Introducción

Los trastornos del Patrón de Respiración (DBP) o Respiración Disfuncional son patrones respiratorios anormales, específicamente relacionados con la respiración excesiva. Van desde la simple respiración en la parte superior del pecho hasta, en el extremo extremo de la escala, la hiperventilación (HVS).

La respiración disfuncional (DB) se define como cambios crónicos o recurrentes en el patrón respiratorio que no se pueden atribuir a un diagnóstico médico específico, causando quejas respiratorias y no respiratorias. No es un proceso de enfermedad, sino más bien alteraciones en los patrones respiratorios que interfieren con los procesos respiratorios normales. Sin embargo, la displasia broncopulmonar puede coexistir con enfermedades como la EPOC o las cardiopatías.

La figura anterior se describe el funcionamiento normal y anormal del patrón de respiración. Retención de la respiración: respiración que se mantuvo durante un período de tiempo. Suspiro profundo: es una inspiración profunda. Hiperventilación: aumento del volumen RR / corriente.

Anatomía clínicamente relevante

El sistema respiratorio humano se encuentra en el tórax. La pared torácica consta de componentes esqueléticos y musculares, extendiéndose entre la 1ª costilla por encima y la 12ª costilla, el margen costal y el proceso xifoide por debajo. El sistema respiratorio se puede clasificar en términos de función y anatomía. Funcionalmente, se divide en dos zonas. La zona conductora se extiende desde la nariz hasta los bronquiolos y sirve como vía para la conducción de gases inhalados. La zona respiratoria es la segunda área, y es el sitio para el intercambio gaseoso. Se compone de conducto alveolar, saco alveolar y alvéolos. Anatómicamente, se divide en el tracto respiratorio superior e inferior. El tracto respiratorio superior comienza proximalmente desde la nariz y termina en la laringe, mientras que el tracto respiratorio inferior continúa desde la tráquea hasta los alvéolos distalmente.

Epidemiología

Alrededor de 10% de los pacientes de una población son diagnosticados con el síndrome de hiperventilación. Sin embargo, muchas más personas tienen trastornos sutiles, aunque clínicamente significativos, del patrón respiratorio. La respiración disfuncional es más frecuente en las mujeres (14%) que en los hombres (2%).

Se sabe poco sobre la respiración disfuncional en niños. Los datos preliminares sugieren que el 5,3% o más de los niños con asma tienen respiración disfuncional y que, a diferencia de los adultos, se asocia con un peor control del asma. No se sabe qué proporción de la población pediátrica general está afectada.

Etiología

Los trastornos del patrón respiratorio ocurren cuando la ventilación excede las demandas metabólicas, lo que resulta en cambios hemodinámicos y químicos que producen síntomas. La falta habitual de exhalación completa, que implica un patrón de respiración en la parte superior del pecho, puede provocar hipocapnia, es decir, una deficiencia de dióxido de carbono en la sangre. El resultado es alcalosis respiratoria y, finalmente, hipoxia, o la reducción del suministro de oxígeno al tejido.

Además de tener un marcado efecto en la bioquímica del cuerpo, las DPB pueden influir en las emociones, la circulación, la función digestiva y las estructuras musculoesqueléticas involucradas en el proceso respiratorio. Esencialmente, prevalece un estado simpático y un estado sutil, pero bastante constante de lucha o huida. Esto puede causar ansiedad, así como cambios en el pH de la sangre, el tono muscular, el umbral de dolor y muchos síntomas del sistema nervioso central y periférico. Por lo tanto, a pesar de no ser una enfermedad, las DPB son capaces de producir síntomas que imitan procesos patológicos, incluidos problemas gastrointestinales o cardíacos.

Los desequilibrios musculoesqueléticos a menudo existen en pacientes con DPB. Estos pueden ser el resultado de un factor contribuyente preexistente o pueden ser causados por el patrón de respiración disfuncional. Los tipos de desequilibrios incluyen pérdida o movilidad torácica, sobrecarga/tensión en los músculos respiratorios accesorios y posturas disfuncionales que afectan el movimiento de la pared torácica, así como exacerbación de un descenso diafragmático deficiente. Un estudio de 2018 realizado por Zafar y sus colegas encontró que los cambios en la posición de la cabeza y el cuello tienen un impacto inmediato en la función respiratoria, incluida la resistencia reducida del diafragma. Cuando estos cambios se vuelven habituales (es decir, con un uso regular de computadora o teléfono), se desarrolla una posición de cabeza hacia adelante. La postura de la cabeza hacia adelante puede causar rigidez, dolor en el cuello y la parte superior de la espalda, respiración superficial, cambios en el patrón de respiración.

Este diagrama de abajo (de ) muestra el diagrama de flujo estrés-ansiedad-respiración que demuestra los múltiples efectos e influencias posibles de los trastornos del patrón respiratorio.

Presentación clínica

Los trastornos del patrón respiratorio se manifiestan de manera diferente según el individuo. Algunas personas pueden presentar altos niveles de ansiedad/miedo, mientras que otras tienen más síntomas musculoesqueléticos, dolor crónico y fatiga. Se han descrito más de 30 posibles síntomas en relación con las DPB/VHS.

los síntomas Típicos pueden incluir:

• Suspiros y bostezos frecuentes
• Molestias respiratorias
• Sueño perturbado
• Latidos cardíacos erráticos
• Sensación de ansiedad y tensión
• Alfileres y agujas
• Malestar intestinal/náuseas
• Manos húmedas
• Dolor en el pecho
• Confianza destrozada
• Cansado todo el tiempo
• Dolor en los músculos y las articulaciones
• Mareos o sensación de espaciamiento
• Irritabilidad o hipervigilancia
• Sensación de «hambre de aire»
• Malestar respiratorio

• También puede haber una correlación entre el TLP y el dolor lumbar.

La clasificación

Como DP imita otras afecciones graves, por eso es difícil detectar la prevalencia de PPD/DP y el manejo de PPD. En los últimos años, los investigadores sugirieron una clasificación alternativa para PPD / DP.

Problemas coexistentes

Asma y EPOC

Durante un ataque de asma agudo, los pacientes adoptan una respiración patrón que es similar al patrón visto en el DPB:

• hiperinflada
• rápida
• parte superior del pecho
• superficial

Por lo tanto, se cree que los pacientes con asma crónica pueden tener más probabilidades de desarrollar DPB. Por lo tanto, después de un ataque agudo, es importante restablecer los patrones de respiración abdominal/nasal y los niveles normalizados de CO2. Del mismo modo, el ejercicio se considera comúnmente un desencadenante del asma, pero en algunos pacientes, su dificultad para respirar en realidad puede deberse a la hiperinsuflación y al aumento del esfuerzo respiratorio debido a patrones respiratorios defectuosos.

Rinosinusitis crónica (SLC)

La respiración bucal crónica a menudo ocurre con el SLC y, por lo tanto, puede provocar una disfunción del patrón respiratorio crónico. Las subidas nasales salinas y las inhalaciones de vapor de eucalipto pueden aliviar la congestión sinusal y restaurar la respiración nasal. Debido a que el CRS es común en los pacientes con AVH/TLP, restaurar la respiración nasal es una alta prioridad en los programas de readiestramiento respiratorio.

Dolor crónico

El dolor crónico y la hiperventilación crónica a menudo coexisten. El dolor puede causar un aumento en las frecuencias respiratorias en general. Además, los pacientes con dolor abdominal o pélvico a menudo entablillan los músculos abdominales, lo que provoca la respiración en la parte superior del pecho. Al tratar a pacientes con dolor crónico, es importante trabajar para lograr la respiración nasal / abdominal, así como promover la relajación.

Influencias Hormonales

la Progesterona es un estimulante respiratorio. A medida que alcanza su punto máximo en la fase posterior a la ovulación, puede reducir los niveles de PaCO2. Estos niveles se reducen aún más en el embarazo. Se ha encontrado que los pacientes con síndrome premenstrual pueden beneficiarse del reentrenamiento respiratorio y la educación para reducir cualquier síntoma relacionado con el síndrome respiratorio agudo severo. Del mismo modo, se ha demostrado que las mujeres peri/posmenopáusicas que no pueden tomar THS se benefician del reentrenamiento respiratorio para mejorar el sueño y reducir los sofocos.

Evaluación y Manejo

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