Speech and Feeding Improvements in Children After Posterior Tongue-Tie Release: a Case Series

pikkulasten ruokintaongelmat on yhdistetty kielisiteisiin useissa tutkimuksissa viime vuosikymmeninä . Nämä ruokinta kysymyksiä ovat huono tai matala salpa, refluksi ja liiallinen sylkeminen ylös, huono painonnousu, vaientaminen tai tukehtuminen, maito vuoto, ja turhautumista rintojen tai pulloja . Nännikipu,”huulipunan” muotoiset Nännit, huono rintojen salaojitus, sammas, utaretulehdus ja ennenaikainen vieroitus ovat yleisiä äideillä, joilla on kieleen sidottu vauva . Valitettavasti kielisiteen diagnosoinnista ja hoidosta kiistellään ja se ymmärretään väärin, ja monille pikkulapsille jää diagnosoimaton kieli tai huuliside. Vaikka jotkin kielelliset ja labiaaliset rajoitukset tunnistetaan lapsen ollessa pikkulapsi tai pikkulapsi, monet terveydenhuollon ammattilaiset pitävät vain ankaria rajoituksia huolena (esim.etummainen kieliside). Muita lääketieteellisiä kysymyksiä, kuten autismi tai uniapnea, lääketieteellinen yhteisö tajuaa, että nämä ehdot sopivat enemmän päälle jatkumo tai taajuuksien sijaan yhden sairauden tilassa. Kieliside ei ole erilainen. Ankyloglossia tulisi arvostaa kielen anteriorisista posteriorisiin osiin ulottuvana rajoitusspektrinä sekä joustavuuden ja paksuuden vaihtelevana tasona. Ehdotamme paradigman muutosta lääketieteen ja hammaslääketieteen ammattilaisten ajatteluun, jotta se kattaisi laajemman soveltamisalan suullisiin rajoituksiin, jotka aiheuttavat vaikeuksia hoitotyössä, puheessa ja ruokinnassa.

äskettäin posterior-kielen solmion käsite alkoi saada tunnustusta lääketieteellisessä kirjallisuudessa . Monet vauvat osoittavat ongelmia hoitotyön kanssa, jotka eivät parane perinteisen intervention kautta. Nämä vauvat eivät ole klassinen lieka kärjessä kielen, mutta usein on ”posterior” tai submucosal rajoitus johtuu Paksu, Tiukka tai lyhyt frenum. Posteriorisen kielen solmion vapauttaminen on osoittanut imetyksen parantuneen imettävillä vauvoilla, mutta tällä hetkellä ei ole tapausraportteja tai tutkimuksia, jotka osoittaisivat paranemista puheella tai kiinteällä ruokinnalla. Kun nämä lapset kasvavat, heille voi kehittyä puhe-ja ruokintahäiriöitä, jotka vaikuttavat viestintätaitoihin ja elämänlaatuun. Mutta koska ei ole olemassa klassista sydämen muotoa tai ”kärkeen” sidontaa, tätä hämmentävää esitystä on vaikea diagnosoida. Usein edes etummaista tai klassista kielisidosta ei pidetä mahdollisena puheen tai ruokinnan sekavuuden aiheuttajana. Kieli on tärkein elin, joka käsittelee näitä tärkeitä taitoja monien muiden toimintojen ohella. Jos anatominen rajoitus, anteriorinen tai posteriorinen, aiheuttaa toiminnallista rajoitusta, kaikkien lasten hoitoa arvioivien ja tarjoavien lääketieteen, hammaslääketieteen ja niihin liittyvien terveydenhuollon ammattilaisten olisi tunnustettava näiden rajoitusten vaikutus ruokintaan ja puheeseen.

useimmissa tapauksissa puhekieliset patologit tai Lastenlääkärit lähettivät lapset toimistoomme arvioimaan ja hoitamaan rajoitettua frenaansa. Tietoa puheesta, ruokailusta ja suun terveydestä kerättiin kyselylomakkeen avulla, jossa arvioitiin, onko toiminnallisia rajoituksia. Suorittamalla täydellinen intraoral tentti käyttäen kotlow luokittelu kielen-tie ja lip-tie , pariksi käsite ”toiminnallinen ankyloglossia” äskettäin artikkeli Yoon et al , pystyimme määrittämään, jos lapsi oli rajoitus kielen liikkuvuutta, joka todennäköisesti aiheuttaa ongelman ruokinta tai puhe. Saatuaan tietoisen suostumuksen vanhemmalta julkaisu suoritettiin hammaslääkärin vastaanotolla ilman sedaatiota tai yleisanestesiaa käyttäen 10 600 nm: n LightScalpel CO2-laseria (LS-1005, LightScalpel Inc. Bothell, WA) kaikissa tapauksissa. Tarvittiin vain paikallispuudutus. Leikkauksen jälkeisiä venytyksiä ja harjoituksia suositeltiin 3 viikoksi, ja seurantakäynti oli suunniteltu 1 viikko toimenpiteen jälkeen.

tapaus 1

puhekielipatologi ohjasi 5-vuotiaan pojan toimistoomme arvioimaan ehdokkuutta kielisiteestä vapauta. Hän esiintyi sekavalla puheella ja ruokinnalla. Äidin mukaan mies lausui väärin puheäänet / l/, /th/, /s/, /r/ja / m/. Nämä puhevirheet pahenivat, kun hänen puhetahtinsa kasvoi. Sekä tutuilla että tuntemattomilla kuulijoilla oli vaikeuksia ymmärtää hänen puhettaan. Potilas myös puhui hiljaa ja mutisi usein. Hänen äitinsä kuvaili häntä ujoksi ja puutteelliseksi kommunikointiin muiden kanssa. Hän oli saanut 2 kuukauden ajan puheterapiaa, johon hänen terapeuttinsa oli kohdistanut /l/ – äänen asianmukaisen tuotannon. Potilas myös osoitti valikoivaa syömistä ja suukapuloi eri tekstuureilla varustettuja ruokia. Paksuja kuvioita, kuten perunamuusia, oli hänelle erityisen vaikea sietää. Hänen äitinsä kertoi, että hän osoitti lapsena vaikeuksia sietää soseutettuja ruokia. Hänellä oli voimakas oksennusrefleksi ja hän myös nukkui levottomasti.

tutkimuksen jälkeen potilas pystyi työntämään kielensä huuliensa ohi ja noin kolmasosan matkasta leukaansa alaspäin (Kuva. 1 A). Hänellä oli suhteellisen normaali pidennys, mutta hän ei kyennyt nostamaan kieltään riittävästi päästäkseen kitalakeen, kun hänen suunsa oli täysin auki. Hänellä todettiin Kotlow II-luokan kielisolmio, joka on submucosal tai posterior (Kuva. 1b). Hänellä oli paksu kudosnauha frenumia varten, jota ei ollut helppo havaita, ellei kieli ollut koholla, ja siksi se jäi muilta terveydenhuollon tarjoajilta huomaamatta.

Klikkaa suurta kuvaa

Kuva 1. Tapaus 1 5-vuotiaalta mieheltä, jolla oli piilotettu kielisolmio. Ennen toimenpidettä suurin ulkonema (A) ja digitaalinen korkeus (b), välittömästi toimenpiteen jälkeen suurin korkeus (c) ja suurin ulkonema (d).

hoito oli tapahtumaköyhää, ja typpioksiduulin analgesia oli 50% 10 min ja 0, 3 mL 2% lidokaiinia, jolloin suoraan annokseen ruiskutettiin 1:100 000 epi: tä.frenum, saimme hoidon päätökseen ilman nukutusta tai rauhoittavaa. Vapautimme kaikki kuidut frenum (limakalvon ja sidekudoksen) kunnes genioglossus lihas antaa normaalin liikeradan ja mahdollistaa paremman korkeuden kielen (Kuva. 1c). Käytimme CO2-laseria, jonka pulssi oli 29 Hz, Ei-SuperPulse 2 W 72: ssa.5% niin keskimääräinen teho 1,45 W. välittömiä voittoja kielen kohoaminen ja ulkonema havaittiin lääkäri, potilas, ja vanhempi (kuva. 1d). Jatkoharjoituksia ja venyttelyä suositeltiin 3 viikoksi.

heti toimenpiteen jälkeen hänen äitinsä huomasi puheen ymmärrettävyyden parantuneen. Hänen seurantakäyntinsä 1 viikkoa myöhemmin, hänen äitinsä kertoi jatkuva parantaminen puheen ymmärrettävyys. Erityisesti hän pystyi tuottamaan /s/ ja / m / suuremmalla tarkkuudella. Hän kertoi vähentäneensä yökkäilyä syödessään. Hän oli myös kokeillut uusia ruokia, joita ei äidin mukaan olisi koskaan aiemmin edes kokeillut. Hän söi esimerkiksi sianlihaa päivälliseksi ja piirakkaa aamiaiseksi. Ennen frenektomiaa hän olisi suukapuloinut tai kieltäytynyt näistä ruokavalinnoista.

tämä 5-vuotias mies oli lähetteen tekohetkellä sijaishoidossa, joten hänen syntymänsä ja hoitohistoriansa eivät olleet tiedossa. Potilas laski väärin puheäänet /s/, /r/ja / ch/. Hän esitti kielen työntöä ja leuan liukumista vasemmalle, kun hän puhui tai hymyili. Potilas osoitti yökkäilyä ja oksentelua syödessään erilaisia kuvioita, mutta pääasiassa pehmeitä ruokia. Nämä käyttäytymismallit olivat vähentyneet muutettuaan nykyiseen sijaiskotiinsa, mutta hän jatkoi vastenmielistä uusien ruokien kokeilemista. Hän valitti usein niskakipua.

potilaalla todettiin posteriorinen kielen sidos (Kotlow-luokka II). Kielisiteen posteriorisen luonteen vuoksi kieltä korotettiin käyttämällä digitaalista painetta rajoituksen molemmin puolin diagnoosin vahvistamiseksi (Kuva. 2 a). Lapselle annettiin anksiolyysiin 50% dityppioksidia/50% happea 10 minuutin ajan ja 0, 3 mL 2% lidokaiinia ja 1: 100 000 epi: tä ruiskutettiin suoraan frenumiin. CO2-laseria käytettiin noin 10 sekunnin ajan frenumin keskeltä alkaen. Laseria siirrettiin hitaasti vasemmalta oikealle frenumin höyrystämiseksi vaakasuoraan. Haava oli noin 2 mm syvä ja timantinmuotoinen, mikä osoitti, että koko limakalvo ja sidekudos vapautuivat kokonaan (Kuva. 2b). Jatkoharjoituksia ja venyttelyä suositeltiin 3 viikoksi.

Klikkaa suurta kuvaa

kuva 2. Tapaus 2: 5-vuotias mies, jolla on kieliside takaruumiissa. Ennen toimenpidettä suurin digitaalinen korkeus (a), välittömästi toimenpiteen jälkeen suurin digitaalinen korkeus (b), paraneminen 1 viikon kuluttua osoittaen jatkuvaa korkeutta ja lisääntynyttä liikkuvuutta (c).

1 viikon seurannassa potilas ei ilmoittanut kipua ja hänellä todettiin lisääntynyt kielen kohoaminen (Kuva. 2c). Hänen fysioterapeuttina työskentelevä sijaisäitinsä oli erittäin tyytyväinen lapsen edistymiseen. Hän totesi puheen ymmärrettävyyden parantuneen erityisesti puheäänillä /s/, /r/ja / ch/. Hän osoitti kasvavaa motivaatiota uusien puheäänten harjoittelussa. Hänen kasvattiäitinsä paransi merkittävästi niskan liikeratoja, minkä ansiosta hän pystyi nyt nukkumaan mukavasti vatsallaan. Hän kertoi myös, että lapsi otti frenektomian jälkeen isompia ruokapaloja. Hän söi ruokia, kuten jogurttia, perunoita, vanukasta ja kakkua oksentamatta tai sylkemättä ulos. Nämä olivat ruoan kuvioita, joita hän ei olisi aiemmin sietänyt.

Tämä 11-vuotias tyttö esiintyi levottomana ja huonolla puheen ymmärrettävyydellä (hänen äitinsä kertoi ”vauvapuheesta”, änkytyksestä ja muminasta). Hän osoitti erityistä vaikeutta puheäänillä / th /ja/l/. Potilaan ruokintahistoriaan kuului huono imettäminen ja salpaus, ähky ja lihomisen vaikeus. Kun potilas alkoi syödä kiinteitä ruokia, hän osoitti valikoivaa syömistä ja hidasta saantitahtia. Hänen ruokavalionsa koostui leivistä ja makeisista, joiden lihansaanti oli vähäistä. Potilas valitti niskakipua päivittäin (erityisesti aamulla) ja osoitti bruksismia nukkuessaan. Hän hengitti päivällä ja yöllä suun kautta ja kärsi kroonisista poskiontelotulehduksista.

potilaalla oli kapea suulaki ja korkea kaari. Hänellä diagnosoitiin takakielen solmio (Kotlow II Luokka). Kielisiteen posteriorisen luonteen vuoksi kieltä korotettiin käyttämällä digitaalista painetta rajoituksen molemmin puolin diagnoosin vahvistamiseksi (Kuva. 3 A). Vähäinen kielellinen ulkonema huulten ohi havaittiin, ja kielellinen kohoaminen oli rajoitettu (Kuva. 3b). Hän onnistui nostamaan kielensä noin 50%: iin suuaukosta.

Klikkaa suurta kuvaa

kuva 3. Tapaus 3 11-vuotiaalta naiselta, jolla oli kielen takaosan sidos ja heikentynyt kohouma ja ulkonema. Ennen toimenpidettä suurin korkeus (a) ja ulkonema (b), välittömästi toimenpiteen jälkeen suurin korkeus (c) ja ulkonema (d).

potilaalle annettiin ilokaasua anksiolyysiin ja frenumiin ruiskutettiin 0, 3 mL 2% lidokaiinia 1:100 000 epi: tä. Kudosta höyrystettiin CO2-laserilla keskimäärin 1,45 W: n teholla noin 20 sekunnin ajan. potilaan havaittiin sietävän toimenpidettä hyvin eikä hän tuntenut kipua. Korkeus ja ulkonema paranivat merkittävästi välittömästi (Kuva. 3c, d). Jatkoharjoituksia ja venyttelyä suositeltiin 3 viikoksi. Hänen äitinsä kertoi parantuneesta puheen ymmärrettävyydestä heti toimenpiteen jälkeen ja havaitsi puheääniä, joita potilas ei aiemmin kyennyt tuottamaan. Potilas huomasi, että niskan jännitys helpottui välittömästi. 3 viikkoa myöhemmin pidetyn seurantapuhelun aikana potilaan äiti totesi puheen ymmärrettävyyden parantuneen huomattavasti ja ravinnon saannin olevan asianmukaisempaa. Hän söi jatkuvasti ”täysiä aterioita”. Potilas ja hänen äitinsä kertoivat unen laadun parantuneen ja niskan kireyden vähentyneen merkittävästi.

kyseessä on 2 vuoden ja 10 kuukauden ikäinen poika, jonka puhekielipatologi lähetti arvioimaan ehdokkuutta kielisidonnaiseen julkaisuun. Potilas alkoi höpöttää vasta 2 – vuotiaana ja sanoo tällä hetkellä noin 30 sanaa. Hän on saanut puheterapiaa vuoden ajan ja edistynyt hyvin vähän. Hänen puhettaan oli sekä tuttujen että tuntemattomien kuuntelijoiden vaikea ymmärtää. Potilas demonstroi välillä ruoan pakkaamista molempiin poskiin, mutta ei osoittanut muita ruokintahuolia. Hänellä on ollut kroonisia korvatulehduksia.

tutkimuksissa hänellä diagnosoitiin posteriorinen Kotlow-luokan I kieliside, joka näkyi vain sisäänvetäytymisenä (Kuva. 4 A). Vaikka alue näytti normaalilta ensi silmäyksellä, kudos oli tiivis ja osoitti vähäistä elastisuutta, kun sitä manipuloitiin. Ennen frenektomiaa kieli puudutettiin paikallisella puuduttavalla hyytelöllä, jossa oli 2,5% lidokaiinia, 2,5% prilokaiinia. CO2-laseria käytettiin 1.45 avg. W 5 s. potilas osoitti epämukavuutta menettelyn aikana, mutta rauhoittui heti valmistuttuaan. Kielen kohoaminen parani välittömästi, ja kielen alle jäävä alue tuntui pehmeältä ja sienimäiseltä normaalilla elastisuudella (Kuva. 4b). Jatkoharjoituksia ja venyttelyä suositeltiin 3 viikoksi.

Klikkaa suurta kuvaa

Kuva 4. 2-vuotias mies, jolla on piilotettu kielisolmio. Ennen vapautumista enimmäiskorotus (a) välittömästi vapautumisen jälkeen korkeus, joka ei osoita verenvuotoa, ja timantin muotoinen haava, johon liittyy kohonnut korkeus (b).

potilaan 1 viikon seurannassa hänen äitinsä ilmoitti merkitsevästä paranemisesta. Nykyään hän höpöttää suurimman osan päivästä, ja hän alkoi verbalisoida enemmän erilaisia vokaaleja ja varhain kehittyviä konsonanttiäänteitä. Pian toimenpiteen jälkeen potilas alkoi käyttää uusia sanoja (eli” jää”) ja yhdistellä sanoja lyhyiksi lauseiksi (eli”up me”). Hän näytti viestivän haluista ja tarpeista tehokkaammin ja alkoi matkia muita kuin puheääniä (eli eläinten ääniä). Hänen äitinsä kertoi, että hän on vähemmän turhautunut ja yleensä onnellisempi. Vaikka ruokinta ei ollut suuri huolenaihe ennen toimenpidettä, potilaan äiti raportoi huomattava ero määrä ja määrä saanti (”hän syö paljon enemmän ja paljon nopeammin”), ja hän lopetti elintarvikkeiden pakkaamisen.

Tämä 17 kuukauden ikäinen tyttö esiintyi puhe-ja kieliviiveellä. Hän alkoi höpöttää 15 kuukauden ikäisenä ja sanoi vain muutaman sanan, muun muassa ”mama” ja ”dada” arviointihetkellä. Hänen lastenlääkäri ja gastroenterologi suositteli ylempi GI laajuus ja muutettu barium niellä johtuen historian ruoansulatuskanavan ja nielemisongelmia, mukaan lukien usein tukehtuminen nesteisiin. Pikkulapsena potilas osoitti imettäessään ja pulloruokinnassa huonoa salvaa, huonoa painonnousua, refluksia ja ähkyä. Äiti koki kivuliasta imetystä. Äiti viestitti myös, että potilaan yläleuan etuhampaiden harjaaminen oli vaikeaa. Potilas heräsi usein yön aikana ja osoitti levottomuutta nukkuessaan.

intraoraalitutkimuksessa potilaalla todettiin merkittävä yläleuan huulten solmio (Kotlow-luokka IV) ja posteriorinen kielen solmio (Kotlow-Luokka II). Blanch of yläleuan frenum oli ilmeistä, kun retraction ja läsnäolo diastema havaittiin (Kuva. 5 a). Takimmainen kieliside oli näkyvissä ja helposti tunnusteltavissa juoksemalla sormella suun lattian poikki (Kuva. 5b). Kielellinen frenum tuntui tiukalta narulta, jossa oli minimaalinen joustavuus. Ajankohtainen puuduttava hyytelö, joka sisältää 2,5% lidokaiinia / 2.5% prilokaiinia levitettiin ylähuulen sisään ja kielen alle. Muutama tippa 2% lidokaiinia ja 1:100:000 adrenaliinia ruiskutettiin yläleuan frenumiin. Rauhoittamista, ilokaasua tai yleisanestesiaa ei tarvittu. CO2-laserleikkaus kesti noin 15 sekuntia yläleuan frenumin vapautumiseen keskimäärin 2,1 W: llä, ja 5 s kielellisen frenumin vapautumiseen keskimäärin 1,45 W: llä. 5c, d). Tikkejä ei tarvittu, ja jatkoharjoituksia ja venyttelyä suositeltiin 3 viikoksi.

Klikkaa suurta kuvaa

kuva 5. 17 kuukauden ikäinen tyttö, jolla on huuli-ja kielisolmio. Ennen vapautumista huuli-solmi (a) ja posterior-kieli-solmi (b). Välittömästi vapautumisen jälkeen lisääntynyt yläleuan huulen nousu (c) ja kielen nousu (d).

hänen äitinsä kertoi heti ensimmäisenä päivänä heti toimenpiteen jälkeen sanoneensa neljä uutta sanaa: bubba, pawpaw, juice ja hot. Hän kertoi myös, ettei potilas tukehtunut nesteisiin tai sylkenyt toimenpiteen jälkeen. Hänen äitinsä kertoi, että hänen äänensä laatu parani (”hänen äänensä on kovempi, selkeämpi, eikä niin raspinen”).

sidotun suukudoksen vapauttamiseen käytetään usein kolmea toimenpidettä: frenotomia, frenektomia ja frenuloplasty. Frenomiitti on frenumin” Nipsu” tai ”klipsi” ja jättää usein frenumin paksun takapuolen koskemattomaksi. Se parantaa jonkin verran pituutta tai liikkuvuutta, ja kun useita leikkauksia tehdään, täydellinen vapautuminen on mahdollista, mutta usein yksi saksilla leikattu jättää epätäydellisen vapautumisen. Frenektomiassa frenum poistetaan leikkaamalla kudos laserilla, skalpelilla tai saksilla. Frenuloplasty pyrkii pidentämään kielen suorittamalla erityisiä viilto-ja haavan sulkemismenetelmiä, joihin liittyy ompeleita, ja se voidaan suorittaa laserilla, skalpelilla tai saksilla. Kaikki edellä mainitut tapaukset olivat frenektomioita, joissa käytettiin CO2-laseria, minkä on raportoitu aiheuttavan vähemmän kipua leikkauksen jälkeen kuin skalpelleilla . Laserin käyttö mahdollistaa myös erinomaisen hemostaasin ja kirurgisen valvonnan sekä merkittävän haavan paranemisen ilman ompeleita . Hammaslaserit, erityisesti CO2-laser, ovat mullistaneet frenektomian. Se voidaan nyt suorittaa alaikäisenä, toimistotoimenpiteenä ilman yleisanestesiaa tai sedaatiota. Frenectomies tai frenuloplasties suoritetaan perinteisin menetelmin, kuten skalpelli tai sakset vaativat usein sedaation tai yleisanestesian . Tutkijat eivät ole vakuuttuneita siitä, että anestesian käyttö lapsilla on turvallista erityisesti pikkulapsille ja alle 2-vuotiaille .

lasereita käyttävät Vapautustoimenpiteet vaativat vain paikallispuudutuksen, joka on paikallinen geeli tai injektio leikkausalueelle. Laserilla suoritettavat frenectomiat valmistuvat usein muutamassa sekunnissa, kun taas sedaatiota tai yleisanestesiaa vaativat leikkaukset vaativat pidemmän aikasitoumuksen, suuremmat kustannukset ja suuremman riskin. Leikkausriskit laserilla ovat äärimmäisen harvinaisia. Koska laser on luonnostaan bakterisidinen, tämä vapautumismenetelmä on erityisen pieni infektioriski . Leikkauksen jälkeistä infektiota ei ole koskaan dokumentoitu. Vähäinen tai kohtalainen verenvuoto on mahdollista, mutta se on helppo hallita sideharsolla ja paineella. Itse asiassa useimmat laserhaavat eivät vuoda lainkaan. Kokenut lääkäri minimoi vuotoriskin pitämällä timanttihaavan kapeana, jotta pinnalliset suonet kielen alla eivät paljastuisi.

laserin turvaprotokollia noudatettiin tarkasti kaikissa toimenpiteissä, mukaan lukien kaikkien huoneessa olleiden (myös potilaan) silmäsuojaus kaikissa tässä artikkelissa mainituissa tapauksissa. Jokainen toimenpide suoritettiin käyttäen 10 600 nm CO2-laseria (LS-1005, LightScalpel Inc., Bothell, WA). Laserasetukset vaihtelevat kudostyypin mukaan, mutta potilaat saivat yleensä 2 W: n pulssin 72,5%: n käyttöjaksolla ja 29 Hz: n so 1.45 W keskimääräinen teho 10 – 20 s. ennen ja jälkeen kuvat kunkin rajoituksen ovat kriittisiä dokumentaation, perhevalistus, ja suojaa, jos tarkastus. Otamme ennen ja jälkeen videoita tai puhenäytteitä arvioidaksemme epävirallisesti eroja puheen ymmärrettävyydessä. Kuten edellä todettiin, on usein välitön ero, kuten vanhemmat, potilas, lääkäri ja muut hoitajat ovat havainneet. Tyypillisiä tuloksia ovat selkeämpi ja kovempi ääni sekä välitön paraneminen vaikuttavissa puheäänissä.

olemme kohdanneet potilaita, joiden suun toiminnallisten taitojen (eli pureskelun, puheen ymmärrettävyyden) osittainen vapautumisen vuoksi suoritettu frenotomia on ollut vähäistä. Kliinisessä kokemuksessamme laserilla suoritetut frenectomiat johtavat johdonmukaisemmin siihen, että sidottu suukudos vapautuu täydellisesti näkyvyyden ja kirurgisen tarkkuuden ansiosta. Joillakin potilailla (ei tässä sarjassa) on alun perin ollut posteriorinen kieliside, joka on syntynyt epätäydellisen frenotomian tai tehottoman venytysprotokollan jälkeen. Esimerkiksi kuvassa 6a esitetty lapsi osoitti edelleen vaikeuksia imetyksen jälkeen frenotomia käyttäen saksia. Kun frenumin posteriorinen puoli oli vapautettu kunnolla CO2-laserilla, oireet hävisivät (Kuva. 6b). Puutteelliset vapautumismenetelmät voivat selittää frenotomiasta tai frenektomioista aiemmin saadut epäjohdonmukaiset tulokset . Monet potilaat, joiden Puhe tai ruokinta paranivat vain vähän frenotomian jälkeen, ovat saattaneet saada epätäydellisen vapautuksen tai kärsiä tehottomasta haavan hoidosta, jolloin frenum kiinnittyi uudelleen.

Klikkaa suurta kuvaa

kuva 6. Väärin vapautettu kieli saksien jälkeen frenotomy osoittaa heikentynyt kielen nousu ja paksu kaistale sidekudoksen (a). Välittömästi julkaisun jälkeen näkyy timantin muotoinen haava, hemostaasi, ja lisääntynyt nousu kielen (b).

haavan hoito on elintärkeä vaihe frenektomiassa, erityisesti silloin, kun ompeleita ei käytetä, koska alue paranee sekundaarisesta tarkoituksesta primaarisen sulkemisen sijaan. Jos asianmukaista haavan hallintaa ei suoriteta, voi tapahtua uudelleen kiinnittämistä, jolloin alue voi parantua takaisin yhteen ja vähentää liikkuvuutta, mikä rajoittaa toimintaa. Haavan hallintaprotokolla, johon kuuluu venytyksiä ja vahvistusharjoituksia, varmistaa, että kudos pysyy rajoituksettomana haavan parantuessa. Suosittelimme vanhempia tekemään aktiivisia haavan hoito venytyksiä kolme kertaa päivässä 3 viikon ajan käyttäen hellävaraista mutta lujaa painetta kielen ja huulen nostamiseksi, jotta haava pysyisi erossa. Tämä venytys aiheutti jännitettä haavaan, jotta se ei kasvaisi takaisin yhteen. Visualisointi timantin aikana venyttää taskulampulla kannustettiin varmistamaan timanttihaava parantunut mahdollisimman paljon pitkulaisessa asennossa. Lisäksi kannustettiin myofunktionaalisia kieliharjoituksia kielen vahvistamiseksi eri asennoissa (kohoaminen, ulkoneminen, sivusuunnassa ojentaminen ja naksahteluäänet). 1 viikon seurantakäynti on olennainen osa onnistumista ja tarvittaessa tarjoaja voi tehdä syvemmän venytyksen, jos alueella on merkkejä rajoituksesta tai uudelleen kiinnittämisestä. Uudelleen kiinnittäminen aiheuttaa suurimman riskin vapautusmenettelyn onnistumiselle.

puhe-ja ruokintavajeita, jotka johtuvat suukudoksista, ei todennäköisesti korjata pelkällä perinteisellä puheterapialla. Tehoton rakenne rajoittaa etenemistä ja se on korjattava, jotta potilas saa täyden hyödyn puheesta ja ruokintatoiminnasta. Frenectomy on pieni riski, toimistossa menettely, joka voi mahdollistaa toiminnallisen parantamisen puheen ymmärrettävyyttä, äänen hankinta, ja ruokinta menestys. Kuten edellä esitetyistä tapaustutkimuksista käy ilmi, tulokset ovat vaihtelevia eikä niitä ole koskaan taattu. Useimmat potilaat, joille tehdään frenektomia, ovat kuitenkin edistyneet jonkin verran asianmukaisten syöttötaitojen kehittämisessä, parantaneet puheen ymmärrettävyyttä tai lisänneet puheäänen hankintaa. Historiallisesti artikulaatiovirheet vähenevät kielen sidonnan vapautumisen jälkeen .

suuontelon / posterioristen kielisiteiden olemassaolosta kiistellään edelleen terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa. Ne tunnistetaan usein ilmoitettujen tai havaittujen oireiden perusteella, koska niitä on joskus vaikea havaita silmämääräisellä tai fyysisellä arvioinnilla. Valitettavasti monet henkilöt, joilla on takakielensidonta, menevät vuosia ennen rajoituksen tunnistamista. On mielenkiintoista, että henkilöt, jotka kärsivät kytkettynä suun kudosten jatkuvasti läsnä näennäisesti liity oireita, kuten niskakipu ja jännitystä, huono unen laatu, päänsärkyä, ja bruxism. Kokemuksemme ja muiden, nämä oireet, yhdessä toiminnalliset puutteet puhe ja ruokinta taitoja, usein parantaa onnistuneen vapauttamisen jälkeen, riippumatta siitä, onko etu-tai posterior kielen-tie on läsnä.

Tethered oral tissue assessment and treatment edellyttävät ryhmälähestymistapaa, jossa on mukana puhekielipatologi, myofunktionaalinen terapeutti, lastenlääkäri ja release provider. Rajoitetun frenumin vapauttaminen antaa potilaalle mahdollisuuden riittävään kielelliseen liikerataan, mutta puhekielisen patologin tai suufunktioasiantuntijan on arvioitava, onko toiminta riittävä puheen, ruokinnan ja suun terveyden kannalta. Monet potilaat, jotka esittävät kytketyn suukudoksen kehittää korvaavia strategioita ja huonoja suun tottumukset, jotka vaativat hoitoa parantaa suun toimintaa . Puhekielisen patologin tai suullisen toiminnan Asiantuntijan arviointi ja hoito on tarpeen sen varmistamiseksi, että potilas saa täyden hyödyn vapautumismenettelystä.

tällä hetkellä puuttuu kirjallisuus, joka tukisi rakenteellista korjausta, jota seuraa puhe-ja / tai ruokintainterventio. Suunnittelemme käynnistävämme lähiaikoina mahdollisen oikeudenkäynnin, jolla voimme mitata tämän menetelmän avulla saavutettua edistystä. Tämänhetkiset tiedot tukevat myönteistä suhdetta onnistuneen frenektomian ja puhe-ja ruokintataitojen parantamisen välillä, mutta jatkuva laadukas tutkimus on perusteltua tukea vapautumismenetelmien näennäistä hyötyä.

suostumus

vanhemmilta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus kaikkiin näihin toimenpiteisiin.

eturistiriita

tekijät ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.

1. Berry J, Griffiths M, Westcott C. A double-blind, randomized, controlled trial of tongue-tie division and its immediate effect on breastfeeding. Breastfeed Med. 2012;7(3):189-193.
   doi pubmed
2. Buryk M, Bloom D, Shope T. Efficacy of neonatal release of ankyloglossia: a randomized trial. Pediatrics. 2011;128(2):280-288.
   Doi pubmed
3. Emond a, Ingram J, Johnson D, Blair P, Whitelaw a, Copeland M, Sutcliffe A. Arch Dis Lapsi Sikiön Vastasyntyneen Ed. 2014; 99(3):F189-195.
   Doi pubmed
4. Ghaheri BA, Cole M, Fausel SC, Chuop M, Mace JC. Imetyksen parantaminen jälkeen kielen-tie ja lip-tie julkaisu: prospektiivinen kohortti tutkimus. Laryngoskooppi. 2017;127(5):1217-1223.
   Doi pubmed
5. Kotlow LA. Oraalinen diagnoosi epänormaaleista frenum-liitteistä vastasyntyneillä ja imeväisillä: yläleuan ja kielellisen frenumin arviointi ja hoito Erbium: YAG-laserilla. Lasten Lommon Hoito. 2004;10:11-14.
6. Siegel SA. Aerophagia aiheutti imetyksen aikana refluksitaudin, johon liittyi ankyloglossiaa ja lyhentynyt yläleuan labiaalinen frenula (kielen ja huulten sidos). International Journal of Clinical Pediatrics. 2016;5:6-8.
   doi
7. Kotlow L. ankyloglossian ja sidotun yläleuan fraenumin diagnosointi ja hoito pikkulapsilla käyttäen Er:YAG-ja 1064-diodilasereita. Eur Arch Paedatr Dent. 2011;12(2):106-112.
   Doi pubmed
8. Crenshaw JT. Terve birth practice #6: pidä äiti ja vauva yhdessä-se on parasta äidille, vauva, ja imetys. J Perinat Education. 2014;23(4):211-217.
   Doi pubmed
9. Coryllos E, Genna CW, Salloum AC, et al. Synnynnäinen kieliside ja sen vaikutus imetykseen. Imetys: parasta äidille ja vauvalle. American Academy of Pediatrics; 2004; 1-6.
10. Chu MW, Bloom DC. Posterior ankyloglossia: tapausraportti. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73(6):881-883.
    Doi pubmed
11. Kotlow LA. Ankyloglossia (kielen solmio): diagnostinen ja hoito-ongelma. Quintessence Int. 1999;30(4):259-262.
    pubmed
12. Kotlow LA. Diagnosointi ja ymmärtäminen yläleuan huuli-tie (superior labial, yläleuan labial frenum), koska se liittyy imetyksen. J Hum Lact. 2013;29(4):458-464.
    Doi pubmed
13. Yoon a, Zaghi S, Weitzman R, Ha s, Law CS, Guilleminault C, Liu SYC. Kohti ankyloglossian funktionaalista määritelmää: validoidaan kielellisen frenulumin pituuden ja kielen liikkuvuuden asteikot 1052 koehenkilöllä. Unihengitys. 2017;21(3):767-775.
    Doi pubmed
14. Haytac MC, Ozcelik O. Evaluation of patient perceptions after frenectomy operations: a comparison of carbon dioxide laser and scalpel techniques. J-Periodontol. 2006;77(11):1815-1819.
    Doi pubmed
15. Kupietzky A, Botzer E. Ankyloglossia in the infant and young child: clinical suggestions for diagnosis and management. Pediatr Dent. 2005;27(1):40-46.
    pubmed
16. Reddy SV. Yleisanesteettien vaikutus kehittyviin aivoihin. J Anaestesiol Clin Pharmacol. 2012;28(1):6-10.
    Doi pubmed
17. Mellon RD, Simone AF, Rappaport BA. Anesteettisten aineiden käyttö vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla. Anesth Analg. 2007;104(3):509-520.
    Doi pubmed
18. Kato T, Kusakari H, Hoshino E. Hiilidioksidilaserin bakterisidinen teho bakteerien saastuttamaa titaani-implanttia ja sitä seuraavaa solukiinnitystä säteilytetylle alueelle vastaan. Laserit Surg Med. 1998;23(5):299-309.
    doi
19. Fernando C. Tongue tie – from confusion to clarity: a guide to the diagnosis and treatment of ankyloglossia. Tandem-Julkaisuja. 1998.
20. Messner AH, Lalakea ML. Ankyloglossian vaikutus lasten puheeseen. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 127 (6): 539-545.
    Doi pubmed
21. Lalakea ML, Messner AH. Ankyloglossia: nuoren ja aikuisen näkökulma. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 128 (5):746-752.
    doi
22. Ito Y, Shimizu T, Nakamura T, Takatama C. Kieli-tie-jaon tehokkuus lasten puhehäiriössä. Pediatr Int. 2015;57(2):222-226.
    Doi pubmed

tätä artikkelia jaetaan Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 International License-lisenssin ehdoilla, joka sallii rajoittamattoman ei-kaupallisen käytön, jakelun ja jäljentämisen millä tahansa välineellä, kunhan alkuperäinen teos on asianmukaisesti lainattu.
International Journal of Clinical Pediatrics-lehteä julkaisee Elmer Press Inc.