on olemassa useita komplikaatioita, jotka liittyvät sunttisijoitukseen. Monet näistä komplikaatioista tapahtuvat lapsuudessa ja lakkaavat, kun potilas on saavuttanut aikuisuuden. Monet potilailla havaituista komplikaatioista vaativat välitöntä sunttitarkistusta (jo olemassa olevan sunttityypin korvaaminen tai uudelleenohjelmointi). Yleisoireet muistuttavat usein uutta vesipääoiretta, kuten päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, kahtena näkemistä ja tajunnanmuutosta. Lisäksi lapsipotilailla sunttihäiriöiden on arvioitu olevan 2 vuotta implantaation jälkeen jopa 50%.
Infektiomedit
infektio on yleinen komplikaatio, joka yleensä koskettaa lapsipotilaita, koska heillä ei ole vielä immuniteettia useisiin eri sairauksiin. Normaalisti infektion esiintyvyys vähenee potilaan vanhetessa ja keho saa immuniteetin eri tarttuvia aineita vastaan. Sunttitartunta on yleinen ongelma ja sitä voi esiintyä jopa 27%: lla potilaista, joilla on suntti. Infektio voi johtaa pitkäaikaisiin kognitiivisiin häiriöihin, neurologisiin ongelmiin ja joissakin tapauksissa kuolemaan. Yleisiä sunttitartunnan mikrobeja ovat Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus ja Candida albicans. Muita sunttitartuntaan johtavia tekijöitä ovat sunttisiirtymä nuorella iällä (<6 kuukautta vanha) ja hoidettavan hydrokefaluksen tyyppi. Infektion ja sunttityypin välillä ei ole vahvaa korrelaatiota.Sunttitulehduksen oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin vesipääoireilla, mutta niihin voi liittyä myös kuumetta ja kohonneita valkosoluarvoja.
sunttitartuntojen hoito edit
CSF-sunttitartunnan hoitoon kuuluu yleensä sunttisuntin poistaminen ja väliaikaisen kammion sijoittaminen, kunnes infektio on hävinnyt. On olemassa neljä pääasiallista menetelmiä hoitoon kammiotoperitoneaalinen (VP) suntti infektiot: (1) antibiootit; (2) poistaminen tartunnan suntti välittömästi korvaaminen; (3) externalization suntti kanssa lopulta korvaaminen; (4) tartunnan saaneen suntin poistaminen ulkoisen kammioperäisen tyhjennyksen (EVD) avulla ja mahdollinen suntin uudelleen asettaminen. Viimeinen menetelmä on paras yli 95% onnistumisprosentti.
sunttitartunnan lääketieteellinen hoito
CSF-sunttitartunnan empiirisen hoidon alussa tulisi kattaa laaja kattavuus, johon kuuluvat Gramnegatiiviset aerobiset basillit, mukaan lukien pseudomonas ja grampositiiviset organismit, mukaan lukien Staph aureus ja koagulaasinegatiivinen staphylococcus, kuten keftatsidiimin ja vankomysiinin yhdistelmä. Jotkut lääkärit lisäävät joko parenteraalisia tai intratekaalisia aminoglykosideja pseudomonas-kattavuuden parantamiseksi, vaikka tämän teho ei ole tällä hetkellä selvä. Meropeneemi ja atstreonaami ovat lisävaihtoehtoja, jotka ovat tehokkaita gramnegatiivisia bakteeri-infektioita vastaan.
sunttitartunnan kirurginen hoito edit
kirurgisen sunttitartunnan poiston tai externalisaation hyödyn arvioimiseksi, jota seuraa poisto, Wong et al. vertailtiin kahta ryhmää: toinen sai pelkkää lääkehoitoa ja toinen samanaikaisesti lääke-ja leikkaushoitoa. Tutkimuksessa tutkittiin 28 potilasta, joilla oli infektio kammioperitoritoneaalisen suntti-implantaation jälkeen 8 vuoden ajan heidän neurokirurgisessa keskuksessaan. Näistä potilaista 17: ää hoidettiin sunttipoistolla tai externalisaatiolla, jota seurasi poisto laskimonsisäisten antibioottien lisäksi, kun taas 11: tä muuta hoidettiin vain LASKIMONSISÄISILLÄ antibiooteilla. Ryhmässä, joka sai sekä kirurgista sunttipoistoa että antibiootteja, kuolleisuus oli pienempi – 19% verrattuna 42%: iin (p = 0, 231). Huolimatta siitä, että nämä tulokset eivät ole tilastollisesti merkitseviä, Wong et al. ehdottaa hallintaan VP suntti infektioita kautta sekä kirurgista ja lääketieteellistä hoitoa.
viimeisten 30 vuoden aikana julkaistujen 17 tutkimuksen analyysi, joka koski lapsia, joilla oli CSF: n sunttitartunta, osoitti, että sekä suntin poistolla että antibiooteilla hoidettiin onnistuneesti 88% 244 infektiosta, kun taas pelkästään antibioottihoidolla hoidettiin CSF: n sunttitartunta vain 33%: ssa 230 infektiosta.
vaikka tyypillisiin kirurgisiin menetelmiin VP-sunttitartuntojen käsittelyssä kuuluu suntin poisto ja uudelleensiirto, on erityyppisiä operaatioita käytetty menestyksekkäästi tietyillä potilailla. Steinbok ym. hoiti toistuvaa VP-suntti-infektiota eksemaattisella potilaalla, jolla oli kammioperäinen suntti kahden kuukauden ajan, kunnes ekseema parani kokonaan. Tämän tyyppinen suntti antoi heille mahdollisuuden välttää sairaan ihon aluetta, joka toimi tartunnan lähteenä.Jones ym. ovat hoitaneet 4 potilasta, joilla on ei-kommunikoiva vesipää, joka kärsi VP-sunttitulehduksista, joihin liittyi sunttipoistoa ja kolmas kammiokammio. Nämä potilaat paranivat infektiosta, eivätkä he ole tarvinneet suntin uudelleenasennusta, mikä osoittaa toimenpiteen tehokkuuden tämäntyyppisillä potilailla.
Obstruktionedit
toinen johtava syy sunttivian pettämiseen on sunttivian tukos joko proksimaalisessa tai distaalisessa päässä. Proksimaalisessa päässä sunttiläppä voi tukkeutua aivo-selkäydinnesteeseen kertyvän ylimääräisen proteiinin vuoksi. Lisäproteiini kerääntyy salaojituksen kohdalle ja tukkii venttiilin hitaasti. Suntti voi myös tukkeutua distaalipäässä, jos suntti vedetään pois vatsaontelosta (VP-shuntien tapauksessa) tai vastaavasta proteiinin kertymisestä. Muita tukoksen syitä ovat ylilyönti ja viiltokammio-oireyhtymä.
viemäröinnin Ylitys
viemäröinnin ylitys tapahtuu, kun sunttia ei ole suunniteltu riittävästi kyseiselle potilaalle. Ylilyönti voi johtaa useisiin erilaisiin komplikaatioihin, joista osa on korostettu alla.
yleensä voi esiintyä jompikumpi kahdesta ylitysmuodosta. Ensinnäkin, kun aivo-selkäydinnesteen valuu liian nopeasti, tila tunnetaan ekstra-aksiaalinen nesteen keräys voi tapahtua. Tässä tilassa aivot luhistuvat itsekseen aiheuttaen aivo-selkäydinnesteen eli veren kerääntymisen aivojen ympärille. Tämä voi aiheuttaa vakavia aivovaurioita puristamalla aivoja. Lisäksi subduraalinen hematooma voi kehittyä. Ekstra-aksiaalinen nesteen keräys voidaan hoitaa kolmella eri tavalla riippuen tilan vakavuudesta. Yleensä suntti korvataan tai uudelleenohjelmoidaan vapauttaa vähemmän aivo-selkäydinnesteen ja nesteen kerääntynyt ympäri aivoja tyhjennetään. Toinen tila tunnetaan slit kammio-oireyhtymä tapahtuu, kun CSF hitaasti overdrains, useiden vuosien ajan. Lisätietoja slit kammio-oireyhtymästä on alla.
Chiari I-epämuodostuma
viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että aivo-selkäydinnesteen liika kuivuminen vaihtotyöstä johtuen voi johtaa hankittuun Chiari I-epämuodostumaan. Aiemmin ajateltiin, että Chiari I epämuodostuma oli seurausta synnynnäinen vika, mutta uudet tutkimukset ovat osoittaneet, että overdrainage Cysto-vatsakalvon shunts käytetään hoitoon arachnoid kystat voi johtaa kehitykseen posterior fossa ylikansoitus ja tonsillar herniation, joista jälkimmäinen on klassinen määritelmä Chiari epämuodostuma I. Yleisiä oireita ovat voimakas päänsärky, kuulon heikkeneminen, väsymys, lihasheikkous ja pikkuaivojen toiminnan heikkeneminen.
Viiltokammio syndromeEdit
Viiltokammiooireyhtymä on melko harvinainen häiriö, joka liittyy vaihtovirtapotilaisiin, mutta johtaa suureen määrään sunttikorjauksia. Tila esiintyy yleensä useita vuosia sen jälkeen, kun suntti implantaatio. Yleisimmät oireet muistuttavat normaalia sunttihäiriötä, mutta keskeisiä eroja on useita. Ensinnäkin oireet ovat usein syklisiä ja näkyvät ja sitten laantuvat useita kertoja eliniän aikana. Toiseksi oireita voi lievittää makaamalla alttiisti. Sunttivirheen tapauksessa aika tai asentoasento eivät vaikuta oireisiin.
tilan ajatellaan usein ilmenevän aikana, jolloin ylirasitus ja aivojen kasvu tapahtuvat samanaikaisesti. Tällöin aivot täyttävät intraventrikulaarisen tilan, jolloin kammiot romahtavat. Lisäksi aivojen vaatimustenmukaisuus vähenee, mikä estää kammioita laajentumasta, mikä vähentää mahdollisuutta parantaa oireyhtymää. Romahtanut kammiot voi myös estää suntti venttiili, mikä tukos. Koska slit kammiooireyhtymän vaikutukset ovat peruuttamattomia, tarvitaan jatkuvaa hoitoa tilan hallinnassa.
intraventrikulaarinen verenvuoto
intraventrikulaarinen verenvuoto voi ilmaantua milloin tahansa sunttikiinnityksen tai tarkistuksen aikana tai sen jälkeen. Kammioperitoneaalisen vaihtotyön jälkeen lapsipotilailla on kuvattu myös monifokaalisia verenpurkaumia, jotka ovat luonteeltaan monifokaalisia. Verenvuoto voi heikentää sunttitoimintaa, mikä voi johtaa vakaviin neurologisiin puutteisiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että intraventrikulaarista verenvuotoa voi esiintyä lähes 31 prosentissa sunttitarkistuksista.