La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que tiene un impacto social y psicosocial en pacientes con piel de color.1 Se caracteriza por abscesos recurrentes, vías sinusales drenantes y cicatrices en los pliegues intertriginosos de la piel. Las lesiones son difíciles de tratar y se presentan con considerable frustración tanto para los pacientes como para los médicos. Aunque las escaleras de tratamiento actuales pueden retrasar los procedimientos y la intervención quirúrgica1, algunos creen que la cirugía debe introducirse antes en el manejo del HS.2 En este artículo, revisamos los procedimientos actuales para el manejo de la HS, que incluyen crioinsuflación, incisión y drenaje, deroofing, escisión para ahorrar tejido de la piel con descamación electroquirúrgica y escisión quirúrgica amplia, junto con varias técnicas de cierre.
Crioinsufflación
Descrita por primera vez en 2014, la crioinsufflación es un método novedoso para tratar los tractos sinusales.3 Lesiones se identifican inicialmente en el examen físico. Antes del procedimiento, se administra anestesia local a la lesión.3 Se monta una aguja de calibre 21 en una unidad de criocirugía y se inserta en la abertura del tracto sinusal. Se rocía nitrógeno líquido en el tracto durante 5 segundos, seguido de una pausa de 3 segundos; el proceso se repite 3 veces. Los pacientes regresan a las sesiones de tratamiento mensualmente hasta que el tracto se borra. Este procedimiento se realizó por primera vez en 2 pacientes con resultados satisfactorios.3
Desde el informe inicial, los investigadores realizaron 2 cambios para refinar el procedimiento.4 En primer lugar, se deben prescribir antibióticos sistémicos 2 meses antes del procedimiento para eliminar las vías sinusales de la infección. Además, se recomienda una cánula de calibre 21 con punta de olivo en lugar de una aguja de calibre 21 para mitigar el riesgo de eventos adversos como embolia aérea.4
Incisión y drenaje
La incisión y el drenaje proporcionan un alivio rápido del dolor para abscesos fluctuantes tensos, pero la recurrencia es común y los costos del procedimiento son altos.5 Para el drenaje, se administra anestesia local circunferencial ancha seguida de una incisión.6 El Pus se elimina mediante presión digital o enjuagues salinos.2 Después de la eliminación del pus, la herida puede necesitar un empaque de gasa o la colocación de una mecha durante unos días.6 La creencia general es que la incisión y el drenaje se deben usar, si es necesario, para aliviar rápidamente el dolor del paciente; sin embargo, se deben considerar otras opciones quirúrgicas si el paciente ha tenido múltiples procedimientos de incisión y drenaje.7 Actualmente no hay ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre procedimientos de incisión y drenaje en abscesos de HS.
Deroofing
En 1959, Mullins et al8 describieron por primera vez el procedimiento de deroofing, que se perfeccionó para preservar el piso del tracto sinusal en la década de 19809, 10.Culp10 y Brown et al9 teorizaron que la preservación del piso expuesto del tracto sinusal permitía que las células epiteliales de las glándulas sudoríparas y los restos de folículos pilosos volvieran a epitelizar rápidamente la herida. En 2010, van der Zee et al11 realizaron un estudio prospectivo de 88 lesiones deroofed en las que los investigadores eliminaron residuos queratinosos y restos epiteliales del suelo debido a la preocupación por la recurrencia en esta área si los tejidos permanecían. Solo el 17% (15/88) de las lesiones recidivaron con una mediana de seguimiento de 34 meses.11
En el HS de Hurley en estadio I o II, el deroofing sigue siendo el procedimiento principal para los nódulos y tractos sinusales persistentes.2 La lesión se identifica en el examen físico y se administra anestesia local, primero en el área que rodea la lesión, luego en la propia lesión.11 Se utiliza una sonda roma para identificar aberturas y buscar fístulas de conexión. Después de definir el tracto sinusal, se extirpan el techo y las alas creadas por la incisión.11,12 El material en el piso del tracto se raspa, y la herida se deja curar por intención secundaria.11 En general, las lesiones descortezadas se curan con cicatrices estéticamente aceptables. Hemos utilizado este procedimiento en pacientes con piel de color con buenos resultados y sin dificultades de curación. En esta población no hay ensayos controlados con seguimiento a largo plazo.
La escisión que ahorra tejido de la piel con Peeling Electroquirúrgico
La escisión que ahorra tejido de la piel con peeling electroquirúrgico se introdujo por primera vez en 201513.Blok et al14 describieron el procedimiento como una alternativa prometedora a la escisión quirúrgica amplia para HS en estadio II o III de Hurley. El procedimiento ahorra tejido sano a la vez que elimina por completo el tejido lesional, lo que conduce a una cicatrización rápida de la herida, una estética excelente y un bajo riesgo de contracturas2, 14; sin embargo,las tasas de recurrencia son más altas que las observadas en la escisión quirúrgica amplia.15 No hay ECA conocidos con seguimiento a largo plazo para pacientes con HS tratados con escisión que ahorra tejido de la piel con descamación electroquirúrgica.
El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general.14 En primer lugar, el tracto sinusal se palpa en el examen físico y se sondea para delinear la extensión del tracto. A continuación, el techo del tracto se incisa electroquirúrgicamente con una punta de bucle de alambre acoplada a un generador electroquirúrgico.Se realizan 14 escisiones tangenciales consecutivas hasta alcanzar el suelo del tracto sinusal. El proceso de incisión de los tractos sinusales seguido de descamación tangencial del tejido continúa hasta que toda el área esté libre de tejido lesional y fibrótico. Se sondean los márgenes de la herida para detectar la presencia y la posterior eliminación de los tractos sinusales residuales. Por último, el generador electroquirúrgico se utiliza para lograr la hemostasia, se inyectan esteroides para evitar la formación de tejido de hipergranulación y la herida se deja curar por intención secundaria.14 Después de la intervención, las tasas de recidiva parecen ser similares a la escisión quirúrgica amplia.13,14