keskustelu

kiertoradan laskimovuoto tiedetään tapahtuvan oftalmisten ja vortex-laskimoiden kautta. Superior oftalminen suoneen tyhjennetään superior alueilla kiertoradalla, silmäluomet, ja otsa. Se kiinnittyy kulmasuonen, kasvosuonen haaran, terminaalisiin varpuihin. Huonompi oftalminen vein (jos läsnä) tyhjennetään huonompi alueilla kiertoradalla ja silmäluomet, sekä pyörre suonet maapallolta. Se myös anastomoituu kulmalaskimon ja pterygoidin pleksin terminaalinivelten kanssa. Superior ja huonompi oftalminen laskimot lähtevät kiertoradalla kautta superior orbital halkeama valua, joko erikseen tai yksi runko, osaksi cavernous sinus. Olemme kuvanneet kaksi potilasta, joilla on subakuutti kohonnut kallonsisäinen paine ja ilmeisesti spontaani periorbitaalinen mustelma. Ehdotamme, että aivoverisuoniston paineen äkillinen nousu välittyi ontelolaskimoiden kautta orbitaalilaskimojärjestelmään ja että tämä johti spontaaneihin periorbitaalisiin mustelmiin näillä potilailla.

superior oftalmisen laskimon Engorgement saattaa ilmetä tässä tilanteessa akuutisti, mutta koska kuvantaminen otettiin 14 ja 21 päivän kuluttua päänsäryn alkamisesta, nämä muutokset olisivat normalisoituneet. Vaikka emme voi vahvistaa, että tämä on tunnusmerkki nimenomaan dural sinus tromboosin, koska syy ei ole osoitettu tapauksessa 2, epäilemme, että näin on. Kun tätä paperia tarkasteltiin, julkaistiin valokuva, jossa oli tapaus, jossa oli ylivoimainen sagittaalinen sinustromboosi, jossa vasemman silmäkuopan mustelmat oli havaittu.1 GTP: ssä on havaittu toinen kohonnutta kallonsisäistä painetta koskeva tapaus, jossa periorbitaalinen mustelma havaittiin esilläolohetkellä; tässä tapauksessa oli myös sagittaalinen sinustromboosi. On edelleen mahdollista, että dural sinustromboosi oli esiintynyt tapauksessa 2, mutta että tämä ei ollut enää näkyvissä kuvantamisessa, kun hänet skannattiin.

tätä uutta oireyhtymää voidaan pitää analogisena Tersonin oireyhtymään, jossa verkkokalvon keskeisen laskimon haara repeää lasiaiseen hyperakuutin kallonsisäisen paineen nousun seurauksena subaraknoidaalisen verenvuodon jälkeen.2 vähäisessä määrin tällaista verenvuotoa (subhyaloidinen verenvuoto ja Vähäinen lasiaisen verenvuoto) esiintyy satunnaisesti kallonsisäisen paineen kohoamisena muista syistä, mutta se viittaa yleensä suhteellisen äkilliseen onset3-hoitoon (ja GTP, henkilökohtaiset havainnot). Tietääksemme periorbitaalista mustelmaa ei ole koskaan raportoitu subaraknoidaalisesta verenvuodosta. Voi olla, että tällaisissa tapauksissa intravitreaalinen ja subhyaloidinen verenvuoto johtuu subaraknoidisen aivo-selkäydinnesteen paineen noususta, mikä puolestaan nostaa silmänpainetta. Dural sinustromboosin tapauksessa kallonsisäisen laskimopaineen nousu on kuitenkin todennäköisesti yleisempää.

uskomme, että tämä havainto on tärkeä, koska jos ”mustien silmien” yhteydessä havaitaan papilloedeemaa, on syytä epäillä äkillisen kohonneen kallonsisäisen laskimoveritulpan, kuten dural sinustromboosin, syytä. On todennäköistä, että tällaiset mustelmat näkyvät ennen papilledeeman kehittymistä. Lisäksi tapauksessa 1 useat lääkärit olettivat, että häntä oli pahoinpidelty, mikä johti epäasialliseen johtamiseen.