Johdanto

kaikki terveydenhuollon ammattilaiset ovat tietoisia tästä termistä ”Babinskin merkki”. Se on olennainen osa mitä tahansa Neuroarviointia. Kuten mikä tahansa muu menettely, myös tästä merkistä on keskusteltu pitkään. Sen käyttö kliinisessä rutiinissa ei kuitenkaan ole vähentynyt.

historia

22.helmikuuta 1896 Joseph Francois Felix Babinski julkaisi ensimmäisen raporttinsa ”reflexe cutane plantaire”, josta tuli hänen nimeään kantava merkki: ”Babinskin merkki”. Hän viittasi merkkiin nimellä ”phénomène des orteils” (varpaiden ilmiö), mutta nykyään siihen viitataan yleensä eponyymisesti ”Babinskin merkkinä” tai kuvaavasti laajennettuna plantaarivasteena.

Babinskin merkki

tämä eponyymi viittaa isovarpaan dorsiflexioniin, jossa on tai ei ole muiden varpaiden viuhkaamista ja jalan vetäytymistä, plantaaristimulaatioon potilailla, joilla on pyramidin alueen toimintahäiriö.

neurofysiologia

tämän refleksin neurofysiologiaa ei ole täysin selvitetty.

• jokaisella kehon ihoalueella näyttää olevan erityinen refleksivaste haitallisiin ärsykkeisiin. Refleksin tarkoituksena on aiheuttaa ihon alueen vetäytyminen ärsykkeestä.
• tämä refleksi välittyy selkäytimestä, mutta siihen vaikuttavat korkeammat keskukset. Ihon alue, josta refleksi voidaan saada, tunnetaan refleksin vastaanottavana kenttänä.
• poikkeava plantaarirefleksi eli Babinskin refleksi on varpaan ojentamisen aikaansaaminen ”väärästä” vastaanottavasta kentästä eli jalkapohjasta. Niinpä jalkapohjaan kohdistuva haitallinen ärsyke saa aikaan isovarpaan ojentumisen normaalin koukistusvasteen sijaan.
• oleellinen ilmiö näyttää olevan laajenevan hallusinaatio longuksen rekrytointi ja siitä johtuva varpaiden koukistajien nujertuminen .Muiden nivelten liikkeet pysyvät samoina.
• kortikospinaali vaikuttaa selkäytimen segmentaalirefleksiin. Kun kortikospinaalikanava ei toimi kunnolla, seurauksena on, että normaalin varpaan ojennusrefleksin vastaanottokenttä laajenee varpaan koukistusrefleksin vastaanottokentän kustannuksella. Näin ollen varpaiden ojennus saadaan siitä, mikä on tavallisesti varpaiden koukistajien vastaanottokenttä.
• vastaanottavien kenttien alueellisen koskemattomuuden säilyttäminen on ilmeisesti yksi tapa, jolla aivokuori käyttää vaikutustaan normaalioloissa.

ojentavan Jalkapohjavasteen Ei – neurologiset syyt

• lapsilla, jotka olivat alle 1-vuotiaita
• Syvä uni
• kooma
• yleisanestesia
• Sähkösähköhoito
• epilepsian Post-ictal-vaihe
• Cheynen Apneinen vaihe stockesin hengitys
• narkoosi
• alkoholimyrkytys
• hypoglykemia
• hypnoosi
• fyysinen uupumus ja maratonkävely
• huumeet-skopalamiini, barbituraatit

tekniikka

ohje potilaalle:

aseta potilas selälleen ja kerro hänelle, että aiot raapia jalkaa.

käsittely:

kiinnitä jalka tarttumalla nilkkaan tai keskivartaloon tarkastuslääkärin kädellä, joka on lähimpänä potilaan keskiviivaa: tarkastuslääkärin vasen käsi, kun potilaan vasenta jalkaa testataan, ja päinvastoin oikealla jalalla.

menettely:

ensimmäinen siima, jota silitetään, alkaa muutaman sentin etäiseltä kantapäästä ja sijaitsee Jalan selkä-ja jalkapintojen yhtymäkohdassa. Linja ulottuu pisteeseen aivan varpaiden takana ja kääntyy sitten mediaalisesti jalan poikittaisen kaaren poikki. Aivohalvaus hitaasti, kestää 5 tai 6 sekuntia loppuun liikkeen. Älä kaiva pohjaan, vaan silitä.

Babinskin testivideo, jonka tarjoaa kliinisesti merkityksellinen

kliininen Implisaatio

• jalkapohjarefleksi on nociseptiivinen segmentaalinen selkäydinrefleksi, jonka tarkoituksena on suojata jalkapohja.
• kliininen merkitys on sillä, että poikkeava vaste osoittaa luotettavasti metabolisen tai rakenteellisen poikkeavuuden kortikospinaalijärjestelmässä ennen segmentaalista refleksiä.
• näin laajennusrefleksi on havaittu rakenteellisissa leesioissa, kuten verenvuodossa, aivojen ja selkäytimen kasvaimissa ja MS-taudissa, sekä poikkeavissa aineenvaihduntatiloissa, kuten hypoglykemiassa, hypoksiassa ja nukutuksessa.

vasteen perusteella

Babinski kuvaa ytimekkäästi alkuperäisessä viestissään
”on the healthy side pricking of the sole provoses… reisien koukistus lantiolla, säären koukistus reidellä, jalkaterän koukistus jalalla ja varpaiden koukistus jalkapohjalla. Halvaantuneella puolella samanlainen heräte johtaa myös reiden koukistumiseen lantiolla, reiden reiteen, jalkaterän jalkaterään, mutta varpaat eivät taivu, vaan tekevät ojennusliikkeen jalkapöydälle.”

näiden sääntöjen on osoitettu parantavan merkin tarkkuutta kliinisiin ja elektromyografisiin tallenteisiin verrattuna

1. varpaan ylöspäin suuntautuva liike on patologista vain, jos se johtuu ojentajahallusinoiden longuslihaksen supistumisesta
2. ojentajahallicus longus-lihaksen supistumisesta on patologista vain, jos se tapahtuu synkronisesti muiden koukistajalihasten refleksitoiminnan kanssa
3. todellinen ylös kulkeva varpaan merkki on toistettavissa, toisin kuin vapaaehtoinen vetäytyminen.

potentiaaliset syyt väärin tulkittuun positiiviseen Babinski-merkkiin

1. sääriluun supistuminen: tämä aiheuttaa varpaiden passiivisen kohoamisen nilkan liikkeen vuoksi ilman EHL: n supistumista
2. erittäin aktiivisen koukistusrefleksin jälkeen: havaitsija näkee isovarpaan palaavan neutraaliin asentoonsa nousemalla ylös, mutta tämä johtuu pikemminkin varpaiden koukistajien rentoutumisesta. kuin EHL: n supistukset
3. vapaaehtoiset varpaiden kiemurtelut: Nämä liikkeet ovat nykiviä, epäyhtenäisiä eivätkä synkronisia koukistamaan synergiaa muualla jalassa
4. suhteellinen liike: pienemmät varpaat menevät alas, kun taas isovarvas pysyy liikkumattomana luoden illuusion ylöspäin menevästä varpaasta
5. ”varpaiden eristetty viuhkaaminen”: vaikka jotkut ehdottavat sitä Babinskin merkin tärkeäksi piirteeksi-itse asiassa se voidaan nähdä terveillä henkilöillä eikä sitä välttämättä nähdä Babinskin merkissä, joten siitä on vain vähän hyötyä

Red Alert

laajeneva vaste voi ilmetä, jos pyramidikudoksessa ei ole vaurioita.
mahdollinen selitys on distaalisten motoneuronien eksitaatio ja impulssien esto fleksorefleksin kautta afferentit hermokuidut voivat dissosioitua, koska niitä välittävät eri hermosolut, vaikka ne olisivatkin läheisesti yhteydessä toisiinsa.
päinvastoin, tapauksissa, joissa pyramidijärjestelmä on osoittautunut vahingoittuneeksi, on ollut normaali plantaarivaste.
kortikospinaaliset kuidut eivät ole ainoastaan peräisin aivokuoren eri osista, vaan niillä on myös erilaiset päätteet. Babinski merkki voidaan odottaa vain, kun ” jalka kuidut pyramidin tract ovat mukana.

lisätestit

Babinskin testi sekä chaddockin, Gordonin ja Oppenheimin esittelemät testit testaavat kaikki CST: n eheyttä.

the Oppenheim Reflex – Physiopedia

the Chaddock Reflex – Physiopedia

the Gordon Reflex – Physiopedia

1. 1.0 1.1 Kumar sp, Ramasubramanian D. The Babinski sign–a refraisal. Neurology India. 2000 loka 1;48(4):314.
2. 2,0 2,1 2,2 Walker HK. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK397/ Inklinical Methods: the History, Physical, and Laboratory Examinations. 3. painos 1990. Butterworths.
3. Landau VM. Plantaarirefleksin kliininen määritelmä. New England journal of medicine. 1971 marras;285 (20): 1149.
4. Babinski J (1896) Sur le reflex cutane plantaire dans certaines affections du systeme nerveux central. Comptes rendus des Seances et Memoires de la Societe de Biologie, 207-208
5. Van Giju J. Equivocal plantar responses: a clinical and electromyographic study. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 1976 Mar 1; 39 (3): 275-82.
6. Morrow JM, Reilly MM. babinskin kyltti. British Journal of Hospital Medicine. 2011 Loka; 72 (Sup10): M157-9.