johdanto

yliherkkyys elintarvikkeelle käsittää mitattavissa olevat ja toistettavissa olevat haittavaikutukset, jotka johtuvat kyseisen elintarvikkeen nauttimisesta normaalien yksilöiden sietämällä annoksella. Allerginen yliherkkyys eli reaktiot, joissa havaitaan immunologinen mekanismi, ja IgE-välitteinen ja ei-IgE-välitteinen allergia erotetaan toisistaan niiden mekanismista riippuen. Ei-allergiset yliherkkyysreaktiot ovat sellaisia, joissa immunologinen mekanismi on suljettu pois 1.

Lehmänmaitoproteiinit ovat ruoka-allergian aiheuttajina vauvaiässä kolmannella sijalla munien ja kalojen 2 jälkeen. Vaikka lehmänmaito ei olekaan yleisin ruoka-allergian aiheuttaja, se herättää lastenlääkärissä huomiota, koska se on ensimmäinen lajilleen vieras elintarvike, jonka kanssa lapsi joutuu kosketuksiin imetyksen jälkeen tai ensimmäisestä elinpäivästä lähtien, kun se ei ole mahdollista. Herkistymisen kehittyminen ja lehmänmaitoproteiiniallergia (cmpa) riippuvat geneettisen alttiuden ja lehmänmaitoproteiinialtistuksen tekijöiden välisestä vuorovaikutuksesta (antigeeniannos, antigeenin luonne, äidin altistuminen ravinnosta raskauden aikana, lehmänmaitoproteiinien (CMP) välittyminen äidinmaidon kautta, antotiheys jne.) 3. Kansainvälisen kirjallisuuden antamat tiedot sen esiintyvyydestä ovat hyvin vaihtelevia, johtuen käsitteellisistä eroista, diagnostisista menetelmistä ja tutkituista Iistä, ja ne vaihtelevat välillä 0,3-7,5 % 4. Yhdessä viimeisimmistä kansainvälisesti julkaistuista prospektiivisista tutkimuksista, jotka Host et al toteutti Tanskassa, IgE: n ja CMP: n välittämän allergian esiintyvyyden havaittiin olevan 1, 2% ensimmäisen elinvuoden aikana 5. Valencian alueella tehdyssä prospektiivisessa tutkimuksessa havaittiin 0, 36%: n insidenssi ensimmäisenä elinvuotena 6, ja myöhemmässä tutkimuksessa, jossa käytettiin samanlaisia menetelmiä Hospital Sant Joan de Déu de Manresan kattamalla alueella, insidenssi oli 0, 67% 7. Luvut ovat alhaisempia kuin äskettäin havaitut tiedot Hospital Infantil La Pazissa yhden vuoden aikana syntyneillä lapsilla, joiden esiintyvyyden on laskettu olevan vähintään 1, 9% 8.

parantaakseen tietämystämme tästä tärkeästä ruoka-allergiasta Espanjan kliinisen immunologian ja pediatrisen allergologian seuran Elintarvikeallergiakomitea päätti aloittaa kliinisen ja diagnostisen ja seurantatutkimuksen CMPA: n sairastamilla lapsilla. Kyseessä on monikeskustutkimus, johon osallistuivat 14 sairaalan lasten Allergiaosastot.

tässä tutkimuksessa viitataan CMPA: ta sairastaviin pikkulapsiin. Tapauksia, joissa potilas ei siedä muita lehmänmaitotuotteita (esim.laktoosi) tai allergisia reaktioita lisätyille tuotteille (esim. penisilliini), ei oteta huomioon.

tässä prospektiivisessa tutkimuksessa asetettiin seuraavat tavoitteet:

1. Arvioidaan erilaisia CMPA: n ilmaantumiseen liittyviä epidemiologisia tekijöitä: atopian historia, alkamisikä ja ruokintatapa.

2. Tarkkaile, miten se esitetään ja mitkä ovat sen kliiniset oireet.

3. Tutkitaan ihotestien arvoa ja maitospesifisen seerumin IgE: n ja sen fraktioiden määrittämistä taudinmäärityksessä sekä altistustestin käyttöaihetta ja hyödyllisyyttä lapsen välittömän yliherkkyyden CMP: lle diagnosoinnissa.

4. Tarkista, onko muita elintarvikeherkistyksiä (naudanliha, soija, kananmuna ja kala) ja niiden kliinistä merkitystä.

5. Prospektiivinen tutkimus CMPA: n luonnonhistoriasta, jotta nähdään, missä iässä toleranssi on vahvistettu ja sen mahdollinen yhteys muihin allergisiin sairauksiin (astma, nuha jne.) 4 vuoden seurantajakson aikana näiden lasten kanssa.

Tämä on tämän teoksen ensimmäinen julkaisu ja viittaa mainittujen tavoitteiden kahteen ensimmäiseen kohtaan.

menetelmät

aiheet

yhteensä 409 lasta (213 poikaa ja 196 tyttöä), jotka olivat tulleet Valencian yliopistollisen keskussairaalan Allergiayksiköihin, Sant Joan de Déu Barcelonasta, Miguel Servet Zaragozasta, San Joan de Déu de Manresa, Universitario Infantil La Paz, Madrid, Severo Ochoa de Leganés, Niño Jesus, Madrid, General Universitario de Elche, Germans Trias i Pujol, Badalona, General Igualada, Sant Joan de Déu de Martorell, kliininen neitsyt Murcian tasangolla, Pamplonan yliopistollinen klinikka ensimmäistä kertaa ja jotka valittiin yhtäjaksoisesti 3 vuoden ajan, koska oireet viittaavat välittömään yliherkkyyteen CMP: lle (urtikaria, angioedeema, punoittava ihottuma, oksentelu, ripuli, rinokonjunktiviitti, bronkospasmit tai anafylaktinen sokki) 2 tunnin kuluessa lehmänmaidon nauttimisesta.

menettelyt

koko aiempi sairaushistoria kirjattiin ja täydellinen lääkärintarkastus tehtiin.

ihotesti tekniikka: ihon pistokokeet tehtiin kaikille potilaille, joilla oli koko lehmänmaitouutetta (5 mg/ml), joilla oli eristetty ihokasvain.: α-laktalbumiini (5 mg/mL), β-laktoglobuliini (5 mg/mL) ja kaseiini (10 mg/mL) ja muiden elintarvikkeiden kanssa: naudanlihaseerumi (5% wt/vol), soija (10 mg/ml), kummeliturska (1 mg/ml), punakampela (1 mg/ml), munanvalkuainen (2 mg/ml) muiden mahdollisten elintarvikeherkistymien tutkimiseksi. Positiivisena kontrollina käytettiin histamiinidihydrokloridia (10 mg/ml) ja negatiivisena kontrollina glyserosaliinia. Reaktiot luettiin 15 minuutin kohdalla. Positiivisena pidettiin kierukan nettohalkaisijaa, joka oli 3 mm suurempi kuin negatiivisen kontrollin tuottama läpimitta. Käytettiin Laboratorios Leti CBF: n (Barcelona, Espanja) otteita.

In vitro-testi: Kaikkien potilaiden seeruminäytteistä analysoitiin seerumin spesifiset IgE-vasta-aineet maidolle, α-laktalbumiinille, β-laktoglobuliinille ja kaseiinille CAP-järjestelmän FEA: n avulla (Pharmacia Diagnostics, Uppsala, Ruotsi). Testi katsottiin positiiviseksi, kun tulokseksi saatiin 0,35 kU/l.

Haastetesti: avoimet kontrolloidut haastetestit lehmänmaidolla tehtiin potilaan ikään mukautetulla lehmänmaidon kaavalla. Tutkimuksessa käytettiin kahta vapaasti valittua hoito-ohjelmaa: hoito ensimmäisenä päivänä: 2 ml, 5 ml,10 ml; toisena päivänä: 25 ml, 50 ml; kolmantena päivänä: 100 ml ja viimeinen annos, jolla saadaan yhtä normaalia rehua vastaava määrä, annettiin 60 minuutin välein. Hoito B yhtenä päivänä, peräkkäisinä annoksina 2 ml, 5 ml, 10 ml, 25 ml, 50 ml, 100 ml. annettiin 30 minuutin välein.

jos kliininen reaktio ilmaantui, haaste keskeytettiin ja hoitoa annettiin tarvittaessa. Haastetta pidettiin positiivisena, jos 2 tunnin kuluessa ruoan nauttimisesta ilmeni iho-oireita (urtikaria, angioedeema tai punoittava ihottuma), maha-suolikanavan oireita (oksentelu tai ripuli), hengitysteitä (rinokonjunktiviitti tai bronkospasmit) tai yleistyneitä (anafylaktinen sokki) oireita.

haastetestin katsottiin olevan vasta-aiheinen anafylaktisen sokin ja/tai glottaaliedeeman yhteydessä, eikä se ollut tarkoitettu potilaille, jotka täyttivät kaikki seuraavat kriteerit:

1. Urtikaria ja / tai angioedeema.

2. Oireiden ilmaantuminen ensimmäisten 60 minuutin aikana saannin jälkeen.

3. Positiivinen ihotesti (≥3mm) ja spesifinen IgE ≥ 3 kU/l jollekin proteiinille.

4. Alle 3 kuukautta edellisestä kliinisestä reaktiosta.

Jos lasta vielä imetettiin, haastetesti siirrettiin keinotekoisen imetyksen alkuun.

naudalle herkistyneille lehmänmaidolle allergisille potilaille (positiivinen skin prick-testi, CAP-järjestelmä tai molemmat) tutkittiin siedettävyyttä tälle elintarvikkeelle siinä iässä, jolloin sen sisällyttäminen ruokavalioon oli aiheellista, avoimella kontrolloidulla altistuskokeella, jossa käytettiin keitettyä naudanlihaa aina tavallista ateriaa vastaavaan kokonaisannokseen asti.

kaikki haasteet tehtiin sairaalan Allergiayksikössä, jossa oli suoraan käytettävissä asianmukaiset lääkitys-ja elvytysvälineet. Tietoon perustuva suostumus saatiin aiemmin vanhemmilta. Jokaista potilasta tarkkailtiin 3 tuntia viimeisen maitoannoksen jälkeen ennen kotiin paluuta.

potilaalla katsottiin olevan IgE-välitteistä CMP-allergiaa, kun seuraavat kriteerit täyttyivät:

1. Aikaisempi välitön yliherkkyys CMP: lle.

2. Positiivinen skin prick-testi, CAP-järjestelmä tai molemmat, täysmaidolle, α-laktalbumiinille, β-laktoglobuliinille tai kaseiinille.

3. Positiivinen lehmänmaitotesti.

tulokset

tutkimukseen osallistui yhteensä 409 lasta (52% miehistä ja 48% naisista), joiden ikä oli 8 päivän ja 22 kuukauden välillä ja keskimäärin 5, 5 kuukautta.

allerginen IgE-välitteinen herkistyminen (positiivinen skin prick-testi, CAP-järjestelmä tai molemmat) lehmänmaidon proteiineille havaittiin 327 potilaalla (80 %) ja herkistymättömyys 82 potilaalla (20 %). Prick-testi oli positiivinen lehmänmaidolle ja / tai yhdelle tai useammalle sen proteiinille 289 potilaalla (71 %). Maidolle ja/tai jollekin sen proteiinille spesifinen seerumin IgE oli ≥ 0, 35 kU/l 280 potilaalla (68 %).

lehmänmaidon kaavalla tehtiin yhteensä 286 haastetestiä, jotka osoittautuivat positiivisiksi 126: lla (44 %) ja negatiivisiksi 160: llä (56 %). Haastetestiä ei pidetty aiheellisena 123 potilaalle (30% otosryhmästä). Haastetesti tehtiin hoito-ohjelman A mukaisesti 134 potilaalla (47 %) ja hoito-ohjelman B mukaisesti 152 potilaalla (53 %).

positiivisia reaktiooireita haastetestissä olivat iho (urtikaria, angioedeema, eryteema) 94 tapauksessa (75 %), ruoansulatus (oksentelu, ripuli) 43 tapauksessa (34%) ja hengityselimet 10: ssä (8%), kun taas 33 potilaalla (26 %) todettiin useammassa kuin yhdessä sokkielimessä. Kymmenellä potilaalla esiintyi rinokonjunktiviitin ja/tai yskän aiheuttamia hengitystieoireita, ja vain neljässä tapauksessa reaktiota voitiin pitää vakavana, koska siihen liittyi hengitysharjausta. Kaksi näistä vakavista reaktioista ilmeni hoito A: lla (3% kaikista positiivisista altistustesteistä hoito A: lla) ja kaksi muuta hoito B: llä (3% kaikista positiivisista altistustesteistä hoito B: llä). Bronkospasmia tai anafylaktista sokkia ei esiintynyt.

näillä tuloksilla Igemediatoitua CMPA: ta diagnosoitiin 234: llä (57 %), CMP: tä sietävää herkistymistä 93: lla (23 %), ei-IgE-välitteistä yliherkkyyttä CMP: lle 15: llä (4%) ja lopuilla 67: llä (16 %) haastetestin haittavaikutusta tai allergista herkistymistä ei vahvistettu (kuva. 1).

kuva 1.– Allergologisen tutkimuksen tulos. NI: Haastetesti Ei ilmoitettu; Ps: positiivinen; Ng: negatiivinen.

potilaat, joilla diagnosoitiin CMP-allergia

tutkimukseen osallistuneista 409 potilaasta 234: llä (57 %) diagnosoitiin CMP-allergia. Ensimmäinen reaktio lehmänmaitoon tapahtui kaikissa tapauksissa ensimmäisen elinvuoden aikana, 95 % ennen 6 kuukauden ikää, keskimäärin 3,5 kuukauden iässä ja 10 päivän ja 10 elinkuukauden välillä (Kuva. 2).

kuva 2.– Potilaat, joilla on diagnosoitu CMP-allergia. Prosenttijakauma suhteessa ikään, jolloin ensimmäinen reaktio CMP: hen tapahtui.

ensimmäisen allergologiseen tutkimukseen osallistuneen keski-ikä oli 5, 4 kuukautta, ja ikä vaihteli 16 päivän ja 20 kuukauden välillä. Osallistujista 93% oli alle 9 kuukauden ikäisiä (taulukko I). Reaktion ilmaantumisen ja ensimmäisen kuulemisen välillä havaittiin keskimäärin 2, 2 kuukauden viive (taulukko II).

CMP: lle allergisista potilaista 232: ta (99 %) oli imetetty ennen lehmänmaitoreaktion ilmaantumista keskimäärin 3, 5 kuukauden aikana, joka vaihteli 7 päivästä 10 kuukauteen. Vain kahdelle potilaalle (1 %) syötettiin keinotekoista lehmänmaitokaavaa syntymästä lähtien.

44%: lla potilaista äidit ilmoittivat tarjonneensa täydentävää lehmänmaidon äidinmaidonkorviketta imetyksen aikana (35%: lla äitiysaikana välittömästi vastasyntyneillä ja 14%: lla imetyksen aikana). Äideistä 56 prosenttia kertoi, ettei ollut täydentänyt imetystä vastasyntyneisyyskaudella tai sen jälkeen.

synnytystyypistä 71% syntyi emättimen kautta ja 29% keisarileikkauksella.

42% CMP-allergisista potilaista ilmoitti atooppisia sairauksia (nuhaa, astmaa, atooppista ihottumaa ja / tai ruoka-allergiaa) lähipiirissään.

useimmissa tapauksissa (60 %) CMP: n aiheuttaman allergisen reaktion ensimmäiset oireet ilmaantuivat ensimmäisen lehmänmaitovalmistepullon yhteydessä imetyksen jälkeen ja 95%: ssa tapauksista ensimmäisen viikon aikana mukautetun maitorehun käyttöönoton jälkeen (taulukko III).

kliininen reaktio ilmeni useimmissa tapauksissa 30 minuutin viiveellä ruokinnan jälkeen (kuva. 3).

kuva 3.– Potilaat, joilla on diagnosoitu CMP-allergia. Prosentuaalinen jakautuminen verrattuna CMP: n antamisen jälkeisten oireiden ilmaantumisen viivejaksoon.

yleisimmät lehmänmaitokaavan aiheuttamat kliiniset oireet olivat ihon (eryteema, urtikaria, angioedeema), joita esiintyi 94%: lla potilaista, minkä jälkeen Ruoansulatuselimistö (oksentelu, ripuli) 33%: lla ja hengityselimet (yskä, bronkospasmit, stridor) 8%: lla. Hengitystieoireet liittyivät kaikissa tapauksissa kliinisiin oireisiin muissa elimissä, ja vain 4%: lla potilaista esiintyi yksittäisiä kliinisiä ruoansulatuskanavan oireita. 25% osoitti hylkäämistä muokatuille formulapullosyötteille.

lähes kolmanneksessa tapauksista (32%) anafylaksian kliinisiä oireita todettiin esiintyvän useammassa kuin yhdessä elimessä, ja vain 12 potilaalla (5 %) todettiin vakavia bronkospasmiin ja hengityksen stridoriin liittyviä reaktioita. Yhdelläkään potilaalla ei ollut anafylaktista sokkia.

21%: lla potilaista ilmeni atooppista ihottumaa, joka oli alkanut ennen kliinisen reaktion ilmaantumista lehmänmaidolle.

eri lehmänmaidon proteiineille herkistymisen osalta 93% herkistyi useammalle kuin yhdelle proteiinille (26%: sta kahteen ja 67%: sta useampaan kuin kahteen). Potilaista 89% herkistyi beetalaktoglobuliinille, 79% kaseiinille ja 79% alfalaktalbumiinille.

herkistyminen muille elintarvikkeille: kananmunalle herkistymistä havaittiin 30%: lla potilaista, jotka olivat allergisia CMP: lle ennen kuin tämä ruoka lisättiin ruokavalioon. Kananmunalle herkistyneistä potilaista 42 prosentilla esiintyi atooppista ihottumaa, kun taas kananmunalle herkistymättömistä 15 prosentilla esiintyi atooppista ihottumaa.

lihalle herkistymistä havaittiin 29%: lla tutkituista potilaista. Kaikki koehenkilöt sietivät keitettyä naudanlihaa.

4% CMP-allergisista potilaista herkistyi soijalle. He kaikki sietivät soijakaavoja. 3 prosenttia oli herkistynyt kaloille (kummeliturskalle ja punakampelalle), joita ei ollut vielä sisällytetty ruokavalioon.

keskustelu

jotta IgE-välitteinen allergia voidaan diagnosoida tarkasti, on tarpeen, että olemassa on yhteensopiva kliininen tausta, jotta lehmänmaidolle spesifiset IgE-tyypin antiruumiit voidaan osoittaa ihotesteillä ja / tai spesifisen IgE-välitteisen seerumin määrityksellä ja sen varmistamisella haastetestillä. Haastetesti on vasta-aiheinen potilailla, joilla on vakavia anafylaktisia reaktioita, eikä se ole tarpeen kaikissa tapauksissa. Tutkimuksessamme 3ku / l valittiin maitokohtaisten IgE-arvojen cut-off-pisteeksi suosittelemaan diagnostista haastetestiä tai ei, perustuen aiempaan CMP: lle allergisilla lapsilla tehtyyn tutkimukseen, jossa tämä taso osoitti PPV: n olevan 91%, kun esiintyvyys oli 44% 9.

tässä tutkimuksessa korostetaan tarvetta tehdä tarvittaessa haastetesti CMP-allergian diagnosoimiseksi, sillä 39 prosentilla tutkimukseen osallistuneista lapsista, joilla oli perusteltu epäily lehmänmaidon aiheuttamasta haittavaikutuksesta, kliinistä reaktiota sen nauttimisen jälkeen ei havaittu eikä sitä siksi tarvinnut sulkea pois ruokavaliostaan.

iho-oireet (urtikaria, angioedeema ja eryteema) ovat yleisin ja tyypillisin Ige-välitteisen CMP-allergian kliininen ilmentymä, ja niitä esiintyi 94%: lla tutkimuksemme CMP-allergisista potilaista, mikä oli samanlaista kuin Garcia-Ara et al 10-tutkimuksessa saatu 99%: lla.

toinen tärkeä kliininen merkki on sopeutetun lehmänmaidon äidinmaidonkorvikepullon hylkääminen, joka todettiin 25 prosentilla CMP: lle allergisista, mikä on tärkeä kliininen merkki, joka on pidettävä mielessä.

Eggesbo et al: n äskettäin julkaiseman tutkimuksen tulokset osoittivat, että keisarinleikkauksella hoidetuilla lapsilla, joiden äidit olivat allergisia, voi olla suurempi riski sairastua ruoka-allergioihin, mikä voi kirjoittajien mukaan liittyä vastasyntyneen lapsen suolisolun viivästymiseen 11. Suurempi osuus synnytyksistä keisarinleikkauksella tutkimuksessamme kuin yleisväestössä 12, ei havaittu saavan meitä ajattelemaan tämän tekijän vaikutusta CMP-herkistymisen ilmaantumiseen.

tutkimuksemme tulosten mukaan, jotka vahvistavat muiden tekijöiden saamat tulokset 13,14, CMP-allergia alkaa näkyä kliinisesti ensimmäisen elinvuoden aikana ja ilmenee enemmän tai vähemmän pidennetyn imetysajan jälkeen, monissa tapauksissa sen jälkeen, kun ensimmäinen ruokinta CMP-mukautetulla kaavalla ja yleensä ensimmäisellä viikolla sen käyttöönotosta ruokavaliossa. Herkistyminen on voinut tapahtua raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen, imetyksen aikana.

raskauden aikana pienet määrät ravintoproteiineja voivat läpäistä istukan ja päästä sikiöverenkiertoon aiheuttamaan IgE-herkistymistä geneettisesti valmiiksi hävitetyssä sikiössä. Tehdyt testit eivät kuitenkaan ole osoittaneet suojaa CMP-allergian kehittymiseltä ruokavaliolla, joka ei sisällä lehmänmaitoa tiineyden aikana. Vuonna 1999 tehdyssä Cochrane-yhteistyön tarkastelussa ei havaittu näyttöä CMP-ihotestin esiintyvyyden vähenemisestä sellaisten äitien lapsilla, jotka noudattivat syrjäytymisruokavaliota raskauden aikana 15.

imetyksen tärkein etu elintarvikkeiden herkistymisen ehkäisyssä perustuu pohjimmiltaan siihen, että ihmisen maidossa ei ole ruoka-aineallergeeneja. Tämä on kuitenkin kaksiteräinen ase, sillä eläimillä tehdyt kokeelliset tutkimukset osoittavat, että pienet antigeenimäärät mikrogramman ja pikogrammin tasolla voivat ensisijaisesti indusoida IgE-vastetta 16, kun taas suuremmat määrät milligrammatasolla tukahduttavat IgE-vasteen ja tukahduttamisaste riippuu annoksesta 17.

kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että oraalinen toleranssi ruoan proteiineille voidaan indusoida 18. Eläimen ikä ja ruoka-aineallergeeniannos ovat kriittisiä toleranssin aikaansaamiseksi. Vastasyntyneen aika näyttää optimiaikaa 19. Mitä suurempi antigeeniannos ja sen antotiheys on, sitä todennäköisempää on, että toleranssi saavutetaan ja IgE-vaste vaimenee 20.

on osoitettu, että pieniä määriä lehmänmaidon proteiineja ja muita ruoka-aineita, kuten kananmunaa ja maapähkinää, voi kulkeutua lapseen imetyksen kautta 21-23. Lehmänmaidon pisaran sisältämän beetalaktoglobuliinin määrän on laskettu vastaavan beetalaktoglobuliinin määrää 200 litrassa äidinmaitoa. Silti äidinmaidossa on yhtä paljon beetalaktoglobuliinia pisaraa kohden kuin heinänuhakaudella hengitettävän siitepölyallergeenin määrä päivässä. Siksi ei ole suinkaan mahdotonta, että lapset herkistyisivät lehmänmaidolle, vaikka heitä imetetään yksinomaan 24.

tuoreessa Saarisen et al: n tekemässä prospektiivisessa tutkimuksessa, jossa seurattiin 6209 pikkulasta syntymästä lähtien CMP-allergioiden oireiden ilmaantumisen arvioimiseksi, pelkästään kahden kuukauden imettäminen osoittautui CMP 25: lle allergisen IgE-välitteisen vasteen riskitekijäksi. Høst ja muut kirjoittajat väittävät, että tämä tapahtuu vain, jos tälle elintarvikkeelle on aiemmin altistuttu vastasyntyneen aikana 26. Kuitenkin tutkimukset Saarinen et al osoittavat, että vaikka ruokinta mukautetulla lehmänmaidon kaavalla äitiydessä lisää riskiä sairastua CMP-allergiaan verrattuna muihin ravintolisiin, yksinomaan imetys ei poista riskiä, ja CMP-allergian kumuloitunut esiintyvyys oli samanlainen lapsilla, jotka saivat äitiydessä mukautettua äidinmaidonkorviketta, kuin niillä lapsilla, joita yksinomaan imetettiin. Hiljattain tehdyssä kontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa De Jong et al, ruokinta lehmänmaidolla kahtena ensimmäisenä elinpäivänä ennen imetyksen aloittamista ei lisännyt riskiä sairastua atooppisiin sairauksiin kahden ensimmäisen elinvuoden aikana 27.

tutkimuksessamme vain 41% CMP: lle allergisista oli saanut lisäruokintaa äitiysaikana tai imetyksen aikana, minkä osalta, toisin kuin høstin työssä, vastasyntyneiden altistus ei vaikuta ratkaisevalta CMP-allergian ilmaantumisen kannalta, vaikka se voikin toimia yhdessä.

kliiniset kokemukset osoittavat, että vauvoilla, jotka saavat keinotekoista lehmänmaidon äidinmaidonkorviketta syntymästä lähtien, CMP-allergian esiintyminen on poikkeuksellista 3,14. Tutkimuksessamme vain kaksi 234: stä CMP-allergiadiagnoosin saaneesta lapsesta oli saanut syntymästään lähtien keinotekoista maitoa. Näissä kahdessa tapauksessa mukautetun äidinmaidonkorvikkeen anto oli keskeytetty kuukauden ikäisenä ruoansulatusoireiden vuoksi, ja sen tilalla oli laaja Hydrolysaatti, joka aiheutti allergisen reaktion CMP-reaktiosta, kun mukautettu lehmänmaitovalmiste otettiin uudelleen käyttöön. Äskettäin julkaistut kokeelliset tutkimukset osoittavat, että herkistymättömillä hiirillä, joita ruokitaan mukautetulla lehmänmaitokaavalla vain viikon ajan tai osittaisella hydrolysaatilla 4 viikon ajan, saavutetaan suun kautta toleranssi CMP 28: n IgE-vasteelle. Laajaa Hydrolysaatti-tai kaseiiniseerumia syöneille ei kuitenkaan kehittynyt toleranssia, vahvistavat aiemmat tutkimukset 17. Laajojen hydrolysaattien sisältämät pienet peptidit ja aminohapot eivät näytä olevan tolerantteja eivätkä immunogeeneja.

suurten CMP-määrien käyttöönotto syntymästä lähtien ja sen myöhempi keskeytymätön annostelu näyttävät stimuloivan toleranssin induktiota ja ylläpitoa sekä ehkäisevän allergisten reaktioiden ilmaantumista tähän elintarvikkeeseen.

ruoka-allergeenille altistumisen keskeyttäminen herkistyneillä ja siedettävillä potilailla voi johtaa toleranssin menetykseen, kuten on osoitettu joillakin elintarvikkeilla, kuten kalalla ja maapähkinöillä 29,30.

vain 4% oli herkistynyt soijalle näiden kaikkien ollessa siedettäviä. Soija-allergia on hyvin harvinaista lapsilla, joilla on atooppisia sairauksia, ja ryhmässä 243 lasta, joilla on atooppisia vanhempia, joita ruokittiin 6 ensimmäisen elinkuukauden ajan soijakaavalla ja joita seurattiin 5 vuoden ajan, vain yhdellä todettiin dokumentoitu soija-allergia ihotestien ja kaksoissokkoutettujen haastetestien 31 avulla.

kananmunaa ei ollut otettu tutkimuksessamme imeväisten ruokavalioon, vaikka 30 prosentilla heistä havaittiin herkistymistä munanvalkuaiselle. Nämä tiedot vahvistavat, että on tärkeää tutkia kananmunan herkistymistä CMP: lle allergisilla henkilöillä, jotta reaktio ei ilmenisi, kun se tuodaan ruokavalioon 32.

herkistymistä naudanlihalle havaittiin 29%: lla tutkituista potilaista, vaikka he kaikki sietivät keitettyä naudanlihaa. Tämä johtuu siitä, että allergeeni, joka on vastuussa herkistymisestä naudanlihalle, on naudan seerumialbumiini, joka on termolabiili, mikä tarkoittaa, että sen allerginen potentiaali tuhoutuu keittämällä 33 ja se aiheuttaa reaktion vain syötäessä raakana tai osittain raakana 34. Tämä tarkoittaa, että naudanlihaa ei tarvitse sulkea pois CMP: lle allergisten lasten ruokavaliosta, kunhan se syödään kypsennettynä.

CMPA ilmaantuu pohjimmiltaan ensimmäisen puolivuotiskauden aikana, jolloin se otetaan osaksi lapsen ruokavaliota, kun imetystä on jatkettu enemmän tai vähemmän. Herkistyminen CMP: lle voi ilmetä pelkän imetyksen jälkeen, vaikka lapsi ei ole saanut imetyksen aikana täydentäviä syötteitä mukautetusta lehmänmaitokaavasta. Niillä potilailla, joilla on cmpa, herkistyminen muna voidaan nähdä ennen sen käyttöönottoa ruokavalioon. Asianmukaisen diagnostisen protokollan toteuttaminen imeväisillä, jotka osallistuvat epäiltyyn lehmänmaidon allergiariskiin, mahdollistaa allergian vähentämisen suuressa osassa tapauksia.