Resumen
El DSM-5 distingue entre parafilias y trastornos parafílicos. Las parafilias se definen como prácticas sexuales atípicas, aunque no necesariamente desordenadas. Los trastornos parafílicos son, en cambio, enfermedades, que incluyen angustia, deterioro en el funcionamiento o riesgo de dañarse a sí mismo o a los demás. Por lo tanto, el nuevo enfoque del DSM-5 para las parafilias desmedica y desestigmatiza los comportamientos sexuales inusuales, siempre que no sean angustiantes o perjudiciales para uno mismo o para los demás. La asfixia, una forma peligrosa y potencialmente mortal de masoquismo sexual que implica excitación sexual por privación de oxígeno, se describe claramente como trastornos. Aunque la asfixia autoerótica se ha asociado con tasas de mortalidad estimadas que oscilan entre 250 y 1000 muertes por año en los Estados Unidos, en Italia el conocimiento sobre esta afección es muy pobre. Los episodios de muerte causados por asfixia autoerótica parecen subestimarse porque a menudo pueden confundirse con casos de suicidio, particularmente en el contexto italiano, donde los familiares de la víctima a menudo tratan de disfrazar los comportamientos autoeróticos de las víctimas. El presente documento proporciona una revisión del trastorno de masoquismo sexual con asfixiofilia y analiza un caso específico como ejemplo para examinar aquellas afecciones que pueden influir o no en la probabilidad de que la muerte por asfixia autoerótica se notifique erróneamente como suicidio o lesión accidental.
1. Introducción
El trastorno de masoquismo sexual (SMD) se ha reportado en un porcentaje que va del 1 al 5% de la población general de EE .UU. y Australia. En un estudio canadiense, las fantasías sexuales sadomasoquistas durante las relaciones sexuales fueron reportadas por el 10% de los hombres y un gran porcentaje de mujeres (de 31 a 57%) tuvieron fantasías de violación . En una encuesta de comportamiento sexual en los EE.UU. en la que participaron 2026 encuestados, Hunt encontró que el 4,8% de los hombres y el 2,1% de las mujeres informaron haber obtenido placer sexual al infligir dolor y el 2,5% de los hombres y el 4,6% de las mujeres al recibir dolor. Una revisión de la literatura sobre fantasías de violación de mujeres informó que entre el 31% y el 57% de las mujeres tenían fantasías en las que se las obligaba a tener relaciones sexuales contra su voluntad y que para el 9% y el 17% eran una experiencia de fantasía frecuente o favorita.
La asfixia es una de las condiciones más peligrosas asociadas a la DME y se caracteriza por el uso de diversas estrategias para alcanzar el nivel de agotamiento de oxígeno necesario para aumentar la excitación sexual, como la auto estrangulación, el ahorcamiento, la asfixia con un objeto como una bolsa de plástico sobre la cabeza, la compresión del pecho, el uso de gas o disolventes volátiles, o una combinación de estos, hasta el punto de pérdida de conciencia . Los participantes a menudo establecen algún tipo de» mecanismo de rescate » como una liberación de seguridad en caso de que pierdan el conocimiento. A veces, sin embargo, esta liberación de seguridad no funciona correctamente o el individuo mide incorrectamente la cantidad de restricción de oxígeno, lo que puede provocar la muerte o lesiones cerebrales graves.
Las estimaciones de la tasa de mortalidad por asfixia autoerótica oscilan entre 250 y 1000 muertes por año en los Estados Unidos . En una revisión de todos los casos publicados de muertes autoeróticas de 1954 a 2004, Hucker informó que los practicantes de muerte autoerótica eran predominantemente varones caucásicos. La mayoría de los casos de asfixia se produjeron por ahorcamiento, ligaduras, bolsas de plástico, sustancias químicas o una mezcla de estas. Los métodos atípicos de actividad autoerótica que conducen a la muerte representaron aproximadamente el 10,3% de los casos en la literatura e incluyeron electrocución (3,7%), sobreexposición/envoltura corporal (1,5%), inserción de cuerpo extraño (1,2%) y método de asfixia atípica (2,9%). Las víctimas tenían entre 9 y 77 años de edad y se encontraban principalmente en varios lugares cerrados .
Debido a su peligrosidad, el grupo de trabajo de parafilias del DSM-5 decidió que esta afección merecía un especificador y que se diagnosticara a los pacientes con DME con asfixiofilia. Los estudios de sobrevivientes de asfixia indican que casi todos los individuos fantasean con escenarios masoquistas al participar en prácticas de asfixia .
La asfixia se puede lograr mediante una anoxia cerebral autoinducida o asistida, generalmente colgando, asfixiando o reduciendo el oxígeno en el aire inspirado que se puede lograr a través de bolsas de plástico o máscaras antigás que pueden permitir inhalar algunos gases anestésicos (por ejemplo, cloroformo y óxido nitroso) y productos químicos volátiles (por ejemplo, cloroformo y óxido nitroso)., nitrito de isopropilo y nitrito de isobutilo), comprimiendo el pecho, o químicamente mediante el uso de narcóticos, generalmente pero no siempre durante la masturbación u otra actividad sexual . El ahorcamiento automático parece ser el método más común observado entre los casos mortales .
La asfixia a menudo puede ir acompañada de otras parafilias como la esclavitud y el travestismo y una gran variedad de parafernalia (accesorios y dispositivos involucrados en actividades sexuales parafílicas), ayudas sexuales o agentes estimulantes del dolor, prendas íntimas femeninas, esclavitud, cerraduras, revistas pornográficas y artículos de caucho . La inhalación de anestésicos, inhalantes y solventes a veces se produce en combinación con otros dispositivos apropiados, como máscaras antigás, máscaras anestésicas, máscaras de buceo o incluso máquinas anestésicas . El individuo puede inhalar las sustancias o más a menudo remojar un trapo con un disolvente y luego insertar el trapo en la boca para inhalar los vapores. Jones y sus colegas describieron un caso de asfixia caracterizada por asfixia en bolsas de plástico en combinación con aerosol de pegamento inhalado. De manera similar, Gowitt y Hanzlick informaron de dos casos en los que estaba involucrado el l-1-l-tricloroetano, un compuesto que se encuentra comúnmente en el líquido corrector de máquinas de escribir.
La asfixia masoquista fatal tiende a ser un fenómeno relativamente raro y puede ser causada por el mal funcionamiento del aparato utilizado para proporcionar placer sexual. La asfixia debida a la compresión del cuello posterior al ahorcamiento ha sido reportada como la forma más común de muerte autoerótica . Sin embargo, la diferenciación entre muerte accidental y suicidio a menudo en casos de sospecha de asfixia autoerótica se vuelve difícil debido a los métodos inusuales utilizados por las víctimas . Según Arun et al. , entre el 5 y el 20 por ciento de las muertes en los Estados Unidos que necesitan ser certificadas se consideran equívocas, pero la mayoría de ellas no se determinan entre el accidente y el suicidio. La posibilidad de homicidio también debe descartarse en los casos de suicidios inusuales . La autopsia psicológica ha sido generalmente aceptada en el campo psiquiátrico para evaluar los casos de suicidio y comprender mejor las condiciones sociales, psicológicas y físicas del suicidio . Establecer si la muerte fue accidental o suicida es bastante difícil para los profesionales forenses. Algunos autores establecieron criterios de muerte autoerótica accidental: solitaria, accidental y causada directamente por el mecanismo anormal dirigido a la satisfacción sexual . Algunas características que diferencian la muerte atribuida a la asfixia autoerótica y el suicidio se presentan en la Tabla 1.
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Varias fuentes de la literatura, algunas con más de 200 años de antigüedad, reportaron el uso de prácticas sexuales potencialmente mortales, particularmente las relacionadas con la asfixia autoerótica . Recientemente, los autores han descrito cada vez más evidencia sobre este tema. Ueno y sus colegas informaron del caso de muerte sexual por asfixia de un hombre de 35 años, encontrado muerto acostado boca arriba en la cama de una cabina de camión y colgado del marco de una ventana con un cinturón de cuero. Estaba completamente desnudo. Había revistas pornográficas y sadomasoquistas debajo de su cara, abiertas a páginas que mostraban fotografías desnudas de una mujer. Los hallazgos de la autopsia revelaron una marca de ligadura en el cuello y hemorragias petequiales en la conjuntiva, pero no hubo hemorragias en los músculos del cuello o fracturas del hueso hioides o el cartílago tiroideo. Las circunstancias sugirieron que la muerte del hombre fue accidental y debido a asfixia por ahorcamiento realizado para mejorar la satisfacción sexual durante la masturbación . Algunas pruebas también sugirieron que la asfixia autoerótica presenta características similares a las encontradas en escenas de casos masculinos, a pesar del hecho de que generalmente se cree que las prácticas autoeróticas son más raras entre las mujeres que en los hombres. Skugarevsky et al. se realizó una revisión de casos de asfixia autoerótica en mujeres. Los autores identificaron cuatro casos, en los que las autopsias mostraron que la asfixia fue la causa de la muerte. En dos casos la muerte se determinó por asfixia por estrangulación y en los otros dos por bolsas de plástico colocadas sobre la cabeza de los individuos. Los autores observaron que en un caso había pruebas adicionales en el lugar de los hechos de que el fallecido había inhalado éter.
2. Objetivos
A pesar de que los investigadores y profesionales han dedicado un interés creciente a este tema, las características de la asfixia autoerótica parecen ser poco estudiadas en Italia. A la luz de la limitada cantidad de datos sobre casos de muerte por asfixia autoerótica en el contexto italiano, el presente estudio describió las características de un caso de un hombre italiano que murió por asfixia durante una práctica autoerótica. Se describieron elementos de la escena con el fin de proporcionar una justificación para considerar este caso como una muerte por asfixia autoerótica.
3. Reporte de un caso
Un hombre de 47 años de edad, casado pero sin hijos, fue encontrado muerto en su casa. El cadáver fue encontrado por los vecinos cerca de la mesa en el sótano. Los vecinos fueron alertados por la esposa del hombre, que no lo había visto regresar a casa para cenar. Un nudo corredizo estaba alrededor del cuello y el cordón estaba unido a la viga del techo. Las piernas estaban flexionadas en los muslos y el cuerpo parecía estar de rodillas, pero las rodillas estaban suspendidas a unos centímetros del suelo. Las piernas también estaban suspendidas y cruzadas, mientras que los pies tocaban el suelo. The hanging was therefore incomplete since the body was not completely suspended from the ground. El hombre vestía ropa deportiva, camiseta blanca de manga corta, pantalones cortos blancos, calcetines de algodón, zapatillas deportivas y pantimedias en la cabeza como capucha.
El examen externo del cadáver, sin ropa, evidenció la ausencia de ropa interior. Después de quitar las medias y la capucha, se encontró la presencia de una ranura discontinua en el cuello, consistente con la muerte por ahorcamiento. No se observó lesión de causa externa. Se identificó una asfixia mecánica aguda como la causa de la muerte.
Reconstruir la escena con base en la evidencia y los datos obtenidos parecían apoyar la hipótesis de que el sujeto había logrado placer sexual a través de la asfixia autoerótica. Se excluyó un suicidio u otra causa de muerte accidental en función de la forma en que el hombre estaba vestido.
4. Discusión
La evidencia circunstancial demostró que la muerte ocurrió mientras el sujeto realizaba maniobras autoeróticas. La literatura muestra la notable difusión de métodos particulares para alcanzar la gratificación sexual, pero los incidentes de tales prácticas se subestiman porque los casos se reportan como suicidios. En el libro Muertes Autoeróticas publicado en 1983 por el agente Hazelwood del FBI, el psiquiatra Park Dietz y la Dra. Ann Burgess delinearon los criterios para diagnosticar correctamente la muerte accidental autoerótica (DAA): (1) la asfixia causada por estrangulamiento o ahorcamiento, la colocación del cuerpo que favorece la asfixia como causa de muerte, y la muerte por asfixia accidental; (2) pruebas en la escena del crimen que prueban que el sistema de salvamento falló; (3) pruebas de que la actividad sexual fue solitaria (en otros casos se caracterizaría como homicidio o suicidio asistido); (4) pruebas de materiales de fantasía sexual como pornografía; (5) pruebas de actos previos de asfixia autoerótica; y (6) falta de intención de un aparente suicidio. Con respecto al caso actual, (1) la muerte fue causada por asfixia mecánica por acción aguda de una soga atada alrededor del cuello; (2) la suspensión del cuerpo fue menor que la altura del sujeto que flexionando las piernas podía causar voluntaria e independientemente la tensión y sujeción progresiva y gradual apretando la soga atada alrededor del cuello, comprobando la asfixia ejercida por el propio lazo. Por el contrario, la extensión de los miembros inferiores habría permitido reducir la asfixia, representando un mecanismo de autoprotección, pero la hipoxia ha generado una pérdida de conciencia y relajación muscular, lo que impidió mantener el control voluntario de la condición autoinducida con la consiguiente bajada del cuerpo y cierre de la soga alrededor del cuello. (3) Las encuestas e investigaciones excluyeron la presencia de los investigadores en el momento del delito, otras personas en el lugar de la muerte, lo que sugiere una actividad sexual por sí sola. (4) De la lectura del cuento, encontrado por investigadores en la oficina de trabajo, se desprendió que las pantimedias pueden ser un elemento importante de la fantasía sexual del sujeto. (5) En 2005, su esposa había encontrado una cinta de vídeo en la que el hombre había simulado un ahorcamiento similar al en el que el sujeto fue encontrado muerto. Cuando su esposa le pidió algunas explicaciones, hizo declaraciones vagas y no quiso hablar de ello. (6) Falta una aparente intención suicida (falta una nota de suicidio).
El diagnóstico de DAA parecía correcto, ya que la evidencia era similar a los elementos descritos en la literatura mencionada anteriormente, mientras que la hipótesis homicida no era probable (los puntos de entrada del apartamento estaban cerrados desde el interior y no había signos de presencia de un tercero), y el examen externo del cadáver no mostró signos de violencia o luchas.
Además, la evidencia de un DAA parecía estar más respaldada ya que en la oficina de trabajo del hombre la policía encontró un cuento, donde describía prácticas sexuales autoeróticas similares a las relacionadas con la muerte.
Sobre la base del testimonio familiar y la hipótesis de los investigadores, el suicidio parecía improbable. Después de conocidos de la policía, el sujeto parecía llevar una vida normal y no tenía antecedentes psiquiátricos. El sujeto era cercano a su familia y no mostraba tendencias homosexuales, y la literatura afirma que tales prácticas a menudo son promulgadas por individuos en gran parte heterosexuales que llevan una vida normal.
5. Conclusiones
Los episodios de muerte causados por asfixia autoerótica parecen ser subestimados hasta la fecha, ya que a menudo pueden confundirse con casos de suicidio, particularmente en el contexto italiano, donde los familiares de la víctima a menudo tratan de disfrazar los comportamientos autoeróticos de las víctimas. En línea con estas consideraciones, cabe destacar que el caso actual fue encontrado por los vecinos. Además, el caso actual presenta características originales en comparación con los informes de casos anteriores, ya que se encontró a la víctima con pantimedias en las piernas, y esta característica podría interpretarse como un comportamiento fetichista basado en el travestismo. Sin embargo, la falta de información sobre la anamnesis psicológica impidió llegar a esta conclusión.
Además, el presente reporte de caso destaca la importancia de que un diagnóstico correcto y confiable de los casos de asfixia autoerótica se base en un equipo multidisciplinario compuesto por médicos legales e investigadores que trabajan conjuntamente con la literatura y su experiencia.
En conclusión, para los casos de muerte autoerótica sugerimos la importancia de tener en cuenta evidencias y elementos provenientes de una variedad de fuentes, incluyendo el examen de la historia psicológica y la familiaridad de la víctima, ya que para el caso actual el padre de la víctima era suicida, y la investigación del contexto y el ambiente de la muerte.
Se necesitan más investigaciones y concienciación pública sobre los riesgos de la asfixia autoerótica, que debe reconocerse ampliamente como una práctica sexual extremadamente peligrosa y no debe utilizarse para lograr la gratificación sexual.
los Intereses contrapuestos
Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.