DISCUSIÓN
Para este estudio de predicción de la respuesta al tratamiento antidepresivo con paroxetina se reclutaron sujetos con trastorno depresivo mayor DSM-IV de leve a moderado. Aunque los trastornos de personalidad parecen ser comunes entre los pacientes con depresión, no está claro si los trastornos de personalidad influyen en la respuesta al tratamiento y, a menudo, muestra un pronóstico complicado.6 Por lo tanto, se excluyó a los pacientes deprimidos con trastornos comórbidos de la personalidad.
Los intensos esfuerzos de investigación se han centrado en la cuestión de cómo predecir si un tratamiento determinado tendrá un resultado relativamente favorable.2 En el tratamiento de la depresión, se han investigado aspectos clínicos y psicofarmacológicos para predecir la respuesta a los antidepresivos. El beneficio clínico de tener un método de predicción temprana promete ser significativo. Clínicamente, encontramos pacientes que respondieron rápidamente a los antidepresivos y aquellos que no lo hicieron. La investigación sobre cuándo se nota un efecto de un medicamento es poco frecuente.
Si podemos investigar los efectos tempranos clínicamente importantes de los antidepresivos, estos hallazgos tendrán una importancia considerable para la práctica clínica. La mejoría temprana puede predecir un resultado positivo al final del tratamiento. Por lo general, los pacientes ambulatorios regresan a su psiquiatra 1 o 2 semanas después de la primera visita; por lo tanto, los médicos de atención primaria y los psiquiatras no pueden determinar la eficacia en las primeras etapas del tratamiento.
Los ensayos controlados aleatorios que compararon los antidepresivos con un placebo mostraron beneficios estadísticamente significativos de los ISRS después de tan solo 1 semana de uso.7,8 Estos estudios fueron típicamente de diseño similar y a menudo se evaluaron semanalmente.7,8 Hasta donde sabemos, pocos estudios han investigado el efecto de los ISRS en 1 semana (es decir, en el tercer día desde el inicio del tratamiento). Nuestros resultados sugieren que la eficacia terapéutica de la paroxetina puede predecirse dentro de los primeros 3 días de inicio de la terapia.
Considerando los resultados de las subescalas del HAM-D, Dunbar et al.7 encontró que la paroxetina mejoró los síntomas de retraso en 1 semana y los síntomas de ansiedad / somatización en 2 semanas en comparación con el placebo. Sin embargo, estudios recientes indican que se puede esperar que el tratamiento con ISRS mejore, al menos inicialmente, los componentes de la depresión que reflejan ansiedad, agitación y hostilidad.8 La mejoría más temprana en los pacientes que respondieron a la paroxetina fue la ansiedad, y el estado de ánimo deprimido y el deterioro cognitivo mejoraron un poco más tarde.10 En este estudio, la tasa de reducción de la subescala central disminuyó significativamente antes que la de la subescala ansiedad/somatización al tercer día. Aunque estos hallazgos sugieren el efecto anterior de la paroxetina sobre los síntomas depresivos centrales, nuestros resultados pueden haber sido insuficientemente evaluados debido a muestras más pequeñas y porque casi todos los sujetos tenían depresión de leve a moderada.
Se puede lograr un efecto suficiente de los antidepresivos en 2 a 4 semanas. Además, algunos pacientes responden al cabo de 4 a 8 semanas tras un aumento adecuado de la dosis de antidepresivos; por lo tanto, puede ser difícil predecir la reactividad/eficacia final en función de la respuesta temprana. En este estudio, evaluamos la eficacia del tratamiento en la segunda semana utilizando dosis bajas de paroxetina (5-20 mg/día); por lo tanto, los pacientes que no respondieron podrían haber mejorado si hubiéramos administrado una dosis más alta del antidepresivo durante un período de tiempo más largo. Dado que utilizamos un método de autoevaluación para evaluar a los pacientes, podría haber habido un problema en la precisión de la evaluación. Sin embargo, en los pacientes que responden a antidepresivos en las primeras etapas del tratamiento, nuestros resultados sugieren que la respuesta al tratamiento se puede predecir en los primeros 3 días utilizando un cuestionario HAM-D autoevaluado.
A partir de aquí, es necesario aumentar la precisión de la evaluación de la eficacia utilizando otras psicometrías de monitoreo. A excepción del estudio preliminar y de las pequeñas muestras de pacientes, no se examinó la validez del HAM-D autoevaluado.Se debe examinar la validez del instrumento en la calificación del estado depresivo. Además, es necesario estudiar más a fondo la evaluación de la coincidencia de efectos entre pacientes y psiquiatras.
Nombre del medicamento: paroxetina (Paxil, Pexeva y otros).