Presentación de un caso

Un hombre de 73 años con antecedentes médicos, incluyendo hipertensión, diabetes mellitus tipo II, Iniciativa Global para Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica enfermedad pulmonar obstructiva Crónica en estadio D, insuficiencia respiratoria crónica con 2 L/minuto de oxígeno a través de una cánula nasal, y ex consumidor de tabaco con >30 paquetes/año de antecedentes de tabaquismo, presentado con un antecedentes de una semana de dolor abdominal agudo, periumbilical/epigástrico (8/10 en la escala de dolor analógico visual) sin radiación en la espalda. Los síntomas asociados incluyeron náuseas sin vómitos, anorexia y fatiga; los síntomas se exacerbaron con el movimiento y se aliviaron con el descanso. El paciente negó enfermedad de la vesícula biliar, consumo de alcohol, hiperlipidemia, trauma, antecedentes de pancreatitis, fiebre, enfermedad reciente, antecedentes de malignidad, exposiciones ocupacionales, cambios en la dieta o viajes recientes. Sus antecedentes familiares eran positivos para cáncer de pulmón de células pequeñas en su madre, así como cáncer en su hermana y abuela. El examen físico de este paciente fue notable por sensibilidad epigástrica sin hepatoesplenomegalia, sensibilidad por rebote, rigidez, ictericia o sensibilidad en el cuadrante superior derecho. Sus signos vitales estaban dentro de los límites de referencia (frecuencia cardíaca de 60 latidos/minuto, temperatura de 97,8°F, presión arterial de 117/50 mmHg, frecuencia respiratoria de 16 respiraciones/minuto y peso de 102 kg). Los resultados de laboratorio del paciente mostraron un nivel de glóbulos blancos de 13.300 células/mcL, un nivel de hemoglobina de 13,9 g/dL, hematocrito de 41%, un recuento de plaquetas de 278.000 por mcL, un nivel de ácido láctico de 1.2 mg/dL, glucosa de 169 mg/dL, nitrógeno ureico en sangre de 25 mg/dL, un nivel de creatinina de 1,3 mg/dL, un nivel de sodio de 134 mEq/L, un nivel de potasio de 4,3 mEq/L, un nivel de cloruro de 103 mEq/L, un nivel de bicarbonato de 20 mEq/L, un nivel de calcio de 9,8 mg/dL, tiempo parcial de tromboplastina de 32 segundos, una relación normalizada internacional de 1,0, un nivel de péptido natriurético cerebral de 25 pg/ml, un nivel de lipasa de 96 U/L, un nivel de triglicéridos de 150 mg/dL, un nivel total de bilirrubina de 0.4 mg/dL, un nivel de aspartato aminotransferasa de 14 U/L, un nivel de alanina aminotransferasa de 12 U/L, un nivel de fosfatasa alcalina de 45 UI/L, un nivel de albúmina de 4,1 g/dL, un nivel de troponina de 0,01 ng/ml y un nivel de procalcitonina de 0,1 ng / ml. Una tomografía computarizada del abdomen / pelvis con contraste reveló un encordamiento de grasa alrededor de la cabeza pancreática sospechoso de pancreatitis aguda; una ecografía de la vesícula biliar no mostró cálculos ni lodo en la vesícula biliar, sino una dilatación del conducto pancreático a 6 mm. Una angiografía por TC (ATC) del tórax mostró linfadenopatía paratraqueal/hiliar derecha, así como una 4,8 x 2. masa subcarinal de 7 cm (Figura (Figura 1)).1). Nuestro paciente presentaba pancreatitis aguda complicada por linfadenopatía mediastínica y masa abdominal.