fakta: vaikka osa lapsista saattaa toipua häiriöstään 21 tai 27 ikävuoteen mennessä, täysi häiriö tai vähintään merkittävät oireet ja vajavuudet jatkuvat 50-86 prosentissa tapauksista.

Russell A. Barkley, Ft

1970-luvulla, kun tulin ensimmäisen kerran ammattiini (kliininen lasten neuropsykologia), oli ollut tavallista pitää ADHD: tä tai sen silloista esiastehäiriötä lapsuuden hyperkineettisenä reaktiona (hyperaktiivisen lapsen oireyhtymä) lapsuuden rajoittuneena häiriönä.

kaikkien tapausten odotettiin korjautuvan nuoruuteen mennessä. Näin ollen sen ajateltiin olevan kehittymättömästi hyvänlaatuinen, eikä aikuisten sairauksiin erikoistuneiden lääkäreiden ja psykologien odotettu tietävän siitä juuri mitään eikä varsinkaan arvioivan, diagnosoivan ja hoitavan sitä.

on helppo ymmärtää, miksi näin oli. Tilan tunnisti ensisijaisesti liikamotorinen liike (yliaktiivisuus), joskin tarkkaamattomuus ja impulsiivisuus saattoivat olla siihen liittyviä oireita. Joidenkin tutkimusten mukaan yliaktiivisuus väheni iän myötä, ja se oli usein ongelmattomampaa nuoruusiässä ja varmasti aikuisuuteen mennessä.

näin diagnosoiduilla ja aikuisikään asti seuratuilla lapsilla ei myöskään ollut hyviä pitkittäistutkimuksia. Jotkut tutkimukset, jotka eivät ole olemassa raportoitu pysyvyys noin 5% tai vähemmän. Koska kaikki tämä oli vaikea ottaa häiriö vakavasti kuin haitallista, heikentävä, ja pysyviä. Ja niin lastentautien, lastenpsykiatrian ja lastenpsykologian huomattavat ajatusjohtajat tekivät tällaisia summittaisia päätelmiä.

mutta kun ADHD-tiede räjähti seuraavien vuosikymmenten aikana, kaikki tämä oppi oli kaatumassa. Häiriön käsitteellistäminen on varmasti laajentunut nyt niin, että huomio-ja estovaikeuksille annetaan yhtä suuri tai suurempi painoarvo kuin yliaktiivisuuden ongelmille. Tästä saatiin esimerkki Virginia Douglasin ja hänen oppilaidensa tuotteliaassa tutkimuksessa Kanadassa sekä johtavien lastenpsykiatrien ja psykologien ja kehityshäiriöisten lastenlääkäreiden tutkimuksessa. Objektiiviset mittarit tästä laajemmasta oirevalikoimasta sekä niihin aikoihin keksityt käytösluokitusasteikot viittasivat siihen, että nämä muut oireet eivät vähentyneet niin jyrkästi kehityksen myötä, vaikka ne saattoivat parantua, ja olivat melko pysyviä nuoruuteen asti.

useimmissa seurantatutkimuksissa todettiin, että 50-70% lapsuudessa diagnosoiduista tapauksista oli edelleen oireellisia ja heikentyneitä nuoruusiän puoliväliin mennessä. 1990-luvulle tultaessa oli julkaistu paremmin toteutettuja seurantatutkimuksia, joissa käytettiin tarkempia, toistettavia ja virallisia ADHD: n diagnostisia kriteerejä. He tarkistivat tämän luvun ylöspäin 80-85 prosenttiin tapauksista, jotka jatkuivat nuoruusiässä. Ne harvat tutkimukset, jotka olivat edenneet pidemmälle kehityksessä, viittaavat kuitenkin noin 4-8 prosentin pysyvyyteen. Miten se on mahdollista? Nuoruuteen asti jatkunut häiriö katosi suurelta osin nuoreen aikuisuuteen mennessä?

miten pysyvä häiriö voisi suurelta osin hävitä nuoreen aikuisuuteen mennessä?

oma pitkittäistutkimukseni Mariellen Fischerin kanssa ja muiden tekemät tutkimukset alkoivat osoittaa, miksi tuo tulos syntyi. Useat menetelmävirheet selittivät suuren osan tästä erosta.

ensinnäkin useimmat aiemmat tutkimukset olivat luottaneet vanhempien kertomuksiin seurantajakson ajan aikuisuuteen asti, jolloin he siirtyivät haastattelemaan koepandeja. Osoitimme, että ero pysyvyysasteissa, jos haastateltiin proband heidän ADHD nuorena aikuisena (ikä 21) vs. vanhemmat oli kymmenkertainen (4 vs. 46%). Siihen aikaan käytettiin ADHD: n DSM-kriteerejä. Haastattelemallasi on siis suuri merkitys epäjärjestyksen pysyvyyden määrittämisessä.

toiseksi osoitimme, että DSM itsessään oli ongelma. Suunniteltu lapsille, käyttäen oireita niin muotoiltu, ja oire cutoffs perustuu lapset, ja enimmäkseen pojat, että, DSM kriteerit eivät ehkä niin helposti soveltaa tutkimuksia aikuisille. Kun vertasimme DSM-kriteereillä määritettyä pysyvyyttä siihen, että käytetään ADHD: n kehityshäiriömääritelmää (98.prosenttipiste nykyiselle iälle oireiden vakavuudessa + heikentymisessä), pysyvyys nousi 46: sta 66 prosenttiin 21-vuotiaana.

selvästi huomattava vähemmistö oli kasvamassa ulos DSM-kriteereistä, mutta ei niiden kehityshäiriöstä. Lisäksi, jos määrittelit häiriön niin, että sillä on riittävästi oireita, jotka voivat aiheuttaa heikentymistä merkittävissä elämäntoiminnoissa, luku nousi jälleen 66 prosentista noin 86 prosenttiin. Havaitsimme, että vain 14% tapauksistamme ei enää oireillut (poikkesi kontrolleista) ja heikentyi enemmän kuin kontrollit, kun turvauduimme sekä itse-että vanhempainraporttiin. Lieventää määritelmä remission riippuvuus vain yksi lähde aiheutti tämän luvun nousta 35% kuin elpymisaste.

niinpä kriteerit, joilla häiriö määriteltiin, ja käyttämäsi tietolähde aiheuttivat huomattavia muutoksia pysyvyyden ja remission määrittämisessä. Steve Faraone, PhD on myös osoittanut, että pysyvyysasteet liittyvät hyvin paljon syndromaalisten (DSM) kriteerien, oireenmukaisten kriteerien (developmental deviance) tai vain jatkuvan heikentymisen kriteerien käyttöön.

tähän mennessä pisimpään jatkunut pitkittäistutkimus on Salvatore Mannuzzan ja Rachel Kleinin johtaman newyorkilaisryhmän tutkimus, jossa he ovat seuranneet näytteitään yli 40-vuotiaiksi asti. DSM-kriteereillä he raportoivat pysyvyyden olevan 22%, mutta jos käytetään kehityshäiriöitä, luku on 32%. 67%+: lla oli jokin mielenterveyshäiriö aikuisiällä. Ongelmallista tässä tutkimuksessa on sen riippuvuus vain itse raportin sijaan vanhemmat tai merkittäviä muita, joka kuten edellä on osoitettu, voi johtaa selvästi alhaisempi pysyvyys.

mitä kaikki tämä tieto tarkoittaa?

lapset, joilla on diagnosoitu ADHD, eivät todennäköisesti kasva ulos siitä, eli he ovat aikuisiällä oireettomia ja oireettomia tai joita ei voi erottaa kontrollilapsista, joita seurataan samanaikaisesti.

piittaamatta tiukasti ADHD: n DSM-kriteereistä, nuoruusiässä valtaosa tapauksista on edelleen erittäin oireellisia ja heikentyneitä (80%+).

ja vaikka jotkut lapset saattavat toipua häiriöstään täysin 21 tai 27 ikävuoteen mennessä, täysi häiriö tai vähintään merkittävät oireet ja vajaatoiminta säilyvät 50-86 prosentissa lapsuudessa diagnosoiduista tapauksista. Siksi on myytti väittää, että kaikki lapset, joilla on ADHD, kasvavat ulos siitä.

Right click and save to download

Download printable version

ABOUT the AUTHOR

Russell A. Barkley, Ph. D. on kliininen tiedemies, kouluttaja ja harjoittaja, joka on julkaissut 23 kirjaa, arvosteluasteikkoja, yli 290 tieteellistä artikkelia ja kirjan lukuja liittyen luontoon, assessment, and treatment of ADHD and related disorders, and clinical manuals numering 41 editions. Hän on psykiatrian kliininen professori Virginia Treatment Center for Children ja Virginia Commonwealth University Medical Center Richmondissa, VA. Hänen verkkosivujaan ovat www.russellbarkley.org ja ADHDLectures.com

Barkley, R. A. (2015). ADHD: tä sairastavien lasten ja aikuisten terveysongelmat ja niihin liittyvät vammat. Teoksessa R. A. Barkley (toim.) Attention deficit hyperactivity disorder: a handbook for diagnosis and treatment (4th Ed) (s. 267-313). New York, NY: Guilford Press.

Barkley, R. A. (2015b). ADHD: tä sairastavien aikuisten koulutus -, ammatti -, seurustelu-ja avioliittovaikeudet sekä taloudelliset vajavaisuudet. Teoksessa R. A. Barkley (toim.) Attention deficit hyperactivity disorder: a handbook for diagnosis and treatment (4th Ed) (s. 314-342). New York, NY: Guilford Press.

Barkley, R. A. & Fischer, M. (2019). Hyperaktiivinen lapsen oireyhtymä ja arvioitu elinajanodote nuorten aikuisten seurannan mukaan: ADHD: n pysyvyyden ja muiden potentiaalisten ennustajien rooli. Journal of Attention Disorder, 23 (9), 907-923.

Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHD aikuisilla: mitä tiede sanoo. Guilford Press.

Dalsgaard, S., Ostergaard, S. D., Leckman, J. F., Mortensen, P. B., & Pedersen, M. G. (2015). Lasten, nuorten ja aikuisten kuolleisuus attention deficit hyperactivity disorder: a national cohort study. Lancet, 385, 2190-2196.

Faraone, S. C., Asherson, P., Banaschewski, T., Biederman, J., Buitelaar, J. K., Ramos-Quiroga, J. A. et al. (2015). Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö. Nature Reviews (Disease Primers), 1, 1-23.

Frazier, T. W., Demareem H. A., & Youngstrom, E. A. (2004). Meta-analysis of intellectual and neuropsychological test performance in attention-deficit/hyperactivity disorder. Neuropsykologia, 18, 543-555.

Hervey, A. S., Epstein, J. N., & Curry, J. F. (2004). Neuropsychology of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review. Neuropsykologia, 18, 495-503.

London, A. S., & Landes, S. D. (2016). Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö ja aikuisiän kuolleisuus. Ennaltaehkäisevä Lääketiede, 90, 8-10.

Nigg, J. T. (2013). Attention-deficit/hyperactivity disorder and adverse health outcomes. Clinical Psychology Review, 33, 215-228.

Wakefield, J. C. (1999). Epäjärjestyksen käsitteen evolutiivinen vs. prototyyppianalyysi. Journal of Abnormal Psychology, 108, 374-399.