avaskulaarinen nekroosi (AVN) on häiriö, joka johtuu tilapäisestä tai pysyvästä luun verenkierron heikkenemisestä. Veri kuljettaa luihin välttämättömiä ravintoaineita ja happea. Kun verenkierto häiriintyy (avaskulaarinen), luukudokset alkavat hajota (nekroosi). Tämä voi heikentää luuta ja johtaa lopulta sen romahtamiseen. Jos tämä tapahtuu lähellä yhteinen, se voi johtaa romahtaminen yhteisen pinnan, mikä kipu ja tulehdus (niveltulehdus). AVN kutsutaan myös osteoradionekroosi, aseptinen nekroosi, tai iskeeminen luun nekroosi.

AVN voi esiintyä missä tahansa luussa, mutta yleisimmin se vaikuttaa pitkien luiden päihin (epifyysi), kuten reisiluuhun (reisiluu), aiheuttaen lonkka-ja polvivaivoja. Muita yleisiä paikkoja ovat olkavarsien, hartioiden ja nilkkojen luut. AVN voi esiintyä yhdessä luussa, mutta yleisemmin esiintyy useissa luissa yhtä aikaa (multifokaalinen AVN). AVN voi joskus olla invalidisoiva, riippuen siitä, mitä osaa luu vaikuttaa, kuinka suuri alue on mukana,ja kuinka hyvin luun uusinnat itse.

AVN: n syyt

AVN johtuu luun verenkierron keskeytymisestä. Jos verisuonet tukkeutuvat rasvasta, niistä tulee liian paksuja tai pieniä tai ne heikkenevät liikaa, ne eivät välttämättä pysty tuottamaan sitä verimäärää, jota luukudos tarvitsee selviytyäkseen. Kortikosteroidit (kuten prednisoni ja deksametasoni) annetaan syöpähoidon aikana voi vaikuttaa luun ja verisuonten, jolloin AVN.

muita tekijöitä, jotka lisäävät AVN: n riskiä potilailla, jotka saivat kortikosteroidihoitoa, ovat suuriannoksinen sädehoito kantaville luille, ortosähkösäteilyhoito (yleisesti käytetty ennen vuotta 1970), yli 10-vuotiaat hoidon aikana ja sirppisolusairaus. AVN esiintyy todennäköisimmin syöpähoidon aikana, mutta se voi joskus tapahtua syöpähoidon päätyttyä.

steroideja ja AVN

kortikosteroideja käytetään yleisesti monien syöpien, kuten leukemian ja lymfooman, hoitoon. Deksametasonia käytetään joskus myös kemoterapiaan liittyvän pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon sekä aivojen turvotuksen hillitsemiseen. Ei ole selvää selitystä siitä, miten steroidit aiheuttavat AVN: n, mutta uskotaan, että ne häiritsevät kehon kykyä hajottaa rasva-aineita. Nämä aineet voivat tukkia verisuonia, jolloin ne kapenevat. Tämä vähentää veren määrää, joka joutuu luuhun.

AVN: n oireet

AVN: n alkuvaiheessa olevilla ihmisillä ei välttämättä ole mitään oireita. Kuitenkin, kun häiriö etenee, useimmat ihmiset kokevat joitakin nivelkipuja. Aluksi henkilö voi vain kokea kipua kantaessaan painoa vaikuttaa luun tai nivelen. Häiriön edetessä oireita voi olla levossakin. Kipu voi kehittyä vähitellen ja sen voimakkuus voi vaihdella lievästä vaikeaan.

Jos AVN etenee ja luun ja sitä ympäröivän nivelen pinnat romahtavat, kipu voi lisääntyä huomattavasti ja se voi muuttua niin voimakkaaksi, että se rajoittaa liikettä sairaassa nivelessä. AVN: n ensimmäisten oireiden ja yhteisen toiminnan menetyksen välinen aika on erilainen jokaisella henkilöllä ja vaihtelee useista kuukausista vuosiin.

AVN: n diagnosointi

röntgen on yleensä ensimmäinen testi, joka tehdään, kun AVN: ää epäillään. Se voi auttaa erottamaan AVN: n muista luukivun syistä, kuten murtumasta. Kun diagnoosi on tehty, ja myöhemmissä vaiheissa AVN, röntgenkuvat ovat hyödyllisiä seurannassa aikana kunnossa.

MK: ta käytetään joskus AVN: n diagnosointiin, koska se voi havaita AVN: n alkuvaiheessa, jolloin oireita ei vielä ole.

Luustokuvausta voidaan käyttää myös AVN-diagnoosin tekemiseen. Ne ovat hyödyllisiä, koska yksi skannaus voi näyttää kaikki alueet kehossa vaikuttaa AVN. Luustokuvaukset eivät kuitenkaan havaitse AVN: ää alkuvaiheessa.

CT-kuvauksella saadaan kolmiulotteinen kuva luusta, ja siitä voi olla hyötyä luuvaurioiden laajuuden määrittämisessä.

kirurgisilla toimenpiteillä, kuten luubiopsialla, voidaan lopullisesti diagnosoida AVN, mutta niitä ei yleensä tehdä.

AVN: n hoitaminen

AVN: n hoidon tavoitteena on parantaa sairaan nivelen käyttöä, vähentää kipua, pysäyttää luuvauriot ja varmistaa nivelten eloonjääminen. Hoito voidaan luokitella konservatiivinen tai kirurginen. Sopivimman hoidon määrittämiseksi otetaan huomioon seuraavat tekijät:

• henkilön ikä
• häiriön vaihe (varhainen tai myöhäinen)
• luustovaikeuksien sijainti ja määrä (pieni tai suuri)
• syövän tila ja syöpähoidot

konservatiiviset hoidot

• lääkitys – kivun lievittämiseen.
• vähentää painon kantamista – hidastaa vahinkoa ja edistää luonnollista paranemista. Kainalosauvoja voidaan suositella rajoittamaan painoa tai painetta sairaaseen niveleen.
• Liikeharjoitusten valikoima – pitää nivelet joustavina. Tämä on tärkeää myös liikkeen ylläpitämiseksi ja verenkierron lisäämiseksi nivelissä. Tämä voi edistää paranemista ja voi lievittää kipua.
• sähköstimulaatio – luun kasvun indusoimiseksi.

konservatiivisia hoitoja voidaan käyttää joko yksin tai yhdistelmähoitona, mutta ne eivät aina paranna hoitoa pysyvästi. Jotkut ihmiset voivat vaatia leikkausta pysyvästi korjata tai vaihtaa yhteisen.

kirurginen hoito

• ytimen dekompressio – on leikkaus, jossa poistetaan luun sisäkerros. Tämä voi vähentää painetta luun sisällä ja luoda avoimen alueen uusien verisuonten kasvaa. Joskus tälle alueelle laitetaan pala tervettä luuta, jolla on hyvät verisuonet (luusiirre) prosessin nopeuttamiseksi. Tämä menettely toimii parhaiten AVN: n alkuvaiheessa ja sen pitäisi lievittää kipua ja edistää paranemista.
• osteotomia-on leikkaus, jossa otetaan pala luun, yleensä kiila, asemoida luun niin, että kudos puuttuu verenkiertoa (avaskulaarinen alue) kantaa vähemmän painoa kuin viereinen terve alue.
• tekonivelleikkausta kutsutaan myös tekonivelleikkaukseksi. Vaurioitunut luu poistetaan ja korvataan tekonivelellä. Tämä hoito voi olla tarpeen AVN: n loppuvaiheessa tai nivelen tuhoutuessa.

terveyttä edistävät käyttäytymismallit/interventiot

• Vältä niveliä rasittavia toimintoja, kuten juoksua, hyppäämistä, jalkapalloa, jalkapalloa, lentopalloa, koripalloa ja muita vastaavia urheilulajeja. AVN: n kanssa nivelille hyviä aktiviteetteja ovat uinti ja pyöräily.
• noudata suositeltuja harjoituksia.
• lepäävät niveliä, kun ne sattuvat.
• kerro lääkärillesi tai fysioterapeutillesi, jos oireissasi tapahtuu muutoksia.
• ota kipu-tai tulehduskipulääkkeitä ohjeiden mukaan.