¿Está seguro de que su paciente tiene vaginitis por tricomonas? ¿Qué debe esperar encontrar?

• Al menos la mitad de las mujeres con tricomoniasis vaginal son asintomáticas.

  Las pruebas más recientes para el diagnóstico de tricomonas revelan que esta afección se pasa por alto con frecuencia tanto como una infección asintomática como cuando los pacientes presentan síntomas.

• Considere en mujeres con una secreción abundante y maloliente junto con signos de vulvovaginitis florida.

¿Qué estudios de laboratorio debe pedir y qué debe esperar encontrar?

Resultados compatibles con el diagnóstico

• El pH vaginal siempre está elevado en la tricomoniasis vaginal por encima de 5.

• Al igual que con la VB, una prueba de aminas positiva es común

  Probablemente refleja el hecho de que aproximadamente el 70% de las mujeres con tricomoniasis vaginal tienen una infección mixta con VB.

• Casi siempre acompañado de un aumento de PMNs

• También acompañado de una interrupción en la flora vaginal normal (microbiota).

Resultados que confirman el diagnóstico

• Examen microsópico

  incluso en manos de microscopistas experimentados, la sensibilidad de esta prueba para identificar la tricomoniasis limitada es de solo aproximadamente el 50%.

• Hisopo para cultivo plantado en medios de diamante

  este cultivo no se obtiene ampliamente

  su sensibilidad ahora es superada por las nuevas técnicas de PCR.

• La prueba de OSOM-Trichomonas® ahora está disponible como prueba en el punto de atención con una sensibilidad razonable del 80-85%, no tan sensible como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), pero proporciona una respuesta en cuestión de minutos.

• La prueba Affirm ® es una sonda de ADN sin PCR que, de manera similar, puede proporcionar resultados en unas pocas horas, la sensibilidad está aproximadamente un 10-20% por debajo de la PCR

• La prueba de PCR para tricomonas ahora está ampliamente disponible y es la prueba preferida con respecto a la sensibilidad.

  muchos laboratorios comerciales ofrecen una prueba de PCR

  Aptima-trichomonas (Gen-Probe) es la única prueba de PCR aprobada por la FDA

¿Qué servicio o servicios de consulta serían útiles para hacer el diagnóstico y ayudar con el tratamiento?

Por lo general, no hay necesidad de un consultor.

Si decide que el paciente tiene vaginitis por Tricomonas, ¿qué terapias debe iniciar de inmediato?

Principios clave de la terapia:

• El metronidazol oral es el tratamiento de elección de acuerdo con las Directrices de los CDC, sigue siendo

  500 mg dos veces al día durante 7 días

  O

  dosis única de 2,0 g.

• Las tasas de curación son extremadamente altas.

• Alternativas al metronidazol oral:

  El tinidazol (tindamax) ha aumentado ligeramente la actividad in vitro contra las tricomonas

  más caro y no parece ofrecer tasas de curación superiores en la mayoría de los pacientes.

  Gel de metronidazol vaginal tal y como está formulado actualmente en los EE. contiene dosis bajas de metronidazol, no debe usarse para tratar la tricomoniasis vaginal.

• Problema de resistencia a la tricomoniasis tratada con metronidazol:

  La mayoría de los pacientes con tricomoniasis recurrente se producen como resultado de no tratar a una pareja sexual

  el estándar de atención requiere el tratamiento obligatorio de parejas masculinas

  requiere abstinencia inicial

  luego requiere el uso de condón.

  Entre el 3-5% de las mujeres con tricomoniasis vaginal tendrán resistencia a metronidazol de bajo nivel.

  La mayoría de estos pacientes se pueden tratar eficazmente con un segundo ciclo de metronidazol oral de dosis dividida de 500 mg dos veces al día durante 7 días.

  Si el paciente tiene altos niveles de resistencia al metronidazol, ocurre en menos del 1% de los pacientes

  el tinidazol se convierte en el medicamento de elección.

  administrar a una dosis total más alta de 7-14gm (1-2g al día).

  algunos expertos usan dosis aún más altas de tinidazol, incluida una dosis más alta de 2 g por día durante un régimen de 14 días.

  puede agregar tabletas orales intravaginales de metronidazol durante ese mismo período, alcanzando dosis totales superiores a 42 gm.

  en raras ocasiones, se puede necesitar una terapia combinada que consiste en dosis altas de tinidazol oral junto con paramomicina vaginal para tratar estos organismos poco comunes de alta resistencia.

¿Qué complicaciones podrían surgir como consecuencia de la tricomoniasis?

Tanto la enfermedad asintomática como la sintomática se consideran factores de riesgo para:

• Enfermedad inflamatoria pélvica

• Transmisión del VIH

• Trabajo de parto prematuro

¿Cómo contrae la tricomoniasis?

• Se transmite sexualmente y se observa con mayor frecuencia en mujeres en clínicas de ETS.

  Cualquier mujer con antecedentes de comportamiento de alto riesgo, incluidas múltiples parejas sexuales, debe hacerse la prueba de tricomoniasis, así como de clamidia, gonorrea (GC) y VIH.

  Su frecuencia ahora supera la de la clamidia y las infecciones por GC.

  Alcanza su punto máximo en mujeres adolescentes sexualmente activas jóvenes, así como en mujeres en su tercera década de vida; sin embargo, a menudo se observa un segundo pico más pequeño en mujeres posmenopáusicas.

¿CUÁL ES LA EVIDENCIA para recomendaciones específicas de manejo y tratamiento?

McClelland, RS, Sangare, L, Hassan, WM. «Infection with Trichomonas vaginalis increases the risk of HIV-1 acquisition» (en inglés). J Infectar Dis. vol. 195. 2007. pp. 698 (Estudio importante que vincula la infección con Tricomonas con un mayor riesgo de desarrollar infección por VIH.)

Schwebke, JR, Barrientes, FJ. «Prevalence of Trichomonas vaginalis isolates with resistance to metronidazole and tinidazole». Agentes Antimicrobianos Chemother. vol. 50. 2006. p 4209(Resistencia a estos agentes es raro, pero ocurre.)

Sobel, JD, Nyirjesy, P, Brown, W. «Tinidazole therapy for metronidazole-resistant vaginal tricomoniasis». Clin Infect Dis. vol. 33. 2001. p 1341(Muestra el beneficio de tinidazole cuando el metronidazol es ineficaz.)

Soper, D. «Trichomoniasis: under control or undercontrolled». Am J Obstet Gynecol. vol. 190. 2004. pp. 281

Workowski, KA, Berman, S. «Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010». MMWR Recomm Rep vol. 59. 2010. pp. 1 (Pautas actualizadas de los CDC que guían el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual.)