Yhdysvalloissa Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development järjesti seminaarin, jossa kehitettiin standardoitu nimikkeistö sikiön sydämen sykkeen ja kohdun supistusmallien tulkintaan. Tämän nimikkeistön ovat hyväksyneet Association of Women ’ s Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), ja Society for Motheral-Fetal Medicine.

the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists ja The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada ovat myös julkaisseet konsensuslausuntoja sikiön sykekuvioiden standardoidusta nimikkeistöstä.

CTG-jäljityksen tulkinta edellyttää sekä kvalitatiivista että kvantitatiivista kuvausta:

• kohdun aktiivisuus (supistukset)
• sikiön sykkeen lähtötason vaihtelu
• kiihtyvyyden esiintyminen
• jaksolliset tai episodiset hidastumiset
• FHR-kuvioiden muutokset tai suuntaukset ajan kuluessa

kohdun aktiivisuuden arviointi

kohdun aktiivisuuden arvioinnissa käytetään useita tekijöitä.

• taajuus: aika yhden supistumisen alkamisesta seuraavan supistumisen alkuun.
• kesto: aika supistumisen alusta saman supistumisen loppuun.
• Leposävy: mitta siitä, kuinka rento kohtu on supistusten välillä. Ulkoisen seurannan avulla tämä edellyttää tunnustelun käyttöä suhteellisen vahvuuden määrittämiseksi. IUPC: n avulla tämä määritetään arvioimalla paperille piirrettyjä todellisia paineita.
• intervalli: yhden supistumisen päättymisen ja seuraavan supistumisen alun välinen aika.

NICHD-nimikkeistö määrittelee kohdun aktiivisuuden kvantifioimalla supistusten määrän 10 minuutin ikkunassa, keskimäärin 30 minuutin aikana. Kohdun toiminta voidaan määritellä seuraavasti:

• normaali: 5 tai vähemmän supistuksia 10 minuutissa, keskiarvona 30 minuutin aikaikkuna
• kohdun takysystoli: enemmän kuin 5 supistusta 10 minuutissa, keskiarvona 30 minuutin aikaikkuna

lähtötason sikiön sydämen rataedit

NICHD-nimikkeistö määrittelee lähtötason sikiön sykkeen seuraavasti:

”FHR: n lähtötaso määritetään lähentämällä FHR: n keskiarvoa pyöristettynä 5 lyöntiin minuutissa (BPM) 10 minuutin aikajakson aikana, lukuun ottamatta kiihtyvyyksiä ja hidastumisia sekä FHR: n merkittävän vaihtelun jaksoja (yli 25 BPM). Kussakin 10 minuutin aikajaksossa on oltava vähintään 2 minuuttia tunnistettavissa olevia (ei välttämättä vierekkäisiä) lähtötilannesegmenttejä, tai kyseisen jakson lähtötilannetta ei voida määrittää. Tällaisissa tapauksissa voi olla tarpeen viitata aiempaan 10 minuutin aikarajaan perustason määrittämiseksi. Epänormaalia lähtötasoa kutsutaan bradykardiaksi, kun lähtötason FHR on alle 110 bpm; sitä kutsutaan takykardiaksi, kun lähtötason FHR on yli 160 bpm.”

lähtötason FHR-variabiliteettimedit

kohtalainen lähtötason sikiön sykevälivaihtelu heijastaa hapen kulkeutumista sikiön keskushermostoon. Sen läsnäolo on rauhoittavaa ennustettaessa metabolisen acidemian ja hypoksisen vamman puuttumista sikiölle silloin, kun se havaitaan. Sen sijaan FHR: n lähtötilanteen Vähäinen vaihtelu tai FHR: n vaihtelun puuttuminen ei ennakoi luotettavasti sikiön happemiaa tai hypoksiaa.; FHR: n keskivaikean lähtötason vaihtelun puute voi johtua sikiön unisyklistä, lääkityksestä, äärimmäisestä ennenaikaisuudesta, synnynnäisistä poikkeavuuksista tai ennestään ilmenneestä neurologisesta vammasta. Lisäksi suurentunut (tai huomattava) FHR-lähtötason vaihtelu (KS.kohdat” siksak-kuvio ”ja” Saltatorinen kuvio ” alla) on yhteydessä haitallisiin tuloksiin sikiöillä ja vastasyntyneillä. Muutoksen keston perusteella lisääntynyt (eli huomattava) lähtötilanteen vaihtelu jaetaan kahteen termiin: siksak-kuvio ja FHR: n saltatorinen kuvio. NICHD-nimikkeistö määrittelee FHR: n lähtötason vaihtelun seuraavasti:

FHR: n lähtötason vaihtelu määritetään 10 minuutin aikaikkunassa, pois lukien kiihtyvyydet ja hidastumiset. Lähtötason FHR: n vaihtelu määritellään lähtötason FHR: n vaihteluksi, joka on epäsäännöllistä amplitudiltaan ja taajuudeltaan. Vaihtelut kvantitoidaan visuaalisesti piikin ja aallonpohjan amplitudina lyönteinä minuutissa. Lisäksi FHR: n lähtötason vaihtelu luokitellaan kvantitoidun amplitudin mukaan seuraavasti::

• poissa – havaitsematon
• minimaalinen – suurempi kuin havaitsematon, mutta 5 tai vähemmän lyöntiä minuutissa
• kohtalainen – 6-25 lyöntiä minuutissa
• merkitty – 25 tai enemmän lyöntiä minuutissa

siksak-kuvio sikiön sydämen rateEdit

siksak-kuvio sikiön syke (FHR) määritellään FHR: n lähtötilanteessa tapahtuvaksi amplitudimuutokseksi, joka on yli 25 lyöntiä minuutissa (BPM) ja jonka kesto on vähintään 2 minuuttia ja enintään 30 minuuttia. Toisen tutkimuksen mukaan jopa >1 min siksak-kuvion kesto on kuitenkin yhteydessä suurentuneeseen vastasyntyneiden haittavaikutusten riskiin. FHR-kuvioiden muodon samankaltaisuudesta huolimatta siksak-kuvio erottuu saltatorisesta kuviosta kestonsa perusteella. International Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO) – järjestön mukaan saltatoriseksi kuvioksi määritellään FHR: n lähtötilanteen amplitudimuutokset, jotka ovat yli 25 bpm ja joiden kesto on >30 minuuttia. Tarvonen et al. kertoo hiljattain julkaistussa laajassa synnytyskohorttitutkimuksessa siksak-kuviosta lähes 5 000 määräaikaisessa synnytyksessä Helsingin yliopistollisessa keskussairaalassa. (2020) raportoi: ”siksak-kuvio ja FHR: n myöhäinen hidastuminen liittyivät napanuoraveren happomatiaan, alhaisiin Apgar-arvoihin, intubaation ja elvytyksen tarpeeseen, Niku: n sisäänottoon ja vastasyntyneiden hypoglykemiaan ensimmäisten 24 tunnin aikana syntymän jälkeen.”Lisäksi” siksak-kuvio edeltää myöhäisiä hidastumia, ja se, että normaali FHR-kuvio edeltää siksak-kuviota useimmissa tapauksissa viittaa siihen, että siksak-kuvio on varhainen merkki sikiön hypoksiasta, mikä korostaa sen kliinistä merkitystä.”

sikiön sydämen sykkeen Saltatorinen kuvio

sikiön sykkeen saltatorinen kuvio on määritelty Figon kardiotokografia (CTG) – ohjeissa siten, että sikiön sydämen sykkeen (FHR) lähtötilanteen amplitudimuutokset ovat yli 25 lyöntiä minuutissa (bpm) ja kesto >30 minuuttia.

vuonna 1992 tehdyssä tutkimuksessa O ’ Brien-Abel ja Benedetti määrittelivät saltatorisen kuvion FHR: ksi ”etal-sydämen lähtötilanteen amplitudimuutokset, jotka ovat suurempia kuin 25 bpm ja värähtelytaajuus on suurempi kuin 6 minuutissa vähintään 1 minuutin ajan”. Saltatorisen kuvion patofysiologia ei ole hyvin tunnettu. Se on yhdistetty nopeasti etenevään hypoksiaan, joka johtuu esimerkiksi napanuoran puristuksesta, ja sen oletetaan johtuvan sikiön keskushermoston epävakaudesta.

Nunes et al: n tutkimuksessa. (2014), neljä suolaantumiskuviota CTG: ssä yli 20 minuuttia viimeisten 30 minuutin aikana ennen syntymää liittyivät sikiön metaboliseen asidoosiin. Tämän tutkimuksen mukaan suolaantuminen on suhteellisen harvinainen vaiva; kolmesta suuresta tietokannasta löytyi vain neljä tapausta.

Tarvosen ym. tekemässä tutkimuksessa. (2019) osoitettiin, että saltatorisen kuvion esiintyminen (jo vähimmäiskesto 2 minuuttia) CTG-jäljityksissä synnytyksen aikana liittyi sikiön hypoksiaan, joka ilmenee korkeana napalaskimon (UV) veren erytropoietiinitasona (EPO) ja napavaltimon (UA) veren asidoosina syntyessä ihmisen sikiöissä. Koska suolaantumiskuviot edelsivät sikiön sykkeen myöhäistä hidastumista (FHR) useimmissa tapauksissa, suolaantumiskuvio näyttää olevan varhainen merkki sikiön hypoksiasta. Kirjoittajien mukaan tietoisuus tästä antaa synnytyslääkäreille ja kätilöille aikaa tehostaa sikiön sähköistä seurantaa ja suunnitella mahdollisia toimenpiteitä ennen sikiön tukehtumista.

kiihtyvyys

NICHD-nimikkeistö määrittelee kiihtyvyyden silmämääräisesti ilmeiseksi äkilliseksi sikiön sykkeen nousuksi. Äkillinen nousu määritellään nousuksi kiihdytyksen alkamisesta huippuun enintään 30 sekunnissa. Jotta Kiihdytystä voidaan kutsua kiihtyvyydeksi, huippuarvon on oltava vähintään 15 bpm ja kiihdytyksen on kestettävä vähintään 15 sekuntia alkamisesta lähtötasoon palaamiseen.Pitkäaikainen kiihtyvyys on suurempi kuin 2 minuuttia mutta kestoltaan alle 10 minuuttia, kun taas vähintään 10 minuuttia kestävä kiihtyvyys määritellään lähtötason muutokseksi. Ennen 32 raskausviikkoa kiihtyvyyksien huippukestoksi määritellään vähintään 10 bpm ja kesto vähintään 10 Sekuntia.

Jaksollinen tai episodinen hidastuminen

Jaksollinen tarkoittaa hidastumista, joka liittyy supistumiseen; episodinen tarkoittaa hidastumista, joka ei liity supistumiseen. NICHD-nimikkeistön määrittelemiä hidastuvuustyyppejä on neljä, jotka kaikki arvioidaan silmämääräisesti.

• varhaiset hidastumiset: sikiön pään supistusten aikana puristuksesta johtuva vagaalisen sävyn lisääntyminen. Seuranta osoittaa yleensä symmetrinen, asteittainen lasku ja paluu lähtötilanteeseen FHR, joka liittyy kohdun supistuminen. ’Asteittaisella’ hidastumisella on vähintään 30 sekuntia aikaa alkamisesta pohjalukemiin. Varhainen hidastuminen alkaa ja päättyy suunnilleen samaan aikaan supistusten kanssa, ja sikiön sykkeen alin kohta tapahtuu supistumisen huipulla.
• myöhäinen hidastuminen: istukan vajaatoiminnan seuraus, joka voi johtaa sikiön ahdinkoon. Seuranta osoittaa yleensä symmetristä asteittaista sikiön sykkeen laskua ja paluuta lähtötasolle kohdun supistumisen yhteydessä. Asteittaisen hidastumisen pohjalukema on vähintään 30 sekuntia. Toisin kuin varhaisessa hidastumisessa, sikiön sykkeen alin kohta tapahtuu supistushuipun jälkeen ja palautuu lähtötasolle supistumisen päätyttyä.
• vaihteleva hidastuvuus: yleensä seurausta napanuoran puristuksesta, ja supistukset voivat edelleen puristaa napanuoraa, kun se kiedotaan sikiön kaulan tai olkapään alle. Ne määritellään sikiön sykkeen äkilliseksi laskuksi, jossa laskun alkamisesta sykkeen nadiiriin on alle 30 sekuntia. FHR: n lasku on vähintään 15 lyöntiä minuutissa ja kestää vähintään 15 sekuntia mutta alle 2 minuuttia. Kun vaihteleva hidastuminen liittyy kohdun supistukset, niiden alkaminen, syvyys, ja kesto yleisesti vaihtelevat peräkkäisten kohdun supistukset.
• Pitkäaikainen hidastuminen: FHR: n lasku lähtötasosta vähintään 15 bpm, joka kestää vähintään 2 minuuttia mutta alle 10 minuuttia. Vähintään 10 minuutin hidastuminen on lähtötason muutos.

lisäksi hidastumat voivat olla toistuvia tai ajoittaisia riippuen niiden esiintymistiheydestä (enemmän tai vähemmän kuin 50% ajasta) 20 minuutin sisällä.

FHR-kuvioluokitusedit

ennen vuotta 2008 sikiön syke luokiteltiin joko ”rauhoittavaksi” tai ”rauhoittamattomaksi”. NICHD: n työryhmä ehdotti terminologiaa kolmitasoiseen järjestelmään korvaamaan vanhemmat, määrittelemättömät termit.

• Kategoria I (normaali: Kaikki nämä löydökset enteilevät vahvasti sikiön normaalia happo-emästilaa havaintohetkellä, ja sikiötä voidaan seurata normaalilla tavalla:
  • lähtötaso 110-160 bpm,
  • kohtalainen vaihtelu,
  • myöhäisten tai vaihtelevien hidastumien puuttuminen,
  • varhaisia hidastumia ja kiihtyvyyksiä voi esiintyä tai olla olematta.
• Kategoria II (epämääräinen): jäljitys ei ennusta poikkeavaa sikiön happo-emästilaa. Arviointi ja jatkuva seuranta sekä uudelleenarviointi on aiheellista.
  • bradykardia, johon liittyy normaali lähtötilanteen vaihtelu
  • takykardia
  • FHR: n vähäinen tai huomattava vaihtelu lähtötilanteessa
  • kiihtyvyydet: indusoitujen kiihtyvyyksien puuttuminen sikiön stimulaation jälkeen
  • ajoittaiset tai episodiset hidastumiset: yli 2 minuuttia mutta alle 10 minuuttia; toistuvat myöhäiset hidastumiset, joilla oli kohtalainen lähtötilanteen vaihtelu
  • vaihteleva hidastuvuus, muita ominaisuuksia, kuten hidas paluu lähtötilanteeseen, ”hartioiden” ylitykset (kyttyrät hidastumisen molemmin puolin)
• kategoria III (poikkeava: Jäljitys ennakoi poikkeavaa sikiön happo-emästilaa havaintohetkellä; tämä edellyttää nopeaa arviointia ja hallintaa.
  • lähtötason vaihtelevuuden puuttuminen, toistuva myöhäinen/vaihteleva hidastuvuus tai bradykardia; tai
  • sinimuotoinen sikiön syke.

päivitetty 2015 Figo urospuolisen Sikiöseurannan Ohjeistusedit

Figo on äskettäin muuttanut ohjeita urospuolisen sikiön seurannasta ehdottaen seuraavaa tulkintaa:

• normaali: ei hypoksiaa tai asidoosia; ei toimenpiteitä, jotka ovat tarpeen sikiön hapetustilan parantamiseksi.
  • lähtötaso 110-160 bpm
  • vaihtelevuus 5-25 bpm
  • ei toistuvia hidastumia (hidastumat määritellään toistuviksi, kun ne liittyvät >50% supistuksiin)
• epäilyttävä: hypoksian/asidoosin pieni todennäköisyys, edellyttää toimia korjautuvien syiden korjaamiseksi, jos ne havaitaan, tarkkaa seurantaa tai liitännäismenetelmiä.
  • puuttuu ainakin yksi normaalisuuden ominaisuus, mutta ei patologisia piirteitä.
• patologinen: Suuri todennäköisyys hypoksia/asidoosi, vaatii välitöntä toimintaa korjata palautuvia syitä, liitännäismenetelmiä, tai jos tämä ei ole mahdollista nopeuttaa toimitusta. Akuuteissa tilanteissa synnytyksen pitäisi tapahtua välittömästi.
  • lähtötilanne <100 bpm
  • vähentynyt tai lisääntynyt vaihtelevuus tai sinimuotoinen kuvio
  • toistuvat myöhäiset tai pitkittyneet hidastumat >30 min tai >20 min, jos vähentynyt vaihtelevuus (hidastuvuus >50% supistukset)
  • hidastuminen >5 minuuttia