por Jim Paoletti, BS Pharmacy, FAARM, FIACP-Director de Educación / Power2Practice

El flujo menstrual continuo es un problema que puede encontrar con algunos pacientes perimenopáusicas. Es el resultado de una proliferación excesiva de la acción del estrógeno en el útero, en comparación con la falta de acción de la progesterona. Las causas comunes son la baja producción de progesterona, la alta producción de estrógeno, la exposición a xenoestógenos y otros agentes similares al estrógeno, y la falta de metabolismo y eliminación adecuados del estrógeno. Es necesario evaluar y abordar todas las causas. Las causas más graves, como un posible tumor endocrino, deben descartarse primero.

El problema principal es con los pacientes que experimentan sangrado continuo, que ocurre durante muchos días, o posiblemente incluso uno o dos meses.

Se puede necesitar una dosis alta de progesterona temporalmente.

La adición de progesterona a dosis fisiológicas normales puede abordar adecuadamente el problema y controlar el sangrado. Pero cuando no lo hace, una dosis alta de progesterona puede estar justificada. se ha intentado detener el sangrado con 400 mg de progesterona oral SR (compuesta) al día, y a veces más alta. Ocasionalmente funciona bien, y el principal efecto secundario es la somnolencia. Después de controlar el sangrado, la progesterona se dosifica cíclicamente a dosis fisiológicas normales.

Considere la progesterona sintética en este caso.

Aunque en general no sugiero el uso de progestinas sintéticas, el sangrado incontrolado es una situación en la que se puede justificar el uso de tales agentes. Las progestinas en realidad tienen un efecto más fuerte en el útero que la progesterona natural. Se pueden usar en un programa de reducción gradual que reduce la dosis durante 30 días, y luego se puede iniciar progesterona natural una vez que se controla el sangrado.

Aquí está la forma cónica de Aygestin que fue sugerida por uno de mis Mentores de Medicina Funcional Obstetra-Ginecológica, el Dr. Jack Monaco:

• Aygestin 5 mg comprimidos, #50
• Tomar 4 comprimidos al día durante 4 días, seguidos de 3 comprimidos al día durante 3 días, luego 2 comprimidos al día durante 2 días y, finalmente, un comprimido al día durante 21 días.

Esto detiene el sangrado uterino dentro de 1-2 días o dos She Luego tendrá un sangrado por abstinencia 2-5 días después de tomar el último comprimido. La progesterona se puede dosificar en cápsulas orales de 200 mg SR a partir del día 12 de cada ciclo posterior durante 14 días. Esto suele regular al paciente. Continúe con esta dosis cíclica hasta que el paciente no presente sangrado por abstinencia durante al menos 2 meses consecutivos.

El hecho de no experimentar abstinencia 2 meses seguidos indica que lo más probable es que sean menopáusicas (no hay suficiente estrógeno para preparar el endometrio) y la progesterona se puede dosificar diariamente, junto con el estrógeno según sea necesario.

Peri-Menopausia o Menopausia? Prueba el Desafío de Progesterona para Averiguarlo.

Un problema que a veces es confuso es determinar si un paciente nuevo todavía está en la perimenopausia o es menopáusico. Los niveles de estrógeno fluctúan dramáticamente al final de la perimenopausia, y la amenorrea puede ocurrir de forma irregular.

Si el paciente ha tenido varios ciclos de amenorrea, en lugar de verificar la FSH/LH, que está regulada por la inhibina más que el estrógeno, es posible que desee probar un «desafío de progesterona».»

• Haga que el paciente tome progesterona 200 mg (el prometrio compuesto SR o IR funcionará) al día durante 10 días.
• Si no hay abstinencia, lo más probable es que sean menopáusicas y su discusión sobre sus necesidades de terapia de reemplazo hormonal puede basarse en eso.

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Sobre el autor

Jim Paoletti, BS Pharmacy, FAARFM, FIACP

Jim Paoletti es el Director de Educación de Power2Practice y un Consultor clínico con más de 30 años de experiencia en la creación y el uso de terapias hormonales bioidénticas en farmacias minoristas y en la práctica clínica.

Jim es Diplomático en Medicina Funcional, además de ser ex miembro de la facultad de la Fellowship of Functional Medicine. Jim también es autor del libro «A Practitioner’s Guide to Physiologic Bioidentical Hormone Balance».»

En Power2Practice, aplica su riqueza de conocimientos y experiencia organizando seminarios web en vivo y creando contenido útil, como blogs, podcasts y herramientas de apoyo clínico.