Abstrakti

Freibergin tauti on harvinainen tila, jolle on ominaista pienempien jalkapäiden avaskulaarinen nekroosi. Esiintyvyys on suurin naisilla, ja tauti on yleensä yksipuolinen, vaikuttaa vain yksi jalkapöydän. Tässä raportissa kuvataan ensimmäinen mies tapaus Freibergin tauti, jossa toinen ja kolmas jalkapöydän molemmissa jaloissa, tavoitteena korostaa ehto mahdollisena syynä tällaisen jalkaterän kipua. Seurannassa on yksi vuosi.

© 2020 kirjoittaja(s). S. Karger AG: n julkaisema Basel

Introduction

Freibergin taudille, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1914, on ominaista alempien jalkapäiden avaskulaarinen nekroosi . Monet Freibergin tautitapaukset ovat oireettomia tai häviävät itsestään ennen hoitoon hakeutumista, mikä tekee taudin esiintyvyyden arvioinnista haastavaa. Kirjallisuudessa ei ole tällä hetkellä määrällistä arviota Freibergin taudin yleisyydestä. Freibergin tautia pidetään kuitenkin yleisesti harvinaisena ilmiönä . Esiintyvyys on suurin nuorilla naisilla, vaikka tauti voi kehittyä missä iässä tahansa ja kummassa tahansa sukupuolessa . Toinen jalkapöydän on yleisimmin vaikuttaa, jonka jälkeen kolmas . Tauti on yleensä yksipuolinen ja siihen liittyy vain yksi jalkapöytä . Tietääksemme vain 1 raportti, jossa kuvataan kahdenvälistä osallistumista sekä toisen ja kolmannen jalkapöydän on olemassa 2 naispotilaiden iältään 42 ja 72 vuotta . Kyseessä on siis ensimmäinen raportoitu miespuolinen Freibergin tautitapaus kahdenvälisissä ja vierekkäisissä jalkapöydissä.

tapausselostus

marraskuun 2015 ja marraskuun 2016 välisenä aikana hoidettu potilas antoi suostumuksensa tulla mukaan tähän raporttiin.

tämä 63-vuotias mies tuotiin klinikalle, jolla oli 1 vuoden historia molemminpuolista etujalan kipua, lokalisoitu toiseen ja kolmanteen jalkapöydän niveleen (MTPJs). Hän kertoi, että kipu oli pahempi vasemmassa jalassa ja arvioi vaikeusasteeksi 9/10 visuaalisen analogian asteikolla. Hän pystyi kävelemään kivuttomasti vain 5 minuuttia. Potilasta oli aiemmin hoidettu toisessa sairaalassa 5 viikon oraalisella antibioottikuurilla, joka ei vaikuttanut hänen oireisiinsa. Hän ei ilmoittanut kipua muissa nivelissä.

potilas ei ole ilmoittanut mitään traumahistoriaa tai vammaa. Hänen aiempi sairaushistoriansa oli kuitenkin merkittävä tyypin II diabetekselle, joka diagnosoitiin samaan aikaan kuin etujalkakipu alkoi. Metformiinilla tilanne oli hallinnassa. Potilas poltti 6 savuketta ja joi noin 10 yksikköä alkoholia päivässä.

tutkimuksessa havaittiin punoitusta ja selän turvotusta molemminpuolisesti. Hänellä oli ehjä mediaalinen Pitkittäinen kaaret, varhainen hallux valgus pronation hänen ensimmäinen varvas, tiukka gastrocnemii ja positiivinen Silfverskiold testit kahdenvälisesti. Vasemman toisen MTPJ: n liikerata oli kivulias, selkäpuolen osteofyytit tuntuva ja toisen ja kolmannen Mtpj: n jalkapohjien arkuus oli molemminpuolista.

pelkissä röntgenkuvissa näkyi jalkapöydän akselien skleroosi ja pään litistyminen hänen toisessa ja kolmannessa jalkapöydässään kahdenvälisesti (Kuva. 1). Magneettikuvaus (MRI) osoitti molemminpuolisen toisen ja kolmannen avaskulaarisen nekroosin jalkapäiden kanssa korkea signaali jalkapöydän akselin voimakkaammin toisessa jalkapöydässä (Fig. 2).

Ortotiikkaa, jossa oli etujalan irtoava pohjallinen ja siihen liitetty jalkapöytä, jolla pyrittiin vähentämään jalkapäähän kohdistuvaa pistepainetta, mutta se ei parantanut molemminpuolista etujalkakipua. Koska konservatiiviset toimenpiteet eivät parantaneet oireita, potilaalle tehtiin vasemman jalan toinen ja kolmas MTPJ-debridaatio ja toinen ja kolmas Weilin osteotomia. Weilin osteotomia tehtiin normaalitekniikalla selkäviillon kautta. Weilin osteotomiaa pidettiin parempana, koska koko pää oli mukana ja luhistui, eli pelkkä debridaatio ei olisi riittänyt. Tämä johtuu siitä, että yksinkertainen debridement ei käsittele perussyytä, joka on suhteellisen pitkä toinen ja kolmas jalkapöydän sisällä anatominen kaskadi. Myöskään dorsaalisen kiilan sulkeutuminen tai rotaatiomaiset osteotomiat eivät olleet mahdollisia, koska jalkapohjan nivelpinnalla oli hyvin vähän ehjää rustoa. Lyhentymisaste määritettiin intra-operatiivinen kuvanvahvistimen ohje palauttaa luonnollinen jalkapöydän kaskadi (Lelièvren paraabeli). Yksi leikkaus tehtiin ottaen huomioon sahanterän paksuus, mikä tarkoittaa, että pää oli luonnollisesti koholla ja plantarisointia vältettiin. Osteotomioiden kiinnitys on suoritettu Ortho SolutionsTM (Maldon, Essex, Iso-Britannia) – ruuveilla. Intra-operatiivisesti, vaikuttaa jalkapöydän osoitti tyypillisiä piirteitä rappeuttava nivelpintojen kanssa nekroottinen jalkapää, toissijainen osteofytoosi ja synoviitti. Leikkauksen jälkeiset ohjeet sallivat DARCO MedSurgTM-kengän (DARCO International, Huntington, WV, USA) täyden painolastauksen etujalan irrottamiseksi 6 viikon ajan. 2 viikkoa leikkauksen jälkeen haava oli parantunut ilman komplikaatioita. 6-viikkoisena potilas kertoi voivansa erittäin hyvin ja olevansa kivuton, kun taas röntgenkuvat osoittivat luun paranevan hyvin. Hänelle tehtiin myöhemmin sama toimenpide oikealle jalalle 6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä leikkauksesta ja saman leikkauksen jälkeisen toimenpiteen jälkeen kuin vastakkaisen puolen raajassa, hän teki vastaavasti suotuisan leikkauksen jälkeisen toipumisen ilman komplikaatioita, hyvä haavan paraneminen, täysi paluu normaaliin toimintaan ja potilas tyytyväinen tulokseensa (Kuva. 3). Koska molemminpuolinen debridement ja Weilin osteotomiat onnistuivat potilaan oireiden hallinnassa, hänen gastrocnemii-kireytensä hoidettiin fysioterapialla, tyypillisesti tämän tilan ensilinjan hoidolla, sen sijaan että yritettäisiin taantumamenettelyä luontaisine riskeineen. Hän jatkoi hyvää vointiaan ja kotiutettiin hoidostamme 1 vuoden kuluttua ensimmäisestä leikkauksesta.

Keskustelu

Trauma ja verisuonten kompromissi ovat 2 yleisimmin mainittua etiologiaa . Toisen jalkapöydän suhteellinen liikkumattomuus ja suurempi pituus verrattuna muihin jalkapöytiin altistaa stressille normaalin toiminnan aikana ja voi selittää taudin mieltymyksen tähän kohtaan . Vastaavasti esimerkiksi korkeakorkoisten kenkien aiheuttamat toistuvat jalkapohjien dorsiflexion-vammat voivat selittää, että naisilla on enemmän taudin esiastetta . Alttius verisuonten kompromissi on todennäköisesti olemassa niillä, joilla on anatominen variantti, jossa toinen jalkapöydän Valtimo puuttuu ja verenkierto jalkapöydän tulee sen sijaan ensimmäisestä ja kolmannesta jalkapöydän valtimoista . Yhteyksiä systeemisiin häiriöihin, mukaan lukien systeeminen lupus erythematous, hyperkoagulability ja diabetes mellitus, on myös havaittu . Jalan lihasatrofian, joka on seurausta neuropatiasta, ajatellaan olevan diabeteksen patologinen tekijä .

potilailla on yleisesti etujalkakipua, joka on paikallista jalkapäässä ja jota painon nousu pahentaa . Vaikuttaa yhteinen, yleisimmin toinen MTPJ, voi olla turvonnut rajoitettu liikerata ja kehittyneissä tapauksissa näyttää ominaisuuksia malalignment ja epämuodostuma . Diagnoosi voidaan vahvistaa radiografia, joka, kun tauti etenee, näyttää lisääntynyt yhteinen tila, litistyminen jalkapöydän pään anteroposterior halkaisija, luinen pirstaloituminen ja, lopuksi, täydellinen rappeutuminen yhteisen . Taudin alkuvaiheissa pelkät kalvot ovat ajoittain normaaleja, mutta magneettikuvauksella voidaan osoittaa jalkapöydän hypo-intensiteettiä, luuödeemaa sekä pirstoutumista ja romahtamista, kun taas luustokuvaukset voivat paljastaa fotopeenisen ytimen, jossa on hyperaktiivinen aivokuori .

vuonna 1967 Smillie kuvasi Freibergin taudin luokittelun, joka perustui sairastuneiden jalkapöytien intra-operatiiviseen ulkonäköön; kuitenkin kaikki paitsi ensimmäinen vaihe ovat myös huomattavissa röntgenkuvissa (Taulukko 1).

konservatiivista hoitoa tulee käyttää ensimmäisenä kaikissa Freibergin taudin tapauksissa, ja siihen kuuluu suun kivunlievitys, lepo, ortoottisuus ja immobilisaatio . Varovaisilla toimenpiteillä pyritään hillitsemään kipua ja poistamaan kärsivien jalkapöydän antimet ja estämään taudin eteneminen myöhempiin vaiheisiin, joissa anatominen palautuminen ei ole enää mahdollista. Nämä ovat osoittautuneet erityisen tehokkaiksi Smillie taudin vaiheissa 1-3 . Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia, voidaan käyttää operatiivista hoitoa. Erilaisia kirurgisia tekniikoita on käytetty, mukaan lukien yhteinen debridement, mikro-murtuma, dorsal wedge osteotomy, jalkapöydän lyhentäminen osteotomy, jalkapään resektio ja artroplasty . Vaikka kaikista edellä mainituista on raportoitu onnistumisia, todisteet eivät tällä hetkellä riitä suosittelemaan mitään yhtä menettelyä optimaaliseksi tekniikaksi . Yleisesti ottaen nivelten säilyttämistoimenpiteiden on kuitenkin osoitettu tuottavan parempia tuloksia kuin niveliä tuhoavien toimenpiteiden, ja jälkimmäiset olisi varattava Smillie-taudin vaiheisiin 4 ja 5 . Viimeaikaisten tapaussarjojen lupaavan menetelmän osoittamisen jälkeen osteochondral omasiirrännäisen siirrolla voi olla merkitystä myös Freibergin taudin operatiivisessa hoidossa .

raportoimme tästä tapausraportista sen ainutlaatuisuuden ja sen kasvatuksellisen arvon vuoksi, joka on etujalkojen kipujen lukuisten syiden ymmärtämisessä. Aiemmin on julkaistu vain yksi raportti Freibergin taudista, joka vaikuttaa molemminpuolisiin ja vierekkäisiin jalkapöydänlihoihin ja koskee kahta naispotilasta. Kyseessä on ensimmäinen kerta, kun harvinaisemmassa miessukupuolessa on kuvattu yhtä laaja tautimalli.

Etiikkalausunto

koehenkilö antoi tietoisen suostumuksensa tapauksensa ja siihen liittyvien kuvien julkaisemiseen.

Tiedonantolausunto

laatijoilla ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.

rahoituslähteet

Tämä tutkimus ei saanut erityistä avustusta yhdeltäkään julkisen, kaupallisen tai voittoa tavoittelemattoman sektorin rahoittajalta.

Tekijäosuudet

Callum J. Donaldson, Ziad Harb, Laila Hussain, Roland Walker ja Ali Abbasianmade merkittävät panokset teoksen suunnitteluun tai suunnitteluun; tai teoksen tietojen hankintaan, analysointiin tai tulkintaan; ja teoksen laatimiseen tai tarkistamiseen kriittisesti tärkeän henkisen sisällön kannalta; ja julkaistavan version lopullinen hyväksyminen; ja suostuminen olemaan vastuussa kaikista työn osa-alueista sen varmistamiseksi, että minkä tahansa työn osan tarkkuuteen tai eheyteen liittyvät kysymykset tutkitaan ja ratkaistaan asianmukaisesti.