tai arkuus, lantion epämuodostuma ja lantion vakauden arviointi kevyesti sivuttaisella puristuksella (kaikkea karkeaa liikettä on pidettävä epävakauden merkkinä). Shlamovitz et al tutkittu todennäköisyys, että nämä parametrit osoittavat tarkasti läsnäolo lantion vamman. Määritetään, että lantion alueen kivun tai arkuuden herkkyys ja spesifisyys potilailla, joilla GCS > 13 olivat 0, 74 (95%: n luottamusväli: 0, 64-0, 82) ja 0, 97 (95%: n luottamusväli: 0, 96-0, 98) lantionmurtumien diagnosoinnissa, ja 1, 0 (95%: n luottamusväli: 0, 85-1, 0) ja 0, 93 (95%: n luottamusväli: 0, 92-0, 95), vastaavasti mekaanisesti epävakaiden lantion murtumien diagnosointiin. Lantion epämuodostuman herkkyys ja spesifisyys olivat 0, 30 (95%: n luottamusväli: 0, 22-0, 39) ja 0, 98 (95%: n luottamusväli: 0, 98-0, 99), vastaavasti lantionmurtumien havaitsemisessa, ja 0, 55 (95%: n luottamusväli: 0, 38-0, 70) ja 0, 97 (95%: n luottamusväli: 0, 96-0.98) mekaanisesti epävakaiden lantion murtumien havaitsemiseen. Epävakauden ja lantiorenkaan puristuksen herkkyys ja spesifisyys olivat 0, 08 (95%: n luottamusväli: 0, 04-0, 14) ja 0, 99 (95%: n luottamusväli: 0, 99-1, 0) lantionmurtumien havaitsemiseen ja 0, 26 (95%: n luottamusväli: 0, 15-0, 43) mekaanisesti epästabiilien lantiomurtumien havaitsemiseen ja 0, 999 (95%: n luottamusväli: 0, 99-1, 0) mekaanisesti epästabiilien lantiomurtumien havaitsemiseen. Vaikka nämä löydökset eivät ole kovin herkkiä, ne ovat spesifisiä lantion murtumille – erityisesti epävakaille murtumille. Siksi, jos jokin näistä löydetään ennen sairaalahoitoa tehdyssä arvioinnissa, epävakaan lantionmurtuman todennäköisyys on suuri ja sen hyödyllisyyttä voidaan mahdollisesti tutkia osana tason 1 traumakoodin määrittämisen kriteerejä.
tässä tutkimuksessa on joitakin rajoituksia, mukaan lukien minkä tahansa retrospektiivisen tutkimuksen luontaiset puutteet. Tietokannan käyttö perustuu syötön laatuun, joka voi sisältää epätarkkoja tietoja tai epätarkkoja tietoja. Lantion CT-luokittelu voi olla vaikeaa, mutta valitsimme tarkoituksella yleisesti käytetyn ja toistettavan asteikon luokitteluvirheiden vähentämiseksi.