Hidradenitis suppurativa (HS) on krooninen tulehduksellinen ihosairaus, jolla on sosiaalisia ja psykososiaalisia vaikutuksia potilailla, joilla on ihonväri.1 sille on ominaista toistuvat paiseet, tyhjennys sinus tracts, ja arpia intertriginous ihon taittuu. Vaurioita on vaikea hoitaa ja esittää huomattavaa turhautumista sekä potilaille että lääkäreille. Vaikka nykyiset hoitoportaat voivat viivästyttää toimenpiteitä ja kirurgisia toimenpiteitä,1 joidenkin mielestä leikkaus pitäisi ottaa HS: n johdossa käyttöön aiemmin.2 Tässä artikkelissa tarkastelemme HS: n nykyisiä hallintamenettelyjä, mukaan lukien kryoinsufflaatio, viilto ja salaojitus, deroofing, ihon kudosta säästävä leikkaus sähkökirurgisella kuorinnalla ja laaja kirurginen leikkaus sekä erilaiset sulkemistekniikat.

Kryoinsufflaatio

kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 2014, kryoinsufflaatio on uusi menetelmä poskionteloiden hoitoon.3 vauriot aluksi tunnistetaan lääkärintarkastuksessa. Ennen toimenpidettä, paikallispuudutus annetaan vaurio.3 21 gaugen neula kiinnitetään kryokirurgiseen yksikköön ja työnnetään poskiontelon aukkoon. Nestemäistä typpeä suihkutetaan ruoansulatuskanavaan 5 sekunnin ajan, jota seuraa 3 sekunnin tauko; prosessi toistetaan 3 kertaa. Potilaat palaavat hoitojaksoihin kuukausittain, kunnes suolikanava on tuhottu. Tämä toimenpide suoritettiin ensimmäisen kerran 2 potilaalle tyydyttävin tuloksin.3

alkuperäisen raportin jälkeen tutkijat tekivät 2 muutosta tarkentaakseen menettelyä.4 ensinnäkin, systeemiset antibiootit on määrättävä 2 kuukautta ennen menettelyä tyhjentää sinus Tractsin infektion. Lisäksi suositellaan 21 g: n oliivikärkistä kanyylia 21 g: n neulan sijasta haittatapahtumien, kuten ilmaembolian, riskin pienentämiseksi.4

viilto ja salaojitus

viilto ja salaojitus helpottavat nopeasti kiputiloja jännittyneissä, vaihtelevissa paiseissa, mutta uusiutuminen on yleistä ja leikkauskustannukset ovat suuret.5 salaojitus, laaja kehän paikallispuudutus annetaan jälkeen viilto.6 mätä poistetaan käyttämällä digitaalista painetta tai suolaliuosta huuhtelua.2 jälkeen poistaminen mätä, haava voi tarvita sideharso pakkaus tai sijoittaminen sydänlanka muutaman päivän.6 yleinen uskomus on, että viilto ja salaojitus olisi käytettävä tarvittaessa nopeasti lievittää potilaan kipua; kuitenkin, muita kirurgisia vaihtoehtoja olisi harkittava, jos potilas on ollut useita viilto ja salaojitus menettelyjä.7 tällä hetkellä ei ole olemassa satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (rcts) leikkaus-ja salaojitustoimenpiteistä HS-paiseissa.

Deroofing

vuonna 1959 Mullins et al8 kuvasivat ensimmäisen kerran deroofing-menetelmän, joka jalostettiin 1980-luvulla poskionteloiden lattian säilyttämiseksi.9,10 Culp10 ja Brown et al9 teorioivat, että poskionteloiden paljaan lattian säilyttäminen mahdollisti hikirauhasista ja karvatupen jäänteistä tulevien epiteelisolujen nopean reepiteelisoitumisen haavaan. Vuonna 2010 van der Zee et al11 tekivät prospektiivisen tutkimuksen 88 deroofed leesiosta, joissa tutkijat poistivat keratiinijätteitä ja epiteelijäänteitä lattiasta, koska ne olivat huolissaan toistumisesta tällä alueella, jos kudokset jäivät. Vain 17% (15 / 88) leesioista uusiutui keskimäärin 34 kuukauden seurannassa.11

Hurley vaiheessa I tai II HS, deroofing edelleen ensisijainen menettely pysyviä kyhmyjä ja sinus tracts.2 vaurio tunnistetaan lääkärintarkastuksessa ja paikallispuudutuksessa annetaan ensin leesiota ympäröivälle alueelle, sitten itse leesioon.11 tylppää luotainta käytetään aukkojen tunnistamiseen ja liitosfistelien etsimiseen. Sinus-kanavan määrittelyn jälkeen viillon luoma katto ja siivet poistetaan.11,12 lattiassa oleva aine kaavitaan pois, ja haava jätetään toissijaisesti parantumaan.11 yleensä deroofed leesiot paranevat kosmeettisesti hyväksyttävää arpia. Olemme käyttäneet tätä menettelyä ihon väri potilailla hyviä tuloksia eikä vaikeuksia paranemista. Tästä potilasryhmästä puuttuvat kontrolloidut tutkimukset ja pitkäaikainen seuranta.

ihon kudosta säästävä leikkaus Sähkökirurgisella kuorinnalla

ihon kudosta säästävä leikkaus sähkökirurgisella kuorinnalla otettiin käyttöön ensimmäisen kerran vuonna 2015.13 Blok ym. 14 kuvasivat toimenpidettä lupaavaksi vaihtoehdoksi Hurley stage II tai III HS: n laajalle kirurgiselle leikkaukselle. Toimenpide säästää tervettä kudosta ja poistaa kokonaan lesionaalisen kudoksen, mikä johtaa nopeaan haavan paranemiseen, erinomaiseen kosmesiaan ja pieneen kontraktuurariskiin2,14; toistumisnopeudet ovat kuitenkin korkeammat kuin laajassa kirurgisessa leikkauksessa.15 ei ole tiedossa, että HS-potilailla olisi pitkäaikaista seurantaa ihon kudoksia säästävällä leikkauksella, jossa olisi sähkökirurginen kuorinta.

toimenpide suoritetaan tyypillisesti yleisanestesiassa.14 ensinnäkin, sinus-suolikanavan tunnustellaan lääkärintarkastuksessa ja koetteli rajata laajuus ruoansulatuskanavan. Seuraavaksi kanavan katto viilletään sähkökirurgisesti johdinsilmukan kärjellä, joka on kytketty sähkökirurgiseen generaattoriin.14 peräkkäistä tangentiaalista leikkausta tehdään, kunnes poskiontelon lattia on saavutettu. Sivuonteloiden viiltäminen, jota seuraa kudoksen tangentiaalinen kuorinta, jatkuu, kunnes koko alue on tyhjä lesionaalisesta ja fibroottisesta kudoksesta. Haavan marginaalit tutkitaan läsnäolo ja myöhemmin poistaminen jäljellä sinus tracts. Lopuksi sähkökirurgista generaattoria käytetään hemostaasin saavuttamiseksi, steroideja ruiskutetaan hypergranulaatiokudoksen muodostumisen estämiseksi ja haava jätetään parantumaan toissijaisella aikomuksella.14 toimenpiteen jälkeen toistumisnopeudet näyttävät olevan samanlaisia kuin laaja kirurginen toimenpide.13,14