No se puede sobreestimar la importancia clínica de la VFC. En numerosos estudios se ha confirmado que una VFC baja es un predictor fuerte e independiente de problemas de salud futuros y un correlato de mortalidad por todas las causas. Sí, la VFC puede predecir quién se enfermará y quién morirá. Aterrador, pero cierto. Se ha demostrado que la reducción de la VFC ocurre en casi todas las enfermedades en hombres, mujeres, niños, neonatos e incluso fetos. La VFC baja es un predictor de enfermedades físicas y emocionales. También es un indicador de resiliencia psicológica y flexibilidad conductual, que refleja la capacidad de un individuo para adaptarse de manera efectiva a las cambiantes demandas y factores de estrés sociales y ambientales. ¡Cada persona debe saber cuál es su VFC y qué la mejora y qué la disminuye! Su larga vida feliz depende de ti!
El corazón late aproximadamente 100,000 veces por día o 2.5 mil millones de veces durante una vida promedio. La variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) se refiere a la variabilidad entre los latidos cardíacos sucesivos, específicamente los intervalos R-R en un registro de ECG. Si una persona tiene una frecuencia cardíaca de 60 latidos por minuto, el intervalo R-R promedio sería de 1 segundo, pero algunos intervalos R-R pueden ser de 0,8 segundos y otros de 1,2 segundos. La variabilidad entre los latidos exitosos determina el nivel de VFC, así como sus subcomponentes. El nervio vago tiene el mayor impacto en la función cardíaca, ya que los aferentes cardiovasculares constituyen la mayor extensión (en comparación con otros órganos) del 85-90% de las fibras sensoriales que componen el nervio vago. Estos aferentes atraviesan el ganglio nodoso que se encuentra frente al atlas (C1), lo que da una razón estructural por la que la inestabilidad cervical superior puede afectar la VFC.
Cuando una persona está relajada, la frecuencia cardíaca es baja debido al aumento del tono vagal. En este estado relajado, tranquilo y reparador, la respiración es lenta y profunda (respiración abdominal o de yoga). Normalmente, durante la inspiración, los intervalos R-R se acortan a medida que la frecuencia cardíaca se acelera, por lo que se oxigena más sangre, y se alargan durante la exhalación, por lo que la cantidad máxima de sangre se bombea desde el corazón a las diversas partes del cuerpo. Cualquier respiración, por lo tanto, va a causar cierta variabilidad en el marco de tiempo entre los latidos cardíacos sucesivos. Cuando el tono vagal es alto, la influencia de la respiración en esta variabilidad se maximiza. La combinación de una frecuencia cardíaca baja y la gran cantidad de tiempo entre los latidos cardíacos, junto con la gran cantidad de tiempo que se tarda en respirar lenta y profundamente, aumenta la influencia en la variabilidad de latido a latido. La VFC es más alta cuando la actividad de PSNS vagal es más alta; por lo tanto, la VFC alta se asocia con la salud y el bienestar. ¡Cuanto más alta sea la VFC, mejor y más resistente será una persona a los muchos factores estresantes de la vida!
El estrés emocional, financiero, estructural (inestabilidad cervical) o físico (real o imaginado) hace que la frecuencia cardíaca aumente. La frecuencia cardíaca rápida hace que el tiempo entre los latidos del corazón sea muy pequeño. Esto, junto con el hecho de que la respiración es muy superficial (respiración torácica), resulta en una VFC baja.
Las fluctuaciones en la actividad del nervio parasimpático (vago) son una fuente importante de VFC, particularmente en condiciones de reposo. Los nervios parasimpáticos pueden ejercer sus efectos más rápidamente (<1s) que los nervios simpáticos (>5 s). La magnitud de los cambios en la frecuencia cardíaca, llamados oscilaciones, aumenta a frecuencias respiratorias más bajas (frecuencias respiratorias) y respiraciones más profundas (volúmenes de marea más altos). Por lo tanto, la respiración profunda lenta aumenta la actividad parasimpática y aumenta la VFC. Este cambio en la VFC con aumento del tono vagal se conoce como arritmia sinusal respiratoria y es el resultado de cambios en el intervalo R-R durante la respiración.
La atención médica mide los índices de dominio de tiempo y frecuencia de la VFC. Una vez que se toman las mediciones de referencia, se pueden comparar con las tomadas cuando el paciente está bajo varios factores estresantes. A medida que la salud mejora, los cambios en la VFC con respecto al valor basal disminuyen. ¡Cuanto más fuerte sea el PSNS, mejor será el paciente capaz de manejar cualquier factor de estrés!
Los índices de dominio de tiempo de la VFC se calculan solo a partir de las mediciones del intervalo entre tiempos o intervalo R-R. El SDNN es la desviación estándar de los intervalos R-R iniciados por el nodo sinusal de normal a normal medidos en milisegundos (ms). «Normal» significa que se han eliminado los latidos anormales, como los latidos ectópicos (latidos cardíacos que se originan fuera del nódulo sinoauricular de la aurícula derecha). pNN50 es el porcentaje de intervalos NN adyacentes que difieren entre sí en más de 50 ms; mientras que NN50 es el número de pares de intervalos NN (R-R) sucesivos que difieren en más de 50 ms.; por lo tanto, cuanto mayor es el pNN50 y el NN50, mayor es la actividad vagus y la probabilidad de salud.
SDRR es la desviación estándar de todos los intervalos R-R. RMSSD es la raíz cuadrada media de las diferencias sucesivas de intervalo R-R. Cada diferencia de tiempo sucesiva entre los latidos cardíacos en la em se obtiene y luego se promedia antes de obtener la raíz cuadrada del total. Tanto el SNS como el PNS contribuyen al SDNN y al RMSSD. SDNN, especialmente en un período de 24 horas, predice morbilidad y mortalidad, especialmente en pacientes cardíacos. Los pacientes con un valor de SDNN por debajo de 50 ms se clasifican como no saludables, entre 50 y 100 ms tienen una salud comprometida y por encima de 100 ms están sanos.
El análisis espectral de potencia se utiliza para separar la VFC en sus ritmos componentes que operan dentro de diferentes rangos de frecuencia. La potencia es el área bajo la altura de un pico durante un cierto período de tiempo. La frecuencia refleja el período durante el cual se produce el ritmo. Por ejemplo, una frecuencia de 0,1 HZ tiene un período de 10 segundos. La potencia absoluta se calcula como ms cuadrado dividido por ciclos por segundo (ms2 / Hz). La potencia relativa es una estimación del porcentaje de la potencia total de la VFC. Divide la potencia absoluta para una banda de frecuencia específica por la suma de la potencia absoluta de las bandas LF y HF. La VFC se puede dividir en cuatro dominios de frecuencia: ultrabajo (<0,003 Hz), muy bajo (0,0033-0,04 Hz), bajo (0,04-0,15 Hz) y alto (0,15-0,40). Por lo tanto, la VFC se puede dividir en ritmos ultrabajos (ULF), muy bajos (VLF), bajos (LF) y de alta frecuencia (HF) que funcionan dentro de diferentes rangos de frecuencia.
La banda ULF no se utiliza mucho porque requiere al menos un período de grabación de 24 horas. Los ritmos circadianos parecen conducir este ritmo. Del mismo modo, la banda VLF es un reflector de HRV más útil cuando se graba durante un largo período de tiempo (al menos 5 minutos, pero se prefieren 24 horas). La banda de muy baja frecuencia (VLF) está por debajo de 0,04 hercios, lo que implica fluctuaciones de la frecuencia cardíaca entre 25 y 300 segundos. La potencia de VLF está más fuertemente asociada con la mortalidad por cualquier causa que la potencia de LF o HF. El bajo VLF se asocia con niveles bajos de testosterona, alto estado inflamatorio y parece ser fundamental para la salud. Parece ser generado por el PSNS. Debido al largo período de tiempo necesario para obtener una medida precisa de VLF, no se utiliza con tanta frecuencia en el monitoreo diario de la VFC.
Los rangos de frecuencia de VFC más comúnmente medidos y aplicables para la mayoría de los pacientes son la LF y la IC. Las mediciones de banda LF y HF pueden ser extremadamente útiles incluso con una grabación de 2 minutos para LF y una grabación de tan solo 1 minuto para HF. A menudo se reportan en términos de potencia, la energía de señal que se encuentra dentro de una banda de frecuencia. La potencia absoluta es el cuadrado de milisegundos calculado dividido por ciclos por segundo (ms2/Hz) Las mediciones de dominio de frecuencia de VFC se pueden expresar como porcentajes, por ejemplo, LF / HF, la relación de potencia de LF a HF. Esta ración de potencia LF/HF estima la relación o el equilibrio entre el SNS y el PSNS.
La banda de frecuencia cardíaca o respiratoria (0,15-0,40 Hz) refleja la actividad vagus parasimpática durante el ciclo respiratorio. Las oscilaciones de HF coinciden con la frecuencia respiratoria típica, que es de 15 respiraciones por minuto o 0,25 Hz. Durante la inhalación, el centro cardiovascular inhibe el flujo de salida vagal, lo que resulta en un aumento de la frecuencia cardíaca, por lo que el corazón puede vaciarse y la sangre puede bombearse por todo el cuerpo. Por el contrario, durante la exhalación, restaura el flujo de salida vagal, lo que resulta en una desaceleración de la FC (por lo que se puede oxigenar más sangre). La menor potencia de IC se correlaciona con el estrés, la ansiedad, la preocupación y, en última instancia, con el aumento de la enfermedad y la muerte. Por lo tanto, una persona literalmente debe vagofyTM o morir!
La potencia de HF es un indicador de la actividad vagus, pero no del todo. A una frecuencia respiratoria de 9 a 24 respiraciones por minuto, la potencia de HF aumenta y la frecuencia cardíaca se ralentiza, lo que indica un aumento del tono vago. Pero cuando la respiración se ralentiza a 8 o menos respiraciones por minuto, la frecuencia cardíaca no disminuye más correspondientemente, pero lo que sí cambia es la potencia de LF. Por lo tanto, a velocidades de respiración normales de 9-14/minuto, el LF representa la actividad SNS (tono) y el HF representa la actividad PSNS (tono vagal). A ritmos respiratorios más bajos, la actividad del nervio vago influye en la LF, lo que hace que disminuya. La relación LF/HF se utiliza comúnmente como una medida del equilibrio simpático-vagal, pero de nuevo es principalmente válida como base de referencia.
La potencia de LF a HF (relación LF/HF) se ha utilizado históricamente como guía para estimar la relación entre la actividad de SNS y PSNS. Una proporción alta significaba dominancia del SNS y una proporción más baja indicaba un tono vagal alto. Como se mencionó anteriormente, esto solo es válido durante los ritmos respiratorios «normales», ya que cuanto más lenta y profunda es la respiración, mayor es la variabilidad de la banda de LF, hasta un 50% se debe al nervio vago.
La amplitud de la VFC está en su punto más alto cuando la relación inspiración / espiración es de 1 a 1 (la espiración debe durar tanto como la inspiración, cada una de 5 segundos) durante la respiración lenta a 0,1 Hz o 6 respiraciones por minuto. Si bien cada persona tiene una frecuencia respiratoria que maximiza la VFC, en la mayoría de las personas la frecuencia de resonancia del sistema cardiovascular es de alrededor de 0,1 hertz (10 segundos), que es cuando la VFC está en su máximo, o la actividad de PSNS es más alta. Específicamente, se cree que a esta frecuencia de resonancia, la respiración, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la VFC y el barorreflejo (que detecta las presiones arteriales en las arterias cardíacas y carótidas y el arco aórtico) están coordinados y con su mayor eficiencia. En otras palabras, a cierta frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca y la presión arterial son las más bajas para perfundir adecuadamente los tejidos del cuerpo. Se presume que a esta velocidad de respiración, el sistema cardiopulmonar funciona de manera más productiva, ya que se maximiza la eficiencia del intercambio gaseoso pulmonar y la fracción de eyección cardíaca es la más poderosa. Se necesitan varios meses de práctica para respirar a este ritmo, velocidad y profundidad, pero la salud cardiovascular y cardiopulmonar y la salud corporal en general se maximizan. Por lo tanto, a la VFC máxima, el corazón bombea sangre bien oxigenada a la mayor cantidad de lugares en la menor cantidad de tiempo con la menor cantidad de energía.
Aprender sobre la VFC puede tener muchos efectos positivos en la salud, incluido un aumento de energía y vitalidad. Tal vez en lugar de un sistema nervioso equilibrado, lo que uno necesita para la salud es extremadamente eficiente. Por encima de 0.1 hertz, el SNS tiene muy poca influencia, mientras que el PSNS puede afectar los ritmos cardíacos hasta 0,05 hertz (ritmo de 20 segundos). Lo que esto significa es que cuando una persona respira una vez cada 10 segundos o 0,1 Hz, que es 6 respiraciones por minuto, las oscilaciones rítmicas máximas en la banda de LF, la actividad de PSNS y la variabilidad de la frecuencia cardíaca son máximas y, por lo tanto, la VFC está en su nivel más alto. Cabe señalar que la amplitud de la VFC está en su punto más alto cuando la relación inspiración / espiración es ½ durante la respiración lenta a 0,1 Hz.
La VFC a menudo se reporta en una escala de 0 a 100, que se basa en los cálculos de RMSSD. La escala de 0 a 100 permite a las personas rastrear fácilmente sus niveles de VFC. Al monitorear los niveles de VFC, verá que salta momento a momento. Un segundo es 52, el siguiente 68, luego 55 y un promedio de un cierto período, como 2 minutos después obtenido. RMSSD es la media de la raíz cuadrada de las diferencias sucesivas en los intervalos R-R, como se discutió anteriormente. El logaritmo natural se aplica luego al RMSSD (lnRMSSD) para ayudar a mostrar la magnitud de los cambios en la variabilidad R-R. El lnRMSSD suele oscilar entre 0 y 6,5, pero para mostrar mejor el cambio se amplía a una puntuación de 0 a 100. Un puntaje de referencia consistente de 70 o más está asociado con la salud; mientras que los niveles entre 50 y 70 están comprometidos con la salud y las enfermedades; mientras que una VFC regular por debajo de 50 pone a la persona en riesgo de enfermedad catastrófica e incluso muerte.
POR QUÉ LOS MÉTODOS ESTÁNDAR DE PRUEBA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO PASAN POR ALTO LA MAYORÍA DE LOS CASOS DE DISAUTONOMÍA Y VAGOPATÍA
La mayoría de los análisis para la función del sistema nervioso autónomo se basan en cambios en la presión arterial con varios cambios de posición. La presión arterial, desafortunadamente, es un último hallazgo en la disautonomía y la vagopatía; mientras que los cambios en la VFC ocurren mucho antes. La VFC basal y los cambios en los parámetros de la VFC a los factores estresantes son una prueba mucho más sensible y aparecen mucho antes cuando hay disautonomía y vagopatía presentes. Además, dado que las pruebas de VFC se pueden hacer en casa, se pueden utilizar para evaluar el progreso del tratamiento.
¿CÓMO MONITORIZO LA VFC EN CASA?
Muchos pacientes médicos, especialmente aquellos con enfermedades sistémicas y / o inestabilidad cervical, consideran que el monitoreo y la mejora de su VFC son importantes para recuperar su salud. Por lo general, se utiliza una sonda de dedo que puede medir el electrocardiograma y esto se sincroniza con una aplicación de teléfono celular. Cada mañana se revisa, y se anotan las tendencias. Una persona entonces prueba la VFC haciendo varias actividades y para determinar cuáles bajan y cuáles elevan su VFC. El hecho de que te guste cierto tipo de música, por ejemplo, no significa que tu sistema nervioso lo haga. En un día en que la VFC está baja, es útil hacer algo para elevarla, como tomar una ducha fría, meditar, orar o, mejor aún, orar antes de tomar esa ducha fría helada. Ponemos más consejos en nuestra página sobre cómo mejorar el tono vagal. Obviamente, disminuir la frecuencia respiratoria y aumentar la profundidad de las respiraciones siempre tiene un gran efecto en la VFC. La mayoría de las veces, obtener una VFC alta implica dormir lo suficiente y tener una actitud de agradecimiento.