US Pharm.2014;39:8-11.

nenäsumutteet ovat hyödyllisiä annosmuotoja, jotka tuottavat lääketieteellistä hyötyä antamalla potilaille mahdollisuuden sijoittaa lääkkeitä nenäonteloon suoraan sinne, missä niitä tarvitaan. Yleisessä käytössä on neljänlaisia nonprescription-nenäsumutteita-kortikosteroideja, nenän dekongestantteja, natriumkloridia ja cromolyn-natriumia.

kortikosteroidi nenäsumute

nonprescription-markkinat laajenivat äskettäin triamsinoloniasetonidi-nenäsumutteen (Nasacort Allergy 24h) Rx-to-OTC-kytkimellä.1 valmiste on tarkoitettu helpottamaan tilapäisesti seuraavia allergisen nuhan tai muiden ylähengitystieallergioiden oireita: nenän tukkoisuus, rinorrea, aivastelu ja nenän kutina. Tämä on ensimmäinen nonprescription-valmiste, joka lievittää kaikkia neljää allergisen nuhan kardinaalioiretta. Jokainen spray tuottaa 55 mcg vaikuttavaa ainetta.1

koska Nasacort Allergy 24h on ensimmäinen ei-reseptinen glukokortikoidi, sen merkinnät poikkeavat radikaalisti muiden OTC-tuotteiden merkinnöistä.1 Ensinnäkin se on vasta-aiheinen <2-vuotiaille potilaille ja potilaille, joilla on ollut allerginen reaktio jollekin valmisteen aineosalle. Toiseksi raskaana olevien tai imettävien potilaiden tulee keskustella terveydenhuollon ammattilaisen kanssa ennen käyttöä.

potilaita, jotka kysyvät tuotteesta, tulee ohjata puhumaan lääkärin kanssa ensin, jos heillä on tai on äskettäin ollut haavaumia nenässä, nenäleikkaus, parantumaton nenävaurio, silmätulehdus, glaukooma tai kaihi, tai jos he käyttävät parhaillaan kortikosteroidivalmistetta astman, allergioiden tai dermatologisen ihottuman hoitoon.1

apteekkaria voidaan pyytää selventämään valmisteen käyttöohjeita. Joitakin erityisiä vaiheita ei ole ulkopakkauksessa, mutta ne löytyvät pakkausselosteesta, johon käyttäjä ei pääse ennen tuotteen ostamista.2 ensin ruiskupullo on pohjustettava. Potilas tekee tämän poistamalla korkin, ravistamalla pulloa ja toistuvasti painamalla ja vapauttamalla suihkusuuttimen (varomalla osoittamasta sitä kohti kasvoja). Muutaman toiston jälkeen tulee hieno sumu, ja tuote on käyttövalmis. (Jos valmistetta ei käytetä >2 viikon ajan, tulee pohjustusvaihe toistaa.)

pohjustuksen jälkeen potilaan tulee ensin puhaltaa nenää varovasti sierainten tyhjentämiseksi. Potilas poistaa korkin ja ravistelee pulloa. Hän pitää pulloa peukalolla pullon pohjan alla ja suihkusuuttimella sormien välissä. Potilas painaa seuraavaksi sormea nenän ulkoreunaa vasten sulkemaan kokonaan toisen sieraimen ja asettaa suihkusuuttimen kärjen toiseen sieraimeen. Suihkusuutinta ei saa työntää niin pitkälle, että se ulottuu syvälle sieraimeen. Suutin on suunnattu kohti nenän takaosaa, ei nenän väliseinää. Potilas suihkuttaa tuotetta sieraimeen samalla kun nuuhkii kevyesti ja toistaa toimenpiteen sitten toisessa sieraimessa. Nenää ei saa puhaltaa 15 minuuttiin tai pitempään valmisteen käytön jälkeen.2

ennen suojuksen vaihtamista potilaan tulee pyyhkiä suutin kudoksella. Jos suutin on tukossa, potilaan ei tule yrittää puhdistaa sitä neulalla tai neulalla, vaan hänen tulee poistaa suutin, huuhdella se lämpimän veden alla, ravistella sitä ylimääräisen veden poistamiseksi, kiinnittää se uudelleen ja toistaa kaikki valmistusvaiheet ennen seuraavaa käyttöä.2

aikuisten ja lasten >12-vuotiaiden tulee suihkuttaa Nasakorttiallergia 24 h kahdesti kumpaankin sieraimeen kerran vuorokaudessa.1 6 – <12-vuotiaiden potilaiden tulisi suihkuttaa vain kerran kumpaankin sieraimeen kerran päivässä, ja he voivat lisätä annostusta kahteen suihkeeseen kumpaankin sieraimeen, jos allergiaoireet eivät parane; annosta tulisi kuitenkin pienentää yhteen suihkuun kumpaankin sieraimeen kerran päivässä, kun allergiaoireet ovat parantuneet. Tämän annostusprosessin monimutkaisuuden vuoksi aikuisen tulee valvoa valmisteen käyttöä potilailla, jotka ovat <12-vuotiaita.

potilaita tulee neuvoa ravistelemaan pulloa aina hyvin ennen käyttöä, olemaan käyttämättä enempää kuin on ohjeistettu, olemaan kaksinkertaistamatta annosta, jos annos on unohtunut, olemaan suihkuttamatta valmistetta silmiin tai suuhun, ja lopettamaan käyttö ja puhumaan lääkärin kanssa, jos oireet eivät parane.1 ne eivät saa käyttää tuotetta tavalliseen flunssaan.

mahdollisia ostajia on varoitettava, että pullon jakaminen muiden kanssa voi levittää virus-tai bakteeri-infektioita. Heidän tulisi myös ilmoittaa, että he käyttävät tuotetta aina, kun he näkevät lääkärin, jotta se voidaan syöttää heidän potilastietonsa. Koska kyseessä on steroidi, lasten kasvunopeus voi hidastua. Potilaiden tulee ymmärtää, että valmiste voi lievittää joitakin heidän oireitaan ensimmäisenä käyttöpäivänä, mutta suurin mahdollinen helpotus voi tulla vasta, kun potilas on käyttänyt sitä päivittäin kokonaisen viikon ajan.

potilaiden, jotka ovat käyttäneet Nasacort Allergy 24h-valmistetta, tulee lopettaa käyttö ja puhua lääkärin kanssa seuraavissa tilanteissa: 1) heille kehittyy vesirokko, tuhkarokko tai tuberkuloosi tai he ottavat yhteyttä henkilöön, jolla niitä on; 2) heillä on infektio tai heille kehittyy infektion oireita, kuten jatkuva kuume; 3) heillä ilmenee näkökyvyn muutoksia; tai 4) heillä on vaikea tai jatkuva nenäverenvuoto.1,2

dekongestantit nenäsumutteet

potilaat, joilla on nenän tukkoisuus, voivat valita joko suun kautta tai paikallisesti nenän tukkoisuutta vähentäviä aineita.3 ajankohtainen nenän dekongestantit ovat muotoiltu inhalaattorit, tippaa, tai suihkeita. Nenän dekongestantit suihkeet sisältävät sellaisia ainesosia kuin oksymetatsoliini (esim., Afrin), fenylefriini (esim., Neosynephrine), tai nafatsoliini (rajoitettu saatavuus).

Afrin Original-nenäsumutteen etiketti toimii esimerkkinä FDA: n hyväksymistä potilasohjeista nenän dekongestanttia varten.4,5 tuote helpottaa tilapäisesti flunssasta, heinänuhasta tai ylempien hengitysteiden allergioista johtuvaa nenän tukkoisuutta. Se lievittää väliaikaisesti poskiontelon tukkoisuutta ja painetta ja myös kutistaa turvonneita nenän limakalvoja, jotta potilas voi hengittää vapaammin. Nenän tukkoisuutta vähentäviä suihkeita ei tule käyttää, jos potilaalla on sydänsairaus, diabetes mellitus, verenpainetauti, kilpirauhasen sairaus tai virtsaamisvaikeuksia laajentuneen eturauhasen vuoksi. Potilaiden, jotka ovat raskaana tai imettävät, tulee keskustella lääkärin kanssa ennen käyttöä.

pakkausmerkinnät varoittavat potilaita olemaan jakamatta säiliötä infektion leviämisen estämiseksi ja varoittavat käyttäjiä myös siitä, että valmiste voi aiheuttaa tilapäistä epämukavuutta, kuten polttelua, kirvelyä, aivastelua tai lisääntynyttä nenän vuotamista.4,5

jos nenän tukkoisuutta vähentäviä sumutteita käytetään liian usein ja / tai pitkään, ne voivat pahentaa nenän tukkoisuutta, joka on hyvin dokumentoitu rebound-tila, jota kutsutaan nuhalääkkeeksi.6-9 mahdollinen etiologia tämän ilmiön takana on se, että paikallisen dekongestantin aiheuttama mekaaninen vasokonstriktio mahdollistaa kuona-aineiden muodostumisen nenäkudoksiin, jotka myös kokevat vähentyneen hapetuksen. Kun tuote kuluu pois, nenäkudokset käyvät läpi reaktiiviseksi hyperemiaksi kutsutun prosessin, jossa verisuonet laajenevat dekongestantin vaikutusten korjaamiseksi.

potilas havaitsee tämän nenän tukkoisuuden pahenemisena ja aloittaa paikallisen dekongestantin uudelleen. Mutta tämä pahentaa ongelman perimmäistä syytä, joten suihkeen käytön jatkaminen on haitallista. Pahimmissa tapauksissa potilaat tulevat psykologisesti riippuvaisiksi nenäsumutteista ja saattavat käyttää useita pulloja viikoittain yrittäessään avata nenäkäytäviä.

potilaiden auttamiseksi välttämään tämä noidankehä, tuoteselosteet varoittavat käyttäjiä ylittämästä suositeltua annosta ja olemaan käyttämättä sumutetta yli 3 päivän ajan. Ongelman hoitamiseksi potilaita on kehotettava lopettamaan välittömästi valmisteen käyttö. Vaikka nenäkäytävät ruuhkautuvat täysin vieroituksen aikana, lopulta ne avautuvat uudelleen.6-9

nenän tukkoisuutta vähentävien sumutteiden käyttöohjeet vaihtelevat jonkin verran, mutta oksymetatsoliini 0, 05%-sumutteen (Afrin) etiketissä neuvotaan >6-vuotiaita potilaita suihkuttamaan valmistetta kahdesta kolmeen kertaa kumpaankin sieraimeen enintään 10-12 tunnin välein ja enintään kaksi käyttökertaa 24 tunnin aikana.4,5 yli että hoito johtaa usein nuha medicamentosa.

vanhempia, jotka ostavat näitä valmisteita, on varoitettava pitämästä niitä poissa lasten ulottuvilta, sillä valmisteen vahingossa nauttiminen voi aiheuttaa vakavia, hengenvaarallisia tapahtumia, kuten hengityksen heikkenemistä, bradykardiaa, hypertensiota / hypotensiota, sedaatiota, tokkuraisuutta ja koomaa.10

Keittosuolanestesumutteet

hypotoninen natriumkloridi-nenäsumutteet ovat kolmas nonpre-scripption-nenäsumutteen tyyppi.11,12 nämä tuotteet (esim.Ayr, Ocean) ovat 0,65% natriumkloridisuihkeita, joita on saatavana myös tippoina tai geeleinä. Tuotteita mainostetaan useisiin hyödyllisiin tarkoituksiin: 1) lievittää allergioista, vilustumisesta, flunssasta, nuhasta ja poskiontelotulehduksesta johtuvaa nenän kuivumista; 2) harventaa limaa tukkoisuuden lievittämiseksi; 3) vähentää kuivuuden aiheuttamaa nenäverenvuotoa; 4) kosteuttava ja kasteleva nenäkalvo nenäleikkauksen jälkeen; 5) lievittää happihoitoon ja jatkuvaan positiiviseen hengitystiepaineeseen (CPAP) liittyviä kuivuutta, jota käytetään uniapneaan; 6) tarjoaa nenän kosteutta kylmässä ja kuivassa ilmastossa; ja 7) kosteuttaa nenäkäytäviä, kun potilaan on vietettävä aikaa suljetuissa tiloissa, kuten lentokoneissa.12

Ocean nenäsumutteen ohje on puristaa pulloa kahdesti kumpaankin sieraimeen niin usein kuin on tarpeen tai lääkärin ohjeiden mukaan.12 Jos potilas on lapsi, pullo voidaan kääntää ylösalaisin ja sitä voidaan käyttää nenäpisarana. Tuotetta voidaan kuitenkin pitää pystyasennossa, jotta se tuottaa suihketta vanhemmille lapsille ja aikuisille.

potilaiden ei tule koskea nenän limakalvoihin suihkuttaessaan näitä valmisteita, jotta valmisteen sisältö ei kontaminoituisi. Kutakin pulloa tulee käyttää vain yhdelle potilaalle, jotta estetään viruksen ja / tai bakteerin ristikontaminaatio käyttäjien keskuudessa.11, 12

Cromolyn nenäsumute

Cromolyn nenäsumute (esim.NasalCrom) on tarkoitettu nenän allergiaoireiden, kuten rinorrean, nenän kutiamisen, aivastelun ja allergisen nenän tukkoisuuden ehkäisyyn ja lievitykseen.13 potilasta tulee neuvoa keskustelemaan lääkärin kanssa ennen käyttöä, jos heillä on kuumetta, poskiontelokipua, värjäytynyttä nenän vuotoa tai hengityksen vinkumista, ja heitä kehotetaan puhumaan terveydenhuollon ammattilaiselle ennen käyttöä, jos he ovat raskaana tai imettävät. >2-vuotiaat potilaat suihkuttavat valmistetta kerran kumpaankin sieraimeen ja toistetaan 3-4 kertaa päivässä (4-6 tunnin välein). Tarvittaessa tuotetta voi käyttää jopa kuusi kertaa päivässä. Ennaltaehkäisyä varten potilas voi aloittaa esikäsittelyn 1-2 viikkoa ennen altistumista allergioiden aiheuttajalle (esim.siitepöly, Home, Lemmikit, pölypunkit).

potilaita on kehotettava lopettamaan käyttö ja ottamaan yhteys lääkäriin seuraavissa tilanteissa: jos heillä esiintyy hengenahdistusta, hengityksen vinkumista tai puristavaa tunnetta rinnassa, jos esiintyy nokkosihottumaa tai suun tai kurkun turpoamista; jos oireet pahenevat tai uusia oireita ilmaantuu, jos oireet eivät ala parantua 2 viikossa tai jos valmistetta on käytettävä yli 12 viikkoa.13

potilastiedot

Cromolyn nenäsumute

Cromolyn nenäsumute (NasalCrom) ehkäisee ja lievittää heinänuhan ja muiden nenäallergioiden oireita, erityisesti nuhaa, nenän kutinaa, aivastelua ja nenän tukkoisuutta johtuen allergioille. Jos mahdollista, sinun pitäisi alkaa käyttää sitä 1-2 viikkoa ennen yhteyttä tällaisia allergeeneja kuten siitepölyä, hometta, pölyä tai eläinten hilse. Suihke voi kuitenkin antaa myös jonkin verran helpotusta, jos oireita on jo ilmennyt. Se on tarkoitettu vain 2-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille. Keskustele lääkärisi kanssa ennen käyttöä, jos sinulla on kuumetta, värjäytynyt nenän vuotaminen, sinus kipu tai hengityksen vinkuminen.

Triamcinolone nenäsumute

Triamcinolone nenäsumute (Nasacort Allergy 24HR) on vasta vapautunut ITSEHOITOVALMISTE yli 2-vuotiaille potilaille. Se on ensimmäinen ilman reseptiä saatavilla oleva kortikosteroidi. Nasacort lievittää heinänuhan tai muiden ylempien hengitysteiden allergioiden oireita, erityisesti nenän tukkoisuutta, nuhaa, aivastelua ja nenän kutinaa. Keskustele lääkärisi kanssa ennen käyttöä, jos: 1) sinulla on ollut äskettäin nenähaava tai nenäleikkaus; 2) sinulla on nenävaurio, joka ei ole parantunut tai silmätulehdus; 3) sinulla on tällä hetkellä tai koskaan ollut glaukooma tai kaihi; tai 4) käytät steroidilääkitystä esimerkiksi astman, allergioiden tai ihottuman hoitoon.

nenän tukkoisuutta vähentävät lääkkeet

nenän tukkoisuutta vähentävät lääkkeet hoitavat vain flunssan tai heinänuhan aiheuttamia tukkoisuusoireita. Niitä ovat esimerkiksi nenäsumutteet, kuten Afrin, Nostrillasumute ja Neosynefriini. Lue kunkin tuotteen etiketti varmistaaksesi, että se sopii potilaan ikään. Keskustele lääkärin kanssa ennen käyttöä, jos sinulla on diabetes, kilpirauhasen sairaus, sydänsairaus, verenpainetauti tai hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (virtsaamisvaikeuksia johtuen laajentuneen eturauhasen). Älä käytä liikaa tuotetta tai yli 3 päivän käyttöä, koska nämä suihkeet voivat todella aiheuttaa nenän tukkoisuutta, jos niitä käytetään väärin.

Keittosuolaiset nenäsumutteet

Keittosuolaiset nenäsumutteet (esim., Ocean, Ayr) nesteyttää sisemmät sieraimet, kun ne ovat kuivia tai paksun liman peittämiä. Oikein käytettynä ne voivat auttaa ohentamaan karstaista limaa, jotta se voidaan poistaa helpommin. Spray annosmuodot ovat sopivampia vanhemmille lapsille ja aikuisille.

milloin on mentävä lääkäriin nenän tukkoisuuden vuoksi

lääkintäviranomaiset suosittelevat lääkärin tapaamista, jos sinulla on nenän tukkoisuutta useissa tilanteissa. Esimerkiksi, sairaanhoito on suositeltavaa, kun sinulla on myös näön hämärtyminen tai turvotus otsa, silmät, puolella nenä, tai poski(s). Lääkärinhoito on tarpeen myös, jos sinulla on lisääntynyt kurkkukipu, valkoiset tai keltaiset täplät nielurisoissa tai muissa kurkun osissa, yli 10 päivää kestävät yskänkohtaukset tai yskä, joka tuottaa keltavihreää tai harmaata limaa. Mene lopuksi lääkäriin, jos nenän tukkoisuus kestää yli 2 viikkoa tai vaikuttaa merkittävästi elämääsi.
muista, että jos sinulla on kysyttävää, ota yhteyttä apteekkiin.

1. Nasacort Allergy 24HR. Chattem, Inc. http://nasacort.com/otc-nasal-spray.aspx. Accessed 27 Toukokuu 2014.
2. Nasacort Allergy 24hr (triamcinolone acetonide nenäsumute) pakkausseloste. Chattanooga, TN: Chattem, Inc; 2014.
3. Nasal congestion. Stuffy or runny nose—adult. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003049.htm. Accessed May 27, 2014.
4. Afrin Original Nasal Spray drug facts. MSD Consumer Care, Inc. www.afrin.com/afrin/products/index.jspa. Accessed May 27, 2014.
5. Oxymetazoline nasal spray. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a608026.html. Accessed May 27, 2014.
6. Black MJ, Remsen KA. Rhinitis medicamentosa. Can Med Assoc J. 1980;122(8):881-884.
7. Graf P. Rhinitis medicamentosa: a review of causes and treatment. Treat Respir Med. 2005;4:21-29.
8. Graf P. riniitti medicamentosa: patofysiologian ja hoidon näkökohdat. Allergia. 1997;52 (40 täydennystä): 28-34.
9. Ramey JT, Bailen T, Lockey RF. Nuhalääke. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(3):148-155.
10. FDA. Over-the-counter silmätipat ja nenäsumutteet: huumeiden turvallisuus viestintä-vakavia haittavaikutuksia vahingossa niellyt lapset. Lokakuuta 2012. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedical-Products/ucm325729.htm. Accessed 27 Toukokuu 2014.
11. Rabago D, Zgierska A. Nenäsuolaliuosta ylähengitystieoireisiin. Olen Perhelääkäri. 2009;80(10):1117-1119.
12. Ocean Nenäsumute. Valeant Consumer Products. www.oceannasalcare.com/ocean-saline-nasal-spray. Accessed 27 Toukokuu 2014.
13. Nasalcrom Nenäallergiasuihke Tuotekuvaus. Prestige Brands, Inc. http://nasalcrom.com/~/media/files/nasalcrom/nasalcromproduct-information.pdf. Accessed 27 Toukokuu 2014.
14. Nenäsuolaliuosta ja neti-ruukkuja. WebMD. www.webmd.com/allergies/sinus-pain-pressure-11/neti-pots. Accessed 27 Toukokuu 2014.