Normalmente, en las últimas semanas de un embarazo, el bebé se reposicionará gradualmente en la presentación de cabeza hacia abajo en preparación para el parto. La cabeza primero es la presentación normal porque es la posición óptima para facilitar de manera segura y efectiva el parto vaginal. Cuando está en la primera posición de la cabeza, la corona del cráneo del bebé funciona como una cabeza de lanza que empuja hacia y a través del canal de parto.

No todos los bebés pasan a la presentación normal con la cabeza en primer lugar antes del parto. En cambio, un cierto porcentaje de bebés no se reposicionan y terminan con sus nalgas y/o pies hacia abajo hacia el canal de parto con la cabeza hacia arriba. Esto se conoce como la posición de» nalgas » o presentación de nalgas. La posición de nalgas no es normal y considera una complicación del embarazo. La tasa de incidencia de la posición de nalgas es de alrededor del 5% o 1 de cada 25 bebés en embarazos a término. Sin embargo, la tasa de ocurrencia de presentación de ruptura es significativamente mayor en los embarazos prematuros.

Diferentes tipos de presentación de nalgas

La presentación de nalgas generalmente incluye cualquier presentación en la que el trasero o los pies del bebé apuntan hacia el canal del parto. Sin embargo, hay varios subtipos reconocidos de presentación de nalgas según las características y el alcance de la posición anormal del bebé y la posición de las piernas:

• Frank de nalgas: el trasero sigue mirando hacia abajo hacia el canal de parto (igual que con la nalga completa) en lugar de que las piernas estén dobladas por las rodillas y metidas en la posición fetal.las piernas del bebé están rectas por las rodillas y mirando hacia arriba, de modo que los pies estén básicamente en frente de la cara. La nalga franca es el tipo más común de nalgas en bebés de término completo y representa entre el 50 y el 70% de todas las presentaciones de nalgas.
• Nalgas de pie: en una presentación de nalgas de pie, los pies del bebé están apuntando hacia abajo y entrarán primero en el canal de parto antes de la nalga. La nalga de pie es más común en los bebés prematuros. Engañar tiene la segunda tasa de ocurrencia más alta de todas las posiciones de nalgas.
• Nalgas completas: en la presentación de nalgas completas, el trasero está dirigido hacia la entrada del canal de parto y el bebé está en la posición tradicional «fetal» con las rodillas dobladas y estiradas hacia el pecho y los pies cerca del trasero. La presentación de nalgas completas es la más rara de todos los tipos de presentación de nalgas. Menos del 10% de los nacimientos de nalgas se clasifican como de nalgas completas.

¿Qué Causa la Presentación de Nalgas?

La razón exacta por la que se produce la presentación de nalgas todavía no se entiende completamente, pero numerosos estudios han identificado una serie de condiciones y/o complicaciones del embarazo que se sabe que aumentan el riesgo de presentación de nalgas. Las condiciones que hacen que la presentación de nalgas sea más probable incluyen:

• Embarazo con gemelos o múltiplos
• La madre ha tenido embarazos anteriores
• Antecedentes maternos de parto prematuro
• Demasiado líquido amniótico (polihidramnios)
• Placenta previa
• Útero de forma anormal o crecimientos uterinos anormales (fibromas)

La aparición de cualquiera de estas complicaciones durante el embarazo puede aumentar significativamente las posibilidades de presentación de nalgas. Sin embargo, la presentación de nalgas puede ocurrir en un embarazo normal sin complicaciones.

¿Cuándo y Cómo se Diagnostica la Posición de Nalgas? La presentación de nalgas es algo que se diagnostica hacia el final de un embarazo a término completo. Un diagnóstico formal de presentación de nalgas no se hace hasta al menos la semana 35 de embarazo porque antes de la semana 35 es perfectamente normal que un bebé se coloque de cabeza o de lado. El reposicionamiento es algo que se supone que el bebé debe hacer de forma natural por su cuenta en las últimas semanas antes del nacimiento.

El diagnóstico de la presentación de nalgas comenzará en un examen prenatal que se realizará en la semana 35 de gestación o en algún momento posterior. El médico realizará inicialmente un examen abdominal manual para sentir suavemente alrededor e identificar la posición aparente de la cabeza, los glúteos y los pies del bebé. Si el bebé no parece estar en la posición esperada, generalmente se realizará una ecografía para confirmar el diagnóstico de presentación de nalgas. Si las imágenes por ultrasonido no son suficientes, también se pueden realizar radiografías prenatales especiales para dar a los médicos una imagen más precisa de la presentación del bebé.

Implicaciones y Manejo de la presentación de nalgas

Cuando un bebé está en posición de nalgas intentar un parto vaginal puede ser muy peligroso y la mayoría de los obstetras/ginecólogos planificarán automáticamente el parto por cesárea. Hay varias razones por las que el parto vaginal de un bebé de nalgas es tan peligroso. Para empezar, la presentación de nalgas hace que la mecánica básica del parto vaginal sea mucho más difícil. La cabeza del bebé es la parte más grande de su cuerpo, por lo que es más difícil empujarlo a través del canal de parto. En un parto normal, con la cabeza en primer lugar, la corona de la cabeza del bebé se abre camino hacia y a través del canal de parto. Llevar la cabeza de forma segura a través del canal de parto en la dirección inversa es mucho más difícil y potencialmente peligroso.

Otra razón importante por la que el parto vaginal desde la posición de nalgas es tan peligroso es porque hay un riesgo mucho mayor de una complicación del parto llamada prolapso del cordón umbilical. El prolapso del cordón umbilical es uno de los eventos más peligrosos que pueden ocurrir durante el parto. Ocurre cuando el cordón umbilical (la línea de vida del bebé hacia la madre) cae hacia el canal del parto delante del bebé (en lugar de detrás, como en un parto normal). Cuando el cordón sale primero y el bebé pasa por el canal de parto después de que el cordón umbilical se aprieta y se comprime contra las paredes del canal de parto por la cabeza y el cuerpo del bebé. Esto puede restringir severamente o incluso cortar el suministro de oxígeno al bebé y causar lesiones cerebrales importantes o incluso la muerte por asfixia perinatal.

Intentar un parto vaginal cuando el bebé está en posición de nalgas puede aumentar en gran medida el riesgo de una lesión al nacer. Aunque actualmente hay un gran impulso para hacer menos cesáreas, la presentación de nalgas es una situación en la que una cesárea planificada es simplemente la opción más sensata. Esto es particularmente cierto para los bebés prematuros que son más frágiles.