lapsen ikä ja vaihe mittaustarkkuuden määräävänä tekijänä

lapsen kehitys on dynaaminen prosessi, jota leimaa jatkuva muutos. Lasta arvioitaessa on oleellista, että relevantteja toimintoja ja elämäntehtäviä arvioidaan lapsen kehitysvaiheen (ts.kronologisen iän), ei toimintakyvyn tai henkisen iän perusteella. Toinen tärkeä periaate on, että neurologisista häiriöistä kärsivien lasten tulosten arviointi edellyttää säännöllistä arviointia keskeisissä siirtymäkohdissa, koska heidän kehityksensä, toimintakykynsä ja terveytensä muuttuvat ja kehittyvät jatkuvasti, vaikka heidän terveydentilansa olisi staattinen. Jokaisessa kehitysvaiheessa voidaan havaita vaikeuksia, jolloin odotetaan lisäpalvelujen säännöllistä käyttöä tulosten parantamiseksi (Majnemer ja Mazer, 2004). Lopuksi arvioijien tulisi pyrkiä tunnistamaan lapsen vahvuudet tietyssä kehitysvaiheessa, koska näiden vahvuuksien hyödyntäminen voi lisätä motivaatiota, hyödyntää lapsen kykyjä ja osaamista ja on ratkaisukeskeisempää. Tämä sisältäisi vahvuuksia myös perheen sisällä. Kuntoutustoimenpiteissä ollaan yhä kiinnostuneempia soveltamaan vahvuusperusteista lähestymistapaa, jolla edistetään nuorten myönteistä kehitystä, mielekästä osallistumista ja jaksamista. Seuraavat verkkosivut tarjoavat lisätietoja näistä käsitteistä:

http://www.acywr.org/2011/09/the-strength-based-approaches-backgrounder/

http://humanservices.ucdavis.edu/academy/pdf/strength_based.pdf

käytännössä yhtenäistä erityistoimenpiteiden mallia ei sovelleta kaikkiin kaikenikäisiin lapsiin. Pikemminkin lapsen kehitysvaihe vaikuttaa arvioinnin laajuuteen ja painopisteeseen, ja neurologinen häiriö ja siihen liittyvät häiriöt, jotka ilmenevät kussakin kehitysvaiheessa, ohjaavat tärkeimpien toimenpiteiden valintaa. Esimerkiksi 3-vuotiaalla, jolla on Downin syndrooma, olisi syytä pyytää lasta rakentamaan lohkotorni, jossa tutkitaan hienomotoriikkaa (esim., tarttuminen, vapautuminen, silmän ja käden koordinaatio, proksimaalinen ohjaus, motorinen suunnittelu); 13-vuotiaana tämä toiminta ei kuitenkaan olisi sopivaa. Sen sijaan arkisten tehtävien, kuten pukeutumisen, kirjoittamisen ja syömisen, arvioinnin aikana tehdyt havainnot olisivat hyödyllisiä hienomotoriikan arvioinnissa, ja standardoitujen toimenpiteiden, kuten Purdue Pegboard-testin, käyttö voi tarjota objektiivisen ja iän mukaisen yksipuolisen ja kahdenvälisen käsinäppäryyden mittaamisen.

vastasyntyneillä ensisijainen fokus on sensorimotor, kuten vastasyntyneen vastaus kuuloärsykkeisiin ja visuaalisiin ärsykkeisiin; lapsen liikkeiden laatu ja symmetria alttiissa, selällään ja tuetussa istumisessa; lihaskunto; alkeelliset refleksimallit; ja käyttäytymistila (esim.uneliaisuus, ärtyneisyys). Monia standardoituja vastasyntyneiden neurobehavioraalisia arviointeja (KS.katsaus teoksessa Majnemer and Snider, 2005) on saatavilla ja niitä voidaan käyttää vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä. Myös ruokintatehokkuutta, joka on kehittymässä oleva elämäntaito, jolla on merkittäviä vaikutuksia kasvuun ja kehitykseen, voidaan arvioida.

lapsenkengissä standardoidut arviointityökalut, kuten Bayley Scales of Infant and supplier Development (Bayley-III, 3.painos), on tarkoitettu arvioimaan imeväisten ja pikkulasten (enintään 42 kk) kehitystaitoja, keskittyen pääasiassa karkeamotoristen ja hienomotoristen taitojen kehittymiseen ja kognitiivisiin kykyihin, mutta myös ilmaisuvoimaisiin ja vastaanottaviin kielitaitoihin, sosiaalisen ja emotionaalisen kehitykseen ja mukautuvaan käyttäytymiseen. Tässä vaiheessa kaikki kehitysalueet alkavat kehittyä, ja viivästykset tietyillä aloilla voivat vähitellen ilmetä.

esikouluiässä tapahtuu nopeita muutoksia kehityksellisissä kyvyissä kaikilla osa-alueilla, ja lapset itsenäistyvät myös perustoiminnoissa, kuten syömisessä, toilailussa ja pukeutumisessa. Lapset pystyvät viestimään tarpeistaan ja osallistumaan keskusteluihin. Tässä kehitysvaiheessa saavutetaan myös tärkeitä preakadeemisia taitoja, kuten ohjeiden kuuntelu ja tehtävien vaatiminen, peruskirjoittaminen ja kopiointi, vuorovaikutus muiden lasten kanssa sekä hoitajista eroaminen. Mittauksen tulee olla kokonaisvaltaista ja kattaa kehitysodotusten ja toiminnallisten odotusten kirjo.

kouluiässä painotetaan yhä enemmän toimintakykyä ja terveyttä. Tulosmittaus keskittyy koulumenestykseen, suulliseen ja kirjalliseen viestintään, itsenäisyyteen päivittäisessä elämäntaidossa kotityöt mukaan lukien, liikkuvuuteen kaikissa ympäristöissä, sosiaalistumiseen ja yhteisöllisyyteen. Murrosiässä henkilökohtaisen identiteetin muodostuminen, mieltymykset ja motivaatio sekä elämänvalinnat muokkaavat näitä osa-alueita vaikuttaen toiminnallisiin mahdollisuuksiin. Ympäristöresursseilla ja-tuilla, kuten apuvälineiden ja mukautusten saatavuudella sekä sopeutumisohjelmien ja-toimintojen saatavuudella ja niihin osallistumisella, on merkittäviä vaikutuksia toimintaan ja terveyteen. Siksi kouluiässä ja nuoruusiässä mittaaminen keskittyy enenevässä määrin toimintaan ja osallistumiseen sekä henkilökohtaisiin ja ympäristötekijöihin, kuten ICF määrittelee, ja vähemmän kehityshäiriöihin.

pohdiskelee skenaariota, jossa 3-vuotias lapsi saa botuliinitoksiinipistoksia, ja miettii sen sijaan kouluikäistä lasta (esim., 11-vuotias), jolla on sama diagnoosi ja samanlaiset kehon toiminnot/rakenteet hänen oikeassa jalassaan, vaikka mittauksen painopistealueet ovat todennäköisesti samanlaisia, käytettyjen todellisten toimenpiteiden on oltava erilaisia sen varmistamiseksi, että mittauksen painopiste ja näkökulma ovat optimaaliset. Ensinnäkin olisi hyödyllistä käyttää aktiivisuutta ja osallisuutta koskevia toimenpiteitä, jotka mahdollistavat lapsen itsensä ilmoittamisen (vanhemman sijasta tai sen lisäksi). Vaikka PEDI-kissaa sovellettaisiin sisällöllisesti arvioitaessa bruttomotoristen toimintakykyjen näkökulmaa, tätä lukua kirjoitettaessa lapsikertomuksen versiota ei ollut validoitu, minkä vuoksi olisi edelleen tarpeen, että hoitaja olisi pedi-kissalla lapsen kykyjä kuvaava välikertomuksen toimittaja. Vaihtoehtona voisi olla hyvin validoidun Activities Scale for Kids-kyselylomakkeen käyttö. Tämä tulos työkalu on hyvä sisältö sopii näkökulmasta kehittyneiden motoristen taitojen ja on validoitu versio, jonka avulla kouluikäiset lapset voivat itse raportoida kykyjä. Toiseksi, vaikka GMFM – 66 palvelee hyvin kaapata lapsen seistä ja kävellä/juosta/hypätä kykyjä 3-vuotias lapsi, katto vaikutus, joka on läsnä luokan GMFC I, jotka ovat 7 ja ylöspäin on keskeinen kysymys. Jotta tätä alaa voitaisiin mitata, tarvitaan pitkälle kehitettyjä bruttomotorisia taitoja koskeva tulosmittari. Tällä hetkellä yksi harvoista mahdollisuuksista tässä tulos-mittaluokassa on uusi havaintoväline nimeltä haaste. Kolmanneksi siirtyminen YC-PEM: stä PEM-CY: hen (jonka mukaan YC-PEM mallinnettiin) mahdollistaisi osallistumisen ja ympäristön tulosalueiden iän mukaisen mittaamisen. Lopuksi on tärkeää tallentaa ensisijaiset tavoitteet suoraan lapselta käyttämällä COPM: ää tai kaasua ja työskennellä sitten lapsen ja vanhemman kanssa yhdessä, jotta nämä tavoitteet ohjaavat tarjottua väliintuloa.

iästä tai kehitysvaiheesta riippumatta tarvitaan kokonaisvaltainen näkemys lapsen toimintakyvystä ja terveydestä henkilökohtaisten (esim.elämäntavat, luontainen motivaatio, sosiodemografiset tekijät) ja ympäristöön liittyvien (esim. perheen toiminta ja hyvinvointi, vertaistuki, yhteisön resurssit, yhteiskunnalliset asenteet) tekijöiden yhteydessä, jotka voivat vaikuttaa toimintaan positiivisesti tai kielteisesti. Näin lääkäri voi saada kokonaiskuvan lapsen kyvyistä ja vammoista, jolloin hän kertoo väliintulon ja terveyden edistämisen seuraavista vaiheista.