En el período postoperatorio agudo después de la cirugía cardíaca, se pueden insertar cables de estimulación en las aurículas o ventrículos para formar un sistema conductor cardíaco artificial externo controlado por un generador de pulso externo. Si bien la mayoría de los pacientes no requieren estimulación, los cables de estimulación postoperatoria casi siempre se colocan debido al riesgo de anomalías conductivas, como bloqueo postoperatorio o fibrilación auricular, que es extremadamente común en el período inmediatamente posterior a la cirugía cardíaca. Los riesgos asociados con la inserción de cables de estimulación epicárdicos incluyen infección, perforación y taponamiento.
Los cables epicárdicos temporales pueden ser unipolares o bipolares. Los cables de estimulación ventricular son importantes debido al riesgo de bloqueo cardíaco y arritmia en el período postoperatorio. Los cables auriculares también pueden ser importantes, ya que permiten la estimulación coordinada del corazón.
Los cables epicárdicos se colocan en la superficie cardíaca anterior. Las derivaciones auriculares normalmente se insertan en la orejuela auricular derecha, y las derivaciones ventriculares se insertan en la superficie diafragmática del ventrículo derecho. Se utilizan pequeñas agujas en un extremo para incrustar el alambre parcialmente a través de la pared del miocardio. El lugar de inserción debe seleccionarse cuidadosamente para evitar arteriolas y vénulas, y para evitar el injerto de derivación a horcajadas. Si se utiliza la orejuela auricular derecha, asegúrese de que el cable desnudo no entre en contacto con el ventrículo derecho para evitar la contracción auricular y ventricular simultánea. Parte del alambre no aislado se tira a través del miocardio y luego se corta la aguja. Los cables deben colocarse de manera que no se desprendan después de colocarlos, pero no deben estar tan bien anclados que no se puedan quitar fácilmente más tarde.
Se utiliza una aguja grande en el otro extremo del cable para penetrar en la pared del cuerpo, llevando el cable a la superficie. Al seleccionar el sitio de salida, asegúrese de que la dirección de salida del cable de estimulación desde el epicardio esté en una línea lo más recta posible hasta el sitio de salida, para evitar desgarros al retirarlo. El sitio de salida debe estar ubicado en el extremo inferior del pericardio, debajo de la esternotomía, para reducir el riesgo de taponamiento al extirparlo. Por convención, los cables colocados en la aurícula derecha se sacan a través de la piel a la derecha de la línea media del paciente, y los del ventrículo derecho se sacan a la izquierda de la línea media. Algunos cables se enrollan para ayudar a la fijación; la bobina deja espacio para el error cuando el paciente se reposiciona. De esta manera, incluso si el paciente hace movimientos repentinos y erráticos, habrá suficiente entrega y los cables no saldrán del epicardio.
El cuidado postoperatorio debe llevarse a cabo en un entorno eléctrico cardioprotegido. Por ejemplo, el equipo eléctrico debe estar adecuadamente aislado y los objetos metálicos grandes, como la cama del paciente, deben descargarse eléctricamente. Aunque las derivaciones epicárdicas temporales auricular y ventricular son confiables para uso a corto plazo, su función se deteriora diariamente. Los cables deben revisarse diariamente para detectar el ritmo subyacente, la sensibilidad, el umbral de captura y la velocidad. Cuando se indica, los cables de estimulación se pueden quitar mediante tracción suave, lo que permite el movimiento del corazón para ayudar al desplazamiento de la superficie epicárdica.
Observe al paciente durante unas horas después de retirar los cables de estimulación, ya que existe un pequeño riesgo de taponamiento en este punto. Otras complicaciones observadas con la extracción de cables de estimulación epicárdica incluyen arritmia ventricular y daño a las anastomosis coronarias.
Lectura Sugerida
- Reade MC. Estimulación epicárdica temporal después de la cirugía cardíaca: una revisión práctica: parte 1: consideraciones generales en el manejo de la estimulación epicárdica. Anestesia. 2007;62(3):264-271.
- Reade MC. Estimulación epicárdica temporal después de una cirugía cardíaca: una revisión práctica. Parte 2: Selección de modos de estimulación epicárdica y solución de problemas. Anestesia. 2007;62(4):364-373.