Katso häntä. Niin valpas. Hän on valmis esittelemään sinulle nyrkkinsä. Ajattele tätä pikkukaveria aina, kun luet uuden tutkimus-tai päiväkirjajutun. Anna hänen olla omatuntosi ja opastava valosi.

absoluuttinen riski vs. suhteellinen riski

jonkin sanaston aika. Absoluuttinen riski on tietyn ”asian” kokonaisriski, kun kaikki riskitekijät ja sekoittavat muuttujat on laskettu yhteen. Esimerkiksi voit tiivistää elinikäinen riski saada ja ateroskleroottinen tapahtuma perusteella esiintyvyys ja esiintyvyys Oman demografinen.

suhteellinen riski on erilainen. Se on riski tietyn ”asia” verrattuna (ts. relative) johonkin muuhun. Esimerkiksi riski sairastua DVT jos olet tupakoitsija verrattuna jos et ollut tupakoitsija.

kun puhutaan suhteellisen riskin vähentämisestä (RRR) ja absoluuttisen riskin vähentämisestä (Arr), puhutaan interventiosta. Vähennämme absoluuttista ja suhteellista riskiä antamalla hoitoa. Absoluuttinen riskin vähennys on kokonaisriskin pieneneminen, joka saadaan aikaan valitsemalla tietty hoito. Luku on usein hyvin erilainen kuin suhteellisen riskin väheneminen.

RRR: llä riskin vähenemistä verrataan johonkin muuhun ryhmään. Entreston tehokkuutta sydämen vajaatoiminnan kuolleisuuden vähentämisessä voitaisiin verrata olemassa olevaan hoitoon, kuten enalapriiliin. Tai voit verrata Paxil CR: ää no intervention (lumelääke) masennusoireiden vähentämiseen.

Suuri. Mitä se merkitsee sinulle lääkärinä?

suhteellisella riskillä voi pitää hauskaa…

esimerkiksi sanotaan, että pelkään lentämistä (En COVID-taudin takia, pelkään vain kuolemaa lento-onnettomuudessa). Sen pelon lieventämiseksi voisin päättää, etten enää lennä lentokoneilla. Se pudottaisi suhteellisen riskini kuolla tulisessa lento-onnettomuudessa lähes olemattomiin. Vertaamme suhteellista riskiä seuraavasti:

• minä kuolen lento-onnettomuudessa olettaen, että matkustan koneen kautta

• minä kuolen lento-onnettomuudessa olettaen, etten matkusta koneen kautta

päättämällä olla lentämättä lentokoneilla, ehkä suhteellinen riskini kuolla lento-onnettomuudessa olisi jossain 99: n tienoilla.999% (koska tulinen lentokone voi törmätä minuun, kun teen pihatöitä tai jotain). Se on valtava vähennys ja erittäin houkutteleva määrä. Etkö haluaisi vähentää riskiä kuolla lento-onnettomuudessa 99,99%?

mutta täytyy kysyä itseltään…Mikä on perustason riski kuolla lento-onnettomuudessa (vaikka lentäisikin lentokoneella)? Meillä on pääsy näihin tietoihin, ja absoluuttinen riskisi on 0,000009%. 99,999%: n vähennys 1: stä 11 miljoonasta ei ole läheskään niin otsikkokelpoinen, eihän? Voitko kuvitella mainoksen tästä, kun vierität läpi IG-syötteen?

”ihminen käyttää tätä 1 yksinkertaista kikkaa pienentääkseen riskiään kuolla lento-onnettomuudessa 0,000009%”

ei kovin jännittävää. Paljon vähemmän seksikäs kuin 99,99%.

jatketaan sydämen vajaatoimintalääkityksellä Entresto. Sinulla on tutkimus, jonka mukaan sydän-ja verisuonitautikuolemien suhteellinen riski pieneni 19, 4% entrestoa käyttävillä potilailla verrattuna enalapriiliin. Jos harjoittelit muutama vuosi sitten, kun se julkaistiin, näit luultavasti uutisia, joissa rohkeasti väitettiin, että Entresto vähentää kuolemanriskiäsi 20% (pyöristämisen vuoksi). Jos niitä tutkimuksia tarkastelisi ja laskisi absoluuttisen riskin vähenemisen, se olisi 3,2 prosenttia.

3, 2% kuolleisuuden väheneminen yhtä yleisessä sairaudessa kuin sydämen vajaatoiminnassa ei ole mitään aivastelemisen arvoista (tämä tutkimus itse asiassa lopetettiin aikaisin Entresto-ryhmässä havaitun hyödyn vuoksi). Mutta et luultavasti tarvitse minua kertomaan, että 3.2% on wayyyyy alle 20%.

ja siihen ajamme tässä absoluuttisella riskillä. Se auttaa antamaan perspektiiviä yhtälöön.

kuinka absoluuttisen riskin vähentäminen lasketaan

suhteellisen riskin vähentäminen ei ole pahis. Hän on vain väärinymmärretty. Loppujen lopuksi RRR ja ARR ovat vain erilaisia tapoja mitata intervention kokoa. Ne auttavat määrittämään lääkkeen kliinisen käyttökelpoisuuden. Molemmat voivat auttaa sinua päättämään, onko uudesta X-hoidosta hyötyä potilaallesi.

But there ’s a reason I’ m writing this article. Kuten edellä sanoin, Sinun on yleensä laskettava absoluuttinen riskin vähentäminen, koska sitä ei raportoida sinulle. Suhteellinen riski on seksikkäämpi, eikä se aina johda ilmiömäiseen kliiniseen hyötyyn. Myös lääkemaailmassa seksikkyydellä on taipumus tarkoittaa ” lamauttavan kallista.”Täydellinen riskien vähentäminen on välttämätöntä, jos haluaa tehdä kustannus-hyötyanalyysin.

joten mikä on absoluuttisen riskin Vähennyskaava?

palataan Entresto-tutkimukseemme. Entä sydän-ja verisuonikuolemat? Näet, että kontrolliryhmässä (enalapriili)16,5% potilaista kuoli sydän-ja verisuonitauteihin. Kokeellisessa ryhmässä (Entresto)13, 3% kuoli sydän-ja verisuonitauteihin.

absoluuttinen riskin väheneminen on kontrollitapahtumien määrä (CER) vähennettynä kokeellisten tapahtumien määrällä (EER).

CER – EER = ARR

0, 165 – 0, 133 = 0.032

tai kuten edellä mainittiin, 3,2%. Jos teet tämän tutkimuksen (tai testin kysymys), joka ei anna sinulle prosenttiosuudet sinun täytyy manuaalisesti laskea ne tutkimuksesta. Joten jos 800 potilaalla 1000 ihmisen kontrolliryhmässä oli tapahtuma, CER on 80% (tai 0, 80).

suhteellisen riskin vähennyskaava on myös melko yksinkertainen:

(cer – EER) / cer = rrr

(0.165 – 0.133) / 0.165 = 0.1939

tai (myös kuten edellä mainittiin), 19,4%.

huomaat, että muunnamme prosenttiluvut desimaalimuotoihinsa näiden laskelmien toteuttamiseksi. Tämä on paras käytäntö, joka estää sinua tekemästä desimaalipilkkuvirheitä. On myös tarpeen työskennellä desimaalimuodossa, jotta voidaan laskea määrä tarvitaan hoitoon (NNT).

absoluuttisen riskin vähentämistä ei ole käsitelty loppuun mainitsematta hoitoon tarvittavaa määrää. NNT on vain yksi tapa ilmaista ARR. Määrä tarvitaan hoitoon on määrä potilaiden sinun täytyy hoitaa, jotta yksi ’tapahtuma. Tässä tapauksessa sydän-ja verisuonitautikuolema johtuisi sydämen vajaatoiminnasta.

NNT on Arrin käänteisluku.

1/ARR = NNT

käyttäen Entreston numeroita…

1 / 0, 032 = 31.25

NNT olisi tällöin 32. Miksi 32? Koska hoitoon tarvittava luku on aina kokonaisluku (kokonaisluku). 0,25: tä ihmistä ei voi hoitaa. Niinpä aina kun hoitoon tarvittava numero päättyy desimaalipilkkuun, pyöristä seuraavaan kokonaislukuun.

tämän soveltamiseksi ”reaalisessa mielessä” Entrestoa on annettava 32 potilaalle ennen kuin estät yhden sydän-ja verisuonitautikuoleman.

kuinka absoluuttista riskin pienenemistä käytetään kliinisten päätösten tekemiseen

sinun tulee käyttää ARR: ää, NNT: tä ja jopa RRR: ää sen määrittämiseksi, onko toimenpide potilaalle sen arvoinen. Kuten olette nähneet, ARR: n ja NNT: n voi hyvin helposti laskea. Käytät näitä tietoja niiden kriteerien lisäksi, joita jo käytät arvioinnissasi. Kun punnitset hoitovaihtoehtoja potilaille, laske ARR muutaman eri vaihtoehtoja. Katso, mitä lääke tulee maksamaan potilaalle. Katso annosteluaikataulu ja selvitä, onko kiinnittyminen ongelma. Tarkastellaan lääkkeiden yhteisvaikutuksia ja muita merkityksellisiä helmiä kullekin yksittäiselle lääkkeelle luokassa.

tämän jälkeen voit tuoda nämä tiedot potilaalle ja lääkintäryhmälle ja tehdä yhdessä potilaan kannalta parhaan valinnan. Kun kaikki ovat mukana (erityisesti potilas), kaikki voittavat.

ja taas, tarvitset kaiken tämän tiedon NAPLEX-ja BPS-kokeisiin. Joten jos mahtavana kliinikkona oleminen ei ole tarpeeksi motivaatiota sinulle, anna välttämättömyyden ajaa päätöstäsi saada tämä mahdollisimman mukavaksi.

loppusuoralla. Kun olet epävarma. Ajatelkaa, mitä Arr merirosvo (ja hänen tuomitseva häikäisy) tekisi.