MAUI, HAWAI – El problema de hacer una prueba de aliento para el crecimiento excesivo de bacterias del intestino delgado antes de comenzar con rifaximina (Xifaxan) para el síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea es que no se puede confiar en los resultados, según el experto en SII, Lin Chang, MD, profesor y la Universidad de California, Los Ángeles.

el Dr. Lin Chang

la Rifaximina es un antibiótico que actúa en el intestino, pero no es absorbida por el cuerpo, y es aprobado para el síndrome del intestino irritable con diarrea (SII-D). Es una opción de segunda línea para enfermedades moderadas cuando la dieta, los medicamentos de venta libre y otras opciones más fáciles no funcionan. Los criterios de valoración fueron alcanzados por aproximadamente un 10% más de pacientes tratados con rifaximina que con placebo en ensayos aleatorizados, tal vez restableciendo la microbiota intestinal.

«Fue una pequeña ganancia terapéutica, pero fue estadísticamente significativa», dijo el Dr. Chang en la Conferencia de Actualizaciones de Gastroenterología, EII y Enfermedad Hepática. En su propia consulta, dijo que a veces ayuda incluso con distensión abdominal y distensión abdominal, dos de los problemas más molestos en SII-D.

Sin embargo, los síntomas reaparecen después de 3-6 meses, y los precios se acercan a los 2 2,000 para el curso de SII-D de 2 semanas. El seguro no siempre lo cubre por completo, y la Administración de Alimentos y Medicamentos ha limitado los tratamientos a tres.

Eso dejó a los proveedores preguntándose qué hacer cuando la gente pide rifaximina después de verla anunciada y ansiosos por alguna forma de predecir si funcionará o no. Algunos médicos han recurrido a una prueba de aliento para detectar sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) antes de recetar rifaximina porque hay evidencia de que el SIBO contribuye al SII-D, pero otros no lo han hecho. Es un tema polémico en la medicina del SII, dijo el Dr. Chang.

Un reciente estudio abierto financiado por Salix Pharmaceuticals, fabricante de rifaximina, presentó argumentos para realizar pruebas. De los 93 pacientes con SII-D, el 60% con una prueba de aliento positiva al inicio del estudio tuvo una reducción del dolor, la diarrea y otros síntomas después de 550 mg tres veces al día durante 2 semanas, en comparación con el 26% con una prueba negativa (Gastroenterol Am J. Diciembre de 2019;114:1886-93).

Aun así, cuando se le preguntó después de su presentación del SII, la Dra. Chang dijo que no se hace la prueba de aliento porque no tiene sentido. Incluso con resultados positivos, » realmente no sabes si tienen SIBO o no. A veces, los controles sanos tienen una prueba positiva, y algunas personas con SII que terminan respondiendo a la rifaximina tienen una prueba de aliento negativa. Depende de ti, no se correlaciona» con los resultados», dijo.

De hecho, una carta en respuesta al estudio hizo un fuerte argumento de que nueve de los sujetos deberían haber tenido un test de aliento negativo, no positivo, y si lo hubieran tenido, la diferencia en el resultado habría desaparecido (Am J Gastroenterol. 2020 Mar 2. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000569).

El Dr. Chang ha optado por un enfoque empírico. «Solo trato a pacientes que cumplen con los criterios utilizados en los ensayos clínicos», como dolor abdominal moderado y distensión abdominal, dijo (por ejemplo, N Engl J Med. 6 de enero de 2011;364:22-32).

Y no presiona si la gente no puede pagar la rifaximina. Algunos recurren a otros antibióticos, como metronidazol (Flagyl) o ciprofloxacina (Cipro), que se absorben en el tracto gastrointestinal, pero el Dr. Chang dijo que los síntomas reaparecerán después de unos meses, independientemente del antibiótico. «No querrás que a todas estas mujeres jóvenes se les den antibióticos una y otra vez. Sus síntomas van a volver, y de todos modos vas a tener que aprender a tratarlos», dijo.

En su lugar, pasa a otras opciones cuando los pacientes están en el punto en el que necesitan medicamentos recetados. Una de sus mejores opciones es el antidepresivo tricíclico amitriptilina. Ayuda con el dolor; los efectos anticolinérgicos contrarrestan la diarrea; y los efectos sedantes ayudan a los pacientes que tienen dificultades para dormir. Los problemas para dormir empeoran los síntomas del SII-D, dijo el Dr. Chang.