Por Narda Robinson, DO, DVM

La medicina veterinaria está experimentando un cambio cultural en el tratamiento de las lesiones de la médula espinal y las enfermedades de los discos. Con un mayor número de veterinarios que incorporan tratamientos integrales de medicina física (es decir, acupuntura, terapia con láser y rehabilitación) en sus prácticas, los estándares de atención para las lesiones de la médula espinal bien podrían estar cambiando. La investigación está ilustrando que los enfoques estándar de cirugía, reposo en jaula o esteroides ya no tienen una comprensión sólida como una roca como las mejores o únicas opciones.

El resto de jaula, por ejemplo, no tiene evidencia a favor, pero está acumulando evidencia en contra. Esto incluye el deterioro físico (por no mencionar, mental y emocional) provocado por vivir en una caja pequeña con poco movimiento o libertad día tras día.1

Como afirman los autores de un artículo reciente sobre inmovilización en parapléjicos, » La carga mecánica y el movimiento son esenciales para el mantenimiento de la integridad de los tejidos esqueléticos, incluidas las estructuras articulares y el cartílago. Se ha sugerido que la inmovilización prolongada después de una lesión de la médula espinal (SCI) es una causa de contracturas, osteoporosis periarticular, osificación heterotópica, osteoartritis y alteraciones del tejido conectivo periarticular. El cartílago articular de las extremidades inferiores necesita un régimen de carga y movimiento de las articulaciones para mantener sus propiedades físicas y bioquímicas nativas.»2

A medida que se conoce más sobre los inconvenientes de la quietud forzada, ¿por qué seguimos evitando que los perros se beneficien de las paradas asistidas y de caminar lento y cuidadoso? Seguramente, deberíamos ser capaces de monitorear y modular su ejercicio con suficiente supervisión e instrucción para mantenerlos en movimiento y fuertes mientras sanan.

Y luego está la cirugía. ¿Es realmente tan crucial apresurar a un» perro caído » a la cirugía, especialmente cuando ha perdido la sensación de dolor? Un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico publicado recientemente examinó a los individuos más gravemente afectados (es decir, aquellos que habían perdido la percepción del dolor) y encontró que «la inmediatez del tratamiento quirúrgico no tenía una asociación aparente con el resultado.»

Esta afirmación está en clara contradicción con el dogma que se enseña y se repite con frecuencia a los clientes hoy en día: que realizar una cirugía con poco retraso producirá los mejores resultados.

Los autores continua: «Lo más importante es que no encontramos evidencia que apoye la noción de que los dos factores sobre los que los veterinarios presumiblemente tienen el mayor control (retrasos entre el inicio de la paraplejia y la cirugía de descompresión espinal o la administración de medicamentos corticosteroides) tuvieron un efecto en el pronóstico dentro del período de tres meses. Lo más sorprendente es que no se obtuvo evidencia que sugiriera un pronóstico más precario durante 48 horas después del inicio de la paraplejia que el pronóstico para perros en los que había estado ausente durante 48 horas.»

Estos hallazgos deberían ayudar a aliviar algunas de las dudas de los profesionales que ofrecen medicina física integrativa y apoyo médico apropiado como un enfoque de primera línea.3

Si bien la cirugía puede eliminar la compresión a corto plazo, induce su propio trauma, dolor y riesgo de no funcionar. ¿Qué pasa con los neuroprotectores metilprednisolona succinato de sodio y polietilenglicol? Un reciente ensayo clínico aleatorizado prospectivo controlado con placebo «no mostró un beneficio en el tratamiento de la hernia de disco intervertebral toracolumbar aguda y grave cuando se usa como tratamiento médico complementario administrado a perros que se presentan dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la parálisis.»4

Otra consideración

Quizás a estos enfoques les falta algo. Tal vez están pasando por alto la capacidad innata del cuerpo para recuperarse, especialmente cuando son asistidos por acupuntura y terapia con láser.

Sabemos que uno de los aspectos más letales de la compresión nerviosa implica la falta de oxígeno debido a la reducción del flujo sanguíneo. Además, el pronóstico neurológico para la recuperación después de la lesión del cordón espinal probablemente está » fuertemente influenciado por la naturaleza precisa de la lesión inicial.»5 Como tal, mejorar cuidadosamente el suministro circulatorio podría tratar directa y específicamente uno de los principales vectores de muerte neuronal.

¿Qué medidas de medicina física mejoran el flujo sanguíneo al sistema nervioso central? Acupuntura 6, 7 y fototerapia (luz).8 Además, en el sentido de que uno de los factores iniciadores de la enfermedad del disco involucra la insuficiencia circulatoria a la placa terminal vertebral,9 mantener un flujo sanguíneo saludable a la espalda con tratamientos proactivos que detectan problemas de forma temprana conceptualmente podría reducir el riesgo de enfermedad del disco intervertebral (IVDD).

Pero la acupuntura y la terapia con láser ofrecen mucho más que una mejora circulatoria, y su valor para los pacientes con enfermedad de disco y lesión de la médula espinal se ha revisado en columnas anteriores.10-12 En resumen, los efectos fisiológicos de ambos tratamientos se superponen e incluyen la modulación de mediadores biológicos endógenos, como factores de crecimiento, neurotransmisores, neurotrofinas y citoquinas.13,14

Mira dentro

Finalmente, vemos mucho entusiasmo entre los científicos y el público sobre el uso de células madre para reparar partes del cuerpo rotas.15 Si bien hay mucha esperanza en las células madre implantadas y los parches después de una lesión traumática de la médula espinal, es posible que estemos pasando por alto un recurso natural clave: las propias células madre del sistema nervioso central: no es necesario cosechar, cultivar ni implantar.

Lo que la acupuntura puede hacer es movilizar estos agentes endógenos e impulsarlos a diferenciarse, mejorando la regeneración espontánea después de una lesión neurológica.16 La electroacupuntura inhibe la expresión de citoquinas proinflamatorias, induce la proliferación y diferenciación de células madre neuronales e inhibe el contraste de las células madre neuronales en astrocitos.17

La terapia con láser también tiene el potencial de fotoactivar moléculas endógenas para estimular las células madre del huésped y promover la regeneración de tejidos.18 Años de cirugía, esteroides y estar en una jaula durante semanas no hacen nada de esto.

1. Panisset MG, Galea MP y El-Ansary D. ¿El ejercicio temprano atenúa la atrofia muscular o la pérdida ósea después de una lesión de la médula espinal? Médula Espinal. 2016;54:84-92.
2. Yilmaz B, Demir Y, Ozyoruk E, et al. El efecto de la carga e inmovilización de la articulación de la rodilla sobre el grosor del cartílago femoral en parapléjicos. Médula Espinal. 2015, 1-4.
3. Comunicación personal con un neurólogo y un ex neurocirujano.
4. Olby NJ, Muguet-Chanoit AC, Lim J-H, et al. Ensayo clínico aleatorizado prospectivo controlado con placebo de succinato sódico de polietilenglicol y metilprednisolona en perros con hernia de disco intervertebral. J Vet Pasante Med. 2016;30:206-214.
5. Jeffery ND, Barker AK, Hu HZ, et al. Factores asociados con la recuperación de paraplejia en perros con pérdida de percepción del dolor en las extremidades pélvicas tras hernia de disco intervertebral. J Am Vet Med Assoc. 2016;248:386-394.
6. Naeser MA. Acupuntura en el tratamiento de la parálisis debida al daño del sistema nervioso central. J Alt Complemento Med. 1996;2(1):211-248.
7. Salgado AS, Zangaro RA, Parreira RB, et al. Los efectos de la terapia transcraneal con LED (TCLT) en el flujo sanguíneo cerebral en las mujeres de edad avanzada. Láseres Med Sci. 2015;30(1):339-346.Jeffery ND, Levine JM, Olby NJ, et al. Degeneración del disco intervertebral en perros: consecuencias, diagnóstico, tratamiento y direcciones futuras. J Vet Pasante Med. 2013;27:1318-1333.
8. Robinson NG. Las pruebas apuntan a la acupuntura para la enfermedad del disco. Noticias de la Práctica Veterinaria. 2009. Accedido en http://www.veterinarypracticenews.com/June-2009/Evidence-Points-To-Acupuncture-For-Disk-Disease-0/ el 03-30-31.
9. Robinson NG. La terapia con láser puede funcionar en TL IVDD. 2010. Accedido en http://www.veterinarypracticenews.com/March-2010/Laser-Therapy-May-Work-On-TL-IVDD-0/ el 03-30-16.
10. Robinson N. opciones No quirúrgicas para IVDD? Mantener vivos a Hope y a los perros. Accedido en http://www.veterinarypracticenews.com/May-2011/Non-Surgical-Options-For-IVDD-Keeping-Hope-And-Dogs-Alive/ el 03-30-16.
11. Hashmi JT, Huang Y-Y, Osmani BZ, et al. Papel de la terapia láser de bajo nivel en la neurorrehabilitación. PM R. 2010; Dic; 2 (12 Suppl 2): S292-S305.
12. Ando T, Sato S, Kobayashi H, et al. Terapia láser de bajo nivel para lesiones de la médula espinal en ratas: efectos de la polarización. J Opt Biomédico. 2013;18(9):098002.
13. Mole B. Los científicos regeneran la médula espinal en ratas lesionadas con células madre. Ars Technica. 29 de marzo de 2016. Accedido en http://arstechnica.com/science/2016/03/scientists-regenerate-spinal-cord-in-injured-rats-with-stem-cells/ el 03-31-16.
14. Wu H, Hu M, Yuan D, et al. La electroacupuntura promueve la proliferación de células madre neuronales endógenas y oligodendrocitos en la médula espinal lesionada de ratas adultas. Neural Regen Res. 2012; 7 (15): 1138-1144.
15. Geng X, Sun T, Li J-H, et al. Electroacupuntura en la reparación de lesiones de la médula espinal: inhibe la vía de señalización de Notch y promueve la proliferación de células madre neuronales. Neural Regen Res. 2015;10(3):394-403.
16. Arany PR, Cho A, Hunt TD, et al. La fotoactivación del factor de crecimiento transformador latente endógeno beta 1 dirige la diferenciación de células madre dentales para la regeneración. Ciencia Medicina Traslacional. 2014; 6(238): 238ra69. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3008234.

Dr. Robinson, Dipl. ABMA, FAAMA, supervisa la educación veterinaria complementaria en la Universidad Estatal de Colorado y es presidente y CEO de One-Health SIM Studio, una compañía de educación continua en Fort Collins, Colorado. Las opiniones de los columnistas no reflejan necesariamente las de las Noticias de la Práctica Veterinaria.

Publicado originalmente en la edición de mayo de 2016 de Veterinary Practice News. ¿Te gustó este artículo? Entonces suscríbete hoy!