akuutissa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa sydänleikkauksen jälkeen tahdistuslangat voidaan työntää eteiseen tai kammioihin, jolloin muodostuu ulkoinen keinojohtava sydänjärjestelmä, jota ohjaa ulkoinen pulssigeneraattori. Vaikka suurin osa potilaista ei vaadi tahdistusta, postoperatiiviset tahdistuslangat sijoitetaan lähes aina johtavien poikkeavuuksien, kuten leikkauksen jälkeisen lohkon tai eteisvärinän, riskin vuoksi, mikä on erittäin yleistä heti sydänleikkauksen jälkeen. Epikardiaalisten tahdistuslankojen asettamiseen liittyviä riskejä ovat infektio, perforaatio ja tamponaatio.
tilapäiset epikardiaaliset johdot voivat olla joko unipolaarisia tai bipolaarisia. Kammion tahdistuslangat ovat tärkeitä sydänkatkoksen ja rytmihäiriöiden riskin vuoksi leikkauksen jälkeen. Eteisen johdot voivat myös olla tärkeitä, koska ne mahdollistavat koordinoitu tahdistus sydämen.
epikardiaalilangat on sijoitettu sydämen etupinnalle. Eteisen johtaa ovat yleensä työnnetään oikean eteisen lisäke, ja kammion johtaa työnnetään palleapinnalla oikean kammion. Pieniä neuloja toisessa päässä käytetään upottamaan Lanka osittain sydänlihaksen seinämän läpi. Sijoituspaikka on valittava huolellisesti, jotta vältetään arteriolit ja venulukset ja vältetään ohitusleikkaus. Jos käytetään oikeaa eteislisäkettä, varmista, ettei paljas johto joudu kosketuksiin myös oikean kammion kanssa, jotta vältetään samanaikainen eteisen ja kammion supistuminen. Osa eristämättömästä langasta vedetään sydänlihaksen läpi, minkä jälkeen neula katkaistaan. Johtimet on sijoitettava niin, että ne eivät irtoa niiden asettamisen jälkeen, mutta ne eivät saa olla niin hyvin ankkuroituja, ettei niitä voida helposti irrottaa myöhemmin.
langan toisessa päässä olevaa suurta neulaa käytetään lävistämään rungon seinä, jolloin Lanka nousee pintaan. Kun valitset poistumispaikkaa, varmista, että tahdistuslangan poistumissuunta epicardiumista on mahdollisimman suorassa linjassa poistumispaikalle, jotta vältetään repiminen poiston yhteydessä. Ulostulopaikan tulisi sijaita sydänpussin alapäässä, rintalastan alapuolella, jotta tamponaatioriski poistettaessa vähenisi. Yleissopimuksen, johdot sijoitettu oikeaan eteiseen tuodaan ulos ihon läpi oikealla potilaan keskiviivan, ja ne oikean kammion tuodaan ulos vasemmalla keskiviivan. Jotkut johdot on kierretty helpottamaan kiinnitystä; kela antaa tilaa virheille, kun potilas on uudelleensijoitettu. Näin vaikka potilas tekisi äkkinäisiä äkkiliikkeitä, antoa riittää, eivätkä johdot tule ulos epikardiumista.
postoperatiivisen hoidon tulee tapahtua sydämeltä suojatussa sähköympäristössä. Esimerkiksi sähkölaitteet tulee eristää riittävästi ja suuret metalliesineet, kuten potilasvuode, pitää purkaa sähköisesti. Vaikka sekä eteisen ja kammion väliaikainen epikardiaalinen johtaa ovat luotettavia lyhytaikaiseen käyttöön, niiden toiminta heikkenee päivittäin. Johdot on tarkistettava päivittäin taustalla rytmi, herkkyys, kaapata kynnys, ja korko. Kun Ilmoitettu, tahdistus johdot voidaan poistaa lempeä veto mahdollistaa liikkeen sydämen avustamaan irtoaminen epikardiaalinen pinta.
tarkkaile potilasta muutaman tunnin ajan tahdistuslankojen poistamisen jälkeen, sillä tamponaation riski on tässä vaiheessa pieni. Muita komplikaatioita havaittu poistaminen epikardiaalinen tahdistus johdot ovat kammioperäinen rytmihäiriö ja vaurioita sepelvaltimon anastomoses.
ehdotti lukemista
- Reade MC. Temporary epicardial pacing after heart surgery: a practical review: part 1: general considerations in the management of epicardial pacing. Anestesia. 2007;62(3):264-271.
- Reade MC. Väliaikainen epikardiaalinen tahdistus sydänleikkauksen jälkeen: käytännön katsaus. Osa 2: Epicardial tahdistustilan valinta ja vianmääritys. Anestesia. 2007;62(4):364-373.