Míralo. Tan vigilante. Listo en cualquier momento para presentarte el final de su puño. Piensa en este pequeñín cada vez que leas un nuevo estudio o artículo de revista. Que él sea tu conciencia y luz guía.

el Riesgo Absoluto vs Riesgo Relativo

Tiempo para un poco de vocabulario. El Riesgo Absoluto es el riesgo total de que una «cosa» determinada ocurra después de que se sumen todos los factores de riesgo y las variables de confusión. Por ejemplo, podría resumir su riesgo de vida de tener un evento aterosclerótico en función de la incidencia y prevalencia de su demografía.

El riesgo relativo es diferente. Es el riesgo de una determinada ‘cosa’ en comparación (es decir. relativo) a otra cosa. Por ejemplo, su riesgo de desarrollar una TVP si es fumador en comparación con si no lo fuera.

Cuando hablamos de Reducción del Riesgo Relativo (RRR) y Reducción del Riesgo Absoluto (ARR), estamos hablando de una intervención. Estamos reduciendo el riesgo absoluto y relativo administrando algún tratamiento. La reducción absoluta del riesgo es la reducción total del riesgo que resulta al elegir un tratamiento determinado. Este número es a menudo muy diferente de la reducción del riesgo relativo.

Con RRR, la reducción del riesgo se compara con algún otro grupo. Se podría comparar la eficacia de Entresto en la reducción de la mortalidad por insuficiencia cardíaca con un tratamiento existente como enalapril. O podría comparar Paxil CR con no intervención (placebo) para reducir los síntomas de la depresión.

Genial. Entonces, ¿qué significa todo eso para ti como médico clínico?

Puedes divertirte mucho con el riesgo relativo

Por ejemplo, digamos que tengo miedo de volar (no por COVID, solo tengo miedo de morir en un accidente de avión). Para mitigar ese miedo, podría elegir no volar más en aviones. Hacerlo reduciría mi riesgo relativo de morir en un accidente de avión ardiente a casi cero. Estaríamos comparando el riesgo relativo de lo siguiente:

• Yo muriendo en un accidente aéreo suponiendo que viajo en avión

• Yo muriendo en un accidente aéreo suponiendo que no viajo en avión

Al elegir NO volar en aviones, tal vez mi riesgo relativo de morir en un accidente de avión sería alrededor de 99.999% (porque un avión ardiente podría estrellarse contra mí mientras hago trabajo en el jardín o algo así). Es una reducción ENORME, y un número muy atractivo. ¿No querría reducir su riesgo de morir en un accidente de avión en un 99,99%?

Pero tienes que preguntarte what ¿cuál es el riesgo básico de morir en un accidente de avión (incluso si vuelas en aviones)? Tenemos acceso a estos datos, y su riesgo absoluto es del 0,000009%. Una reducción del 99,999% de 1 de cada 11 millones no es tan digna de un titular, ¿verdad? ¿Te imaginas imaginar un anuncio para esto cuando te desplazas por tu canal de IG?

«el Hombre utiliza este 1 SENCILLO TRUCO para reducir su riesgo de morir en un accidente de avión por 0.000009%»

No es muy emocionante. Mucho menos sexy que el 99,99%.

Sigamos con el medicamento para la insuficiencia cardíaca Entresto. Tiene un estudio que muestra una reducción del riesgo relativo de muerte cardiovascular del 19,4% en pacientes con insuficiencia cardíaca que usan Entresto en comparación con enalapril. Si estuvo practicando hace unos años cuando salió por primera vez, probablemente vio historias de noticias que afirmaban audazmente que Entresto reduce su riesgo de muerte en un 20% (debido al redondeo). Si analizara esos estudios y calculara la reducción absoluta del riesgo, descubriría que era del 3,2%.

la reducción de la mortalidad del 3,2% para una enfermedad tan común como la insuficiencia cardíaca no es nada para estornudar (en realidad, este estudio se interrumpió antes debido al beneficio observado en el grupo de Entresto). Pero probablemente no necesite que le diga que el 3,2% es wayyyyyyy menos del 20%.

Y eso es a lo que nos dirigimos con un riesgo absoluto aquí. Ayuda a darle perspectiva a la ecuación.

Cómo Calcular la Reducción de Riesgo Absoluto

Reducción Relativa del Riesgo no es un mal tipo. Es un malentendido. Al final del día, RRR y ARR son formas diferentes de medir el tamaño de una intervención. Son una forma de ayudarte a determinar la utilidad clínica de un medicamento. Ambos pueden ayudarlo a decidir si el nuevo tratamiento X será beneficioso para su paciente.

Pero hay una razón por la que estoy escribiendo este artículo. Como dije anteriormente, normalmente debe calcular la reducción absoluta del riesgo, porque no se informa para usted. El riesgo relativo es más sexy, y no siempre se traduce en un beneficio clínico fenomenal. Además, en el mundo de la medicina, sexy también tiende a significar «excesivamente caro».»La reducción absoluta del riesgo es absolutamente necesaria si desea realizar cualquier tipo de análisis de costo-beneficio.

Entonces, ¿cuál es la Fórmula de Reducción Absoluta del Riesgo?

Volvamos a nuestro estudio Entresto. Y vamos a centrarnos en la parte de la tasa de mortalidad cardiovascular. Verá que en el grupo de control (enalapril), el 16,5% de los pacientes murieron por causas cardiovasculares. En el grupo experimental (Entresto), el 13,3% murió por causas cardiovasculares.

La reducción absoluta del riesgo es la tasa de eventos de control (CER) menos la tasa de eventos experimentales (EER).

CER – EER = ARR

0.165 – 0.133 = 0.032

O como hemos mencionado anteriormente, el 3.2%. Si haces esto con un estudio (o pregunta de prueba) que no te da los porcentajes, tendrás que calcularlos manualmente a partir del estudio. Por lo tanto, si 800 pacientes de un grupo de control de 1000 personas tuvieron un evento, su RCE es del 80% (o 0,80).

La reducción del riesgo relativo fórmula también es bastante simple:

(CER – EER) / CER = RRR

(0.165 – 0.133) / 0.165 = 0.1939

O (también como mencionamos anteriormente), 19,4%.

Notará que estamos convirtiendo porcentajes a sus formas decimales para llevar a cabo estos cálculos. Esta es una práctica recomendada que evitará que cometa errores de punto decimal. También es necesario trabajar en forma decimal para calcular el Número Necesario para Tratar (NNT).

Ninguna discusión sobre la reducción absoluta del riesgo está completa sin mencionar el número necesario para tratar. El NNT es solo otra forma de expresar el ARR. El número necesario para tratar es el número de pacientes que tiene que tratar para prevenir un evento . Un evento en este caso sería la muerte cardiovascular por insuficiencia cardíaca.

NNT es el inverso de ARR.

1 / ARR = NNT

Utilizar nuestro Entresto números…

1 / 0.032 = 31.25

El NNT sería de 32 en este caso. ¿Por qué 32? Porque el número necesario para tratar es siempre un número entero (un número entero). No se puede tratar a 0,25 de una persona. Por lo tanto, siempre que el número que necesita tratar termine en un punto decimal, redondee al siguiente número entero.

Para aplicar esto en «términos reales,» tendría que dar Entresto a 32 pacientes antes de que se evitó una muerte cardiovascular.

Cómo Usar la Reducción Absoluta del Riesgo para Tomar Decisiones Clínicas

Debe usar ARR, NNT e incluso el RRR para determinar si una intervención vale la pena para su paciente. Como has visto aquí, puedes calcular muy fácilmente ARR y NNT. Utilizarás esta información además de los criterios que ya utilizas en tu evaluación. Cuando esté sopesando las opciones de tratamiento para los pacientes, calcule la ARR para algunas opciones diferentes. Mira lo que el medicamento le va a costar al paciente. Mire el horario de dosificación y determine si la adherencia será un problema. Observe las interacciones de los medicamentos y cualquier otra perla relevante para cada medicamento individual en una clase.

Luego puede llevar esta información al paciente y al equipo médico y tomar una decisión colaborativa que sea la mejor para el paciente. Cuando todos están involucrados (especialmente el paciente), todos ganan.

Y de nuevo, necesitarás toda esta información para tus exámenes NAPLEX y BPS. Por lo tanto, si ser un médico increíble no es suficiente motivación para usted, deje que la necesidad impulse su decisión de sentirse lo más cómodo posible con esto.

En el cierre. Cuando tienes dudas. Solo piensa en lo que haría el pirata ARR (y su mirada crítica).