Keskustelu
endometrioosi on yleinen kliininen kokonaisuus, jonka tuntevat sekä lääkärit että maallikot. Endometrioosin ilmenemismuodot ovat kuitenkin proteenisia, ja harvinaisemmat ilmenemismuodot voivat olla pitkälti tuntemattomia jopa kokeneille lääkäreille. Tässä tapauksessa suuri endometriooma aiheuttaa ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden oireita johtuu mass effect korostaa, että on tärkeää sisällyttää taustalla endometrioosi erotusdiagnostiikassa lähes kaikki intra-vatsan valituksia naisilla hedelmällisessä iässä.
Omental endometrioosi on harvinainen kokonaisuus, josta on raportoitu vain muutamia tapauksia . Vaikka harvinaisia, on raportoitu suuri endometrioomat aiheuttaa mass effect sisällä vatsaonteloon, suurin tapausraportti kuvataan 64 kg endometriooma . Kuitenkin lähes kaikki endometrioomat raportoitu ovat olleet paljon pienempiä, ja siksi oli alhainen kliininen epäilys, että tämä massa edusti endometriooma preoperatiivisesti. Vatsan endometrioomat myös esiintyä, vaikka harvoin,. Näiden harvinaisempien kerrostumien aiheuttamat oireet johtuvat usein pitkälle edenneen taudin invasiivisuudesta ja sen hormonivasteesta, eivät välttämättä endometriooman koosta ja massavaikutuksesta .
kohonneita CA-125-ja CA-19-9-pitoisuuksia on osoitettu endometrioomia sairastavilla potilailla , mutta CA-125: n käyttö endometrioosin tunnistamisessa on edelleen kiistanalaista . Ding ym. osoitti, että 64.9%: lla potilaista, joilla oli vatsan endometriooma, oli normaali CA-125-taso. Tämän potilaan tapauksessa, vaikka CA-125 oli koholla, potilaan taso oli paljon pienempi kuin mitä on raportoitu aiemmassa suuren endometriooman tapauksessa . Lisäksi tämän potilaan CA-19-9-tasot olivat normaalien rajojen sisällä. Silti, nämä testit voivat antaa tärkeitä preoperative tietoa vihjata gynekomastia vs. ruoansulatuskanavan etiologia.
useat seikat tässä tapauksessa olivat merkittäviä, lähinnä endometriooman koko, verenkierto ja potilaan aiemman leikkaushistorian puuttuminen. Lukuun ottamatta Tapauskertomusta Sakpal et al. Emme löytäneet muita endometrioomatapauksia. Kymmenen senttimetriä on yleisesti hyväksytty maksimikoko endometriooma, paljon pienempi kuin koko massa havaittu tällä potilaalla. Edelleen, istutus omental aluksen osaksi endometriooma on toinen ainutlaatuinen löytö, jolle voimme tunnistaa mitään rinnakkaista kirjallisuudessa, ja oli todennäköisesti mekanismi, jolla tämän potilaan endometriooma pystyi kasvamaan niin suuri koko.
aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että vatsan endometrioomat ilmaantuvat usein aiemman vatsan seinämän arven kohdalta , mutta tällä potilaalla ei ollut leikkaushistoriaa. Vaikka on ollut tapauksia spontaani vatsan endometrioomat, nämä olivat luonnostaan vatsan, ei olennaisesti vapaasti kelluva massat kuten tässä tapauksessa,.
lopulta, vaikka potilaalla oli ollut pitkään dysmenorrea, oireet, jotka saivat hänet hakeutumaan hoitoon, johtuivat kasvaimen massavaikutuksesta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että suurin osa potilaista vatsan endometrioosi esittää kipua ja syklisiä oireita , . Näin ollen potilaan esitys ei ole siltä osin klassinen, koska hän ei kokenut mitään massaan liittyvää syklistä kipua, vain kroonista ja postprandiaalista kipua, joka oletettavasti liittyy endometriooman massavaikutukseen.
kun endometrioomaa epäillään kliinisesti, transvaginaalinen ultraääni ja magneettikuvaus (MRI) ovat olleet tutkituimpia kuvaustapoja arviointia varten. Koska endometrioomat läsnä erilaisia epäspesifisiä oireita, potilaat ovat usein tarkoitettu muihin kuvantamistutkimuksiin, kuten tässä tapauksessa . Endometrioomien CT-kuvantamisominaisuuksia on tutkittu vähän verrattuna ultraäänen tai magneettikuvauksen ominaisuuksiin. Yksi tutkimus näistä vaurioista CT luonnehtivat niiden piirteet huonosti määritelty, kiinteä, isodense lihaskudosta, ja hieman parannusta varjoainetehostettu kuvia . Kuitenkin, luontainen riski CT kuvantaminen on, että syvä infiltroituva endometrioosi voidaan erehtyä infiltroituva pahanlaatuinen massa, alleviivaa tarvetta MRI asianmukaisen diagnoosin vaurio . Koska luontainen epätarkkuus CT kuvantaminen diagnosointiin endometrioomat, tekniikka on suurelta osin luovuttu paitsi tällaisissa tapauksissa, joissa patologisen alkuperän on täysin tuntematon ennen kuvantamistutkimuksia tilataan ja kun endometrioosi ei epäillä.
pienellä, mutta varmalla prosentilla endometrioomista on leesiossa hyperdenseen pyöreä tai puolikuun muotoinen fokus. Vaikka tämä havainto ei ole herkkä, se on hyvin spesifinen endometrioomille, sillä yhdelläkään tutkituista munasarjamassoista ei havaittu olevan tätä puolikuun muotoista keskittymää .
tässä tutkimuksessa kuvatussa massassa oli aiemmin kuvattuja piirteitä, joita on havaittu endometrioomien CT-kuvantamisessa. Jos ei kliinisesti kiireellinen tilanne, MRI tämän massan parempi luonnehdinta olisi ollut asianmukaista. Yksiselitteinen leikkaustarve kuitenkin vähensi lisäkuvantamistutkimusten tärkeyttä, ja endometrioosin tunnetun historian puuttuminen vähensi epäilyjä siitä, että tämä massa itse asiassa oli endometriooma.
radiologisesta näkökulmasta tämä tapaus oli haastava, koska normaali anatomia vääristyi niin, että kuvantulkinta vaarantui pahasti. Lisäksi, kuten aiemmin yksityiskohtaisesti, tämä oli ainutlaatuinen ilmentymä tunnettu entiteetti. Kuvantaminen lisätoiminnallisuudella, joko ultraäänitutkimuksella tai magneettikuvauksella, on saattanut auttaa ennen leikkausta tehtävää diagnoosia; leikkauksen kiireellisyys on kuitenkin syrjäyttänyt tarpeen hankkia kuvia lisäkuvausmuodoista. Tästä huolimatta tämän massan kuvantamisominaisuudet olivat yhdenmukaiset TT: n endometriooman ominaisuuksien kanssa, ja siksi tämän olisi pitänyt pysyä korkealla preoperatiivisessa erotusdiagnoosissa.