US Pharm.2014;39:8-11. Los aerosoles nasales son formas de dosificación útiles que producen beneficios médicos al permitir a los pacientes colocar medicamentos dentro de la cavidad nasal, directamente donde se necesitan. Hay cuatro tipos de aerosoles nasales de venta libre de uso común: corticosteroides, descongestionantes nasales, cloruro de sodio y cromolina sódica.

Aerosol nasal de corticosteroides

El mercado de venta libre se expandió recientemente con el interruptor Rx a OTC del aerosol nasal de acetónido de triamcinolona (Nasacort Allergy 24HR).1 El producto está indicado para el alivio temporal de los siguientes síntomas de rinitis alérgica u otras alergias respiratorias superiores: congestión nasal, rinorrea, estornudos y prurito nasal. Este es el primer producto de venta libre para aliviar los cuatro síntomas cardinales de la rinitis alérgica. Cada aerosol proporciona 55 mcg de ingrediente activo.1

Como Nasacort Allergy 24HR es el primer glucocorticoide de venta libre, su etiquetado es radicalmente diferente del de otros productos de venta libre.1 En primer lugar, está contraindicado en aquellos <de 2 años de edad y en pacientes que han tenido una reacción alérgica a cualquiera de los ingredientes. En segundo lugar, las pacientes que están embarazadas o amamantando deben hablar con un profesional de la salud antes de su uso.

Se debe indicar a los pacientes que preguntan sobre el producto que hablen primero con un médico si tienen o han tenido recientemente úlceras en la nariz, cirugía nasal, una lesión nasal sin cicatrizar, una infección oftálmica, glaucoma o cataratas, o si actualmente están usando un producto con corticosteroides para el asma, las alergias o una erupción dermatológica.1

Se puede pedir a los farmacéuticos que aclaren las instrucciones del producto. Algunos pasos específicos no están en el paquete exterior, sino que se encuentran en un inserto de paquete que es inaccesible para el usuario antes de comprar el producto.2 En primer lugar, la botella de spray debe estar preparada. El paciente lo hace quitando la tapa, agitando el frasco y presionando y soltando repetidamente la boquilla de pulverización (teniendo cuidado de no apuntar hacia la cara). Después de algunas repeticiones, se verá una fina niebla y el producto estará listo para usar. (Si el producto no se utiliza durante un período de > 2 semanas, se deben repetir los pasos de cebado.

Después del cebado, el paciente primero debe sonarse la nariz suavemente para limpiar las fosas nasales. El paciente retira la tapa y sacude el frasco. Sostiene la botella con el pulgar debajo de la parte inferior de la botella y la boquilla de pulverización entre los dedos. A continuación, el paciente presiona un dedo contra la parte exterior de la nariz para cerrar completamente una fosa nasal, colocando la punta de la boquilla de pulverización en la otra fosa nasal. La boquilla de pulverización no debe insertarse tan lejos que llegue profundamente a la fosa nasal. La boquilla está dirigida hacia la parte posterior de la nariz, no hacia el tabique nasal. El paciente rocía el producto en la fosa nasal mientras olfatea suavemente y luego repite el procedimiento en la otra fosa nasal. La nariz no debe soplarse durante 15 minutos o más después del uso del producto.2

Antes de reemplazar la tapa, el paciente debe limpiar la boquilla con un pañuelo de papel. Si la boquilla está obstruida, el paciente no debe intentar limpiarla con un alfiler o aguja, sino que debe retirar la boquilla, enjuagarla con agua tibia, agitarla para eliminar el exceso de agua, volver a colocarla y repetir todos los pasos de cebado antes del siguiente uso.2

Adultos y niños de edad > 12 años deben rociar Nasacort Allergy 24 HORAS dos veces en cada fosa nasal una vez al día.1 Los pacientes de 6 a < de 12 años de edad deben rociar solo una vez en cada fosa nasal una vez al día y pueden aumentar la dosis a dos pulverizaciones en cada fosa nasal si los síntomas de alergia no mejoran; sin embargo, la dosis debe reducirse a una pulverización en cada fosa nasal una vez al día cuando los síntomas de alergia hayan mejorado. Debido a la complejidad de este proceso de dosificación, un adulto debe supervisar el uso del producto en pacientes <de 12 años de edad.

Se debe indicar a los pacientes que agiten siempre bien el frasco antes de usarlo, que nunca lo usen más de lo indicado, que no dupliquen la dosis si se ha olvidado una dosis, que no rocíen el producto en los ojos o la boca, y que dejen de usarlo y hablen con un médico si los síntomas no mejoran.1 No deben usar el producto para el resfriado común.

Se debe advertir a los compradores potenciales que compartir el frasco con otros puede propagar infecciones virales o bacterianas. También deben informar de que están utilizando el producto cada vez que consulten a un médico para que pueda ingresarse en su historial médico. Debido a que se trata de un esteroide, la tasa de crecimiento de los niños puede ser más lenta. Los pacientes deben comprender que el producto puede aliviar algunos de sus síntomas el primer día de uso, pero es posible que el alivio máximo no se produzca hasta que el paciente lo haya usado diariamente durante una semana completa.

Los pacientes que han estado usando Nasacort Allergy las 24 HORAS deben dejar de usarlo y hablar con un médico en las siguientes situaciones: 1) desarrollan varicela, sarampión o tuberculosis o contactan a alguien que los tiene; 2) tienen o desarrollan síntomas de infección, como fiebre persistente; 3) experimentan cualquier cambio en la visión; o 4) tienen hemorragias nasales graves o persistentes.1,2

Aerosoles nasales descongestionantes

Los pacientes con congestión nasal pueden elegir descongestionantes nasales orales o tópicos.3 Los descongestionantes nasales tópicos se formulan en forma de inhaladores, gotas o aerosoles. Los aerosoles descongestionantes nasales contienen ingredientes como oximetazolina (por ejemplo, Afrin), fenilefrina (por ejemplo, neosinefrina) o nafazolina (disponibilidad limitada).

La etiqueta del Aerosol nasal Original de Afrin sirve como ejemplo de instrucciones para pacientes aprobadas por la FDA para un descongestionante nasal.4,5 El producto proporciona un alivio temporal de la congestión nasal debido al resfriado común, la fiebre del heno o las alergias respiratorias superiores. Alivia temporalmente la congestión y la presión de los senos paranasales y también reduce las membranas nasales hinchadas para que el paciente pueda respirar con mayor libertad. Los aerosoles descongestionantes nasales no se deben usar si el paciente tiene enfermedad cardíaca, diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad tiroidea o problemas para orinar debido a un agrandamiento de la glándula prostática. Las pacientes que están embarazadas o amamantando deben hablar con su médico antes de usar.

Advertencias del envase advierta a los pacientes que no compartan el envase para evitar la propagación de la infección, y también advierta a los usuarios que el producto puede causar molestias temporales, como ardor, escozor, estornudos o un aumento de la secreción nasal.4,5

Si los aerosoles descongestionantes nasales se usan con demasiada frecuencia y / o durante un período prolongado de tiempo, pueden empeorar la congestión nasal, una condición de rebote bien documentada conocida como rinitis medicamentosa.6-9 Una posible etiología detrás de este fenómeno es que la vasoconstricción mecánica inducida por el descongestivo tópico permite que los productos de desecho se acumulen en los tejidos nasales que también están experimentando una disminución de la oxigenación. A medida que el producto desaparece, los tejidos nasales se someten a un proceso conocido como hiperemia reactiva, en el que los vasos sanguíneos se dilatan para corregir los efectos del descongestivo.

El paciente percibe esto como un empeoramiento de la congestión nasal y readministra el descongestionante tópico. Pero esto agrava la causa subyacente del problema, por lo que continuar usando el aerosol es contraproducente. En el peor de los casos, los pacientes se vuelven psicológicamente adictos a los aerosoles nasales y pueden usar varios frascos semanalmente en un intento de abrir las fosas nasales.

Para ayudar a los pacientes a evitar este círculo vicioso, las etiquetas del producto advierten a los usuarios que no excedan la dosis recomendada y que no usen el aerosol durante más de 3 días. Para tratar el problema, se debe advertir a los pacientes que detengan inmediatamente el uso del producto. Aunque los conductos nasales se congestionarán por completo durante la abstinencia, eventualmente se volverán a abrir.6-9

Las instrucciones de uso de los aerosoles descongestionantes nasales varían un poco, pero la etiqueta del aerosol de oximetazolina al 0,05% (Afrin) aconseja a los pacientes de edad >6 años que rocien el producto de dos a tres veces en cada fosa nasal no más a menudo que cada 10 a 12 horas, y que no excedan de dos aplicaciones en cualquier período de 24 horas.4,5 Exceder ese régimen a menudo conduce a rinitis medicamentosa.

Se debe advertir a los padres que compran estos productos que los mantengan alejados de los niños, ya que la ingestión accidental puede causar eventos graves y potencialmente mortales, como disminución de la respiración, bradicardia, hipertensión/hipotensión, sedación, estupor y coma.10

Aerosoles nasales salinos

Los aerosoles nasales hipotónicos de cloruro sódico son un tercer tipo de aerosol nasal sin receta.11,12 Estos productos (por ejemplo, Ayr, Ocean) son aerosoles de cloruro de sodio al 0,65%, también disponibles en forma de gotas o geles. Los productos se anuncian para varios fines beneficiosos: 1) aliviar la sequedad nasal debido a alergias, resfriados, gripe, rinitis y sinusitis; 2) adelgazar el moco para aliviar la congestión; 3) reducir la incidencia de hemorragias nasales inducidas por sequedad; 4) humectar e irrigar las membranas nasales después de la cirugía nasal; 5) aliviar la sequedad asociada con los tratamientos con oxígeno y el equipo de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) utilizado para la apnea del sueño; 6) proporcionar humedad nasal en climas fríos y secos; y 7) humectar las fosas nasales cuando el paciente debe pasar tiempo en espacios cerrados, como aviones.12

Las instrucciones para el Aerosol Nasal Ocean son apretar el frasco dos veces en cada fosa nasal con la frecuencia que sea necesaria o según lo indique un médico.12 Si el paciente es un bebé, el biberón puede invertirse y utilizarse como gota nasal. Sin embargo, el producto se puede mantener en posición vertical para producir un aerosol para niños mayores y adultos.

Los pacientes no deben tocar la mucosa nasal mientras pulverizan estos productos para evitar la contaminación del contenido. Cada frasco solo debe usarse en un paciente para evitar la contaminación cruzada viral y/o bacteriana entre los usuarios.11,12

Aerosol nasal de Cromolín

El aerosol nasal de cromolín (por ejemplo, NasalCrom) está indicado para la prevención y el alivio de los síntomas de alergia nasal, incluida la rinorrea, el prurito nasal, los estornudos y la congestión nasal alérgica.13 Se debe aconsejar a las pacientes que hablen con un médico antes de usar si tienen fiebre, dolor sinusal, secreción nasal descolorida o sibilancias, y se les advierte que hablen con un profesional de la salud antes de usar si están embarazadas o amamantando. Pacientes > 2 años de edad rocíe el producto una vez en cada fosa nasal y repita de tres a cuatro veces al día (cada 4-6 horas). Si es necesario, el producto se puede usar hasta seis veces al día. Para la prevención, el paciente puede iniciar el tratamiento previo de 1 a 2 semanas antes de la exposición a la causa de las alergias (por ejemplo, polen, moho, mascotas, ácaros del polvo).

Se debe advertir a los pacientes que interrumpan el uso y se comuniquen con un médico en cualquiera de las siguientes situaciones: si experimentan dificultad para respirar, sibilancias u opresión en el pecho; si se produce urticaria o hinchazón de la boca o la garganta; si los síntomas empeoran o se desarrollan nuevos síntomas; si los síntomas no comienzan a mejorar en 2 semanas; o si el producto necesita usarse durante más de 12 semanas.13

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

Aerosol nasal de Cromolín

El aerosol nasal de cromolín (NasalCrom) ayuda a prevenir y aliviar los síntomas de la fiebre del heno y otras alergias nasales, específicamente secreción nasal, picazón en la nariz, estornudos y congestión nasal nariz debido a alergias. Si es posible, debe comenzar a usarlo de 1 a 2 semanas antes de entrar en contacto con alérgenos como polen, moho, polvo o caspa de animales. Sin embargo, el aerosol también puede proporcionar un alivio si ya se han presentado síntomas. Sólo debe utilizarse en pacientes a partir de los 2 años de edad. Hable con su médico antes de usarlo si tiene fiebre, secreción nasal descolorida, dolor sinusal o sibilancias.

Aerosol nasal de triamcinolona

El aerosol nasal de triamcinolona (Nasacort Allergy 24HR) es un producto de venta libre recién lanzado para pacientes de 2 años o más. Es el primer corticosteroide nasal disponible sin receta médica. Nasacort alivia los síntomas de la fiebre del heno u otras alergias respiratorias superiores, específicamente congestión nasal, secreción nasal, estornudos y picazón en la nariz. Hable con su médico antes de usarlo si: 1) tiene antecedentes de úlceras nasales recientes o cirugía de nariz; 2) tiene una lesión nasal que no se ha curado o una infección ocular; 3) actualmente tiene o alguna vez ha tenido glaucoma o cataratas; o 4) está usando un medicamento esteroide para afecciones como asma, alergias o erupción cutánea.

Descongestionantes nasales

Los descongestionantes nasales solo tratan los síntomas de congestión del resfriado común o la fiebre del heno. Incluyen aerosoles nasales como Afrin, Aerosol Nasal y Neo-Sinefrina. Lea la etiqueta de cada producto para asegurarse de que es apropiado para la edad del paciente. Hable con un médico antes de usarlo si tiene diabetes mellitus, enfermedad tiroidea, enfermedad cardíaca, hipertensión o hiperplasia prostática benigna (dificultad para orinar debido a un agrandamiento de la glándula prostática). Asegúrese de no usar demasiada cantidad del producto, o exceder los 3 días de uso, ya que estos aerosoles pueden causar congestión nasal si se usan incorrectamente.

Aerosoles nasales salinos

Aerosoles nasales salinos (p. ej., Ocean, Ayr) rehidratar las fosas nasales internas cuando están secas u ocluidas por moco espeso. Cuando se usan correctamente, pueden ayudar a diluir el moco con costra para que se pueda eliminar más fácilmente. Las formas de dosificación en aerosol son más apropiadas para niños mayores y adultos.

Cuándo consultar a un médico por congestión nasal

Las autoridades médicas recomiendan consultar a un médico cuando tiene congestión nasal en varias circunstancias. Por ejemplo, la atención médica es recomendable cuando también tiene visión borrosa o hinchazón de la frente, los ojos, el costado de la nariz o las mejillas. La atención médica también es necesaria si tiene dolor de garganta aumentado, manchas blancas o amarillas en las amígdalas u otras partes de la garganta, episodios de tos que duran más de 10 días o una tos que produce moco amarillo verdoso o gris. Por último, consulte a un médico si la congestión nasal dura más de 2 semanas o afecta significativamente su vida. Recuerde, si tiene preguntas, Consulte a Su Farmacéutico.

1. Nasacort Allergy 24HR. Chattem, Inc. http://nasacort.com/otc-nasal-spray.aspx. Consultado el 27 de mayo de 2014.
2. Prospecto para alergia Nasacort 24 HORAS (aerosol nasal de acetónido de triamcinolona). Chattanooga, TN: Chattem, Inc; 2014.
3. Nasal congestion. Stuffy or runny nose—adult. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003049.htm. Accessed May 27, 2014.
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6. Black MJ, Remsen KA. Rhinitis medicamentosa. Can Med Assoc J. 1980;122(8):881-884.
7. Graf P. Rhinitis medicamentosa: a review of causes and treatment. Tratar Respir Med. 2005;4:21-29.
8. Graf P. Rhinitis medicamentosa: aspectos de fisiopatología y tratamiento. Alergia. 1997; 52 (40 suppl): 28-34.
9. Ramey JT, Bailen T, Lockey RF. Rinitis medicamentosa. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(3):148-155.
10. FDA. Gotas para los ojos y aerosoles nasales de venta libre: comunicación sobre la seguridad de los medicamentos: eventos adversos graves por ingestión accidental por parte de niños. 25 de octubre de 2012. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedical-Products/ucm325729.htm Consultado el 27 de mayo de 2014.
11. Rabago D, Zgierska A. Irrigación nasal salina para síntomas respiratorios superiores. Médico de Familia. 2009;80(10):1117-1119.12. Spray Nasal Oceánico. Productos de Consumo de Valeant. www.oceannasalcare.com/ocean-saline-nasal-spray Consultado el 27 de mayo de 2014.13. Nasalcrom Aerosol Nasal para Alergias descripción del producto. Prestige Brands, Inc. http://nasalcrom.com/~/media/files/nasalcrom/nasalcromproduct-information.pdf. Consultado el 27 de mayo de 2014.14. Irrigación salina nasal y macetas de neti. WebMD. www.webmd.com/allergies/sinus-pain-pressure-11/neti-pots Consultado el 27 de mayo de 2014.