Reporte de un caso
Una mujer de 55 años de edad que se presentó en el Washington Hospital Center con tres días de historia de malestar, anorexia, náuseas, vómitos, ictericia, prurito intenso y dolor abdominal superior. Negó fiebre, escalofríos, pérdida de peso y diarrea. También negó el abuso de alcohol, el uso de drogas ilícitas y el uso de suplementos de hierbas. Su historial médico anterior consistió en hipertensión, hipotiroidismo, bypass gástrico En Y de Roux, TDAH y cáncer colorrectal. La paciente fue diagnosticada con neoplasia maligna del colon ascendente en estadio IV (T3, M1, N1) en 2002, por lo que se sometió a hemicolectomía derecha. Se sometió a una resección hepática parcial (segmentos 4 y 7) en 2005 secundaria a metástasis hepática por cáncer de colon. Su cáncer de colon estaba en remisión en el momento de la presentación. Ha estado tomando Adderall 30 mg dos veces al día durante unos once meses. La paciente tomó el doble de la dosis recomendada por sí misma (debido al empeoramiento del TDAH) durante 5 días antes de presentarse en el hospital. Sus otros medicamentos incluían aspirina 81 mg, carvedilol 12.5 mg y synthroid 50 mcg. Los antecedentes familiares fueron negativos para enfermedad hepática crónica, incluida la enfermedad de Wilson, deficiencia de α-1-antitripsina y hepatitis autoinmune.
El paciente permaneció hemodinámicamente estable durante las primeras 24 horas. Su lesión hepatocelular se confirmó con marcadores bioquímicos. La investigación adicional incluyó pruebas serológicas para citomegalovirus, virus de Epstein-Barr y virus de hepatitis A, B y C; los resultados de todas las serologías fueron negativos para infección actual o pasada. Su condición se deterioró al empeorar la encefalopatía, el empeoramiento de las enzimas hepáticas y la lesión renal aguda al segundo día. La evaluación adicional también incluyó la prueba de sus niveles de acetaminofén, ceruloplasmina, nivel de α-1-antitripsina, anticuerpo antinuclear, anticuerpo microsomal anti-hígado/riñón, anticuerpo anti-músculo liso, amilasa y lipasa. Las imágenes del hígado y el sistema biliar no fueron notables. La evidencia de lesión hepatocelular y biliar se mostró en los resultados de su panel hepático. En las Figuras 1 (a) y 1(b), la bilirrubina del paciente estaba elevada, los niveles de albúmina sérica eran bajos y el tiempo de protrombina era elevado. Después de 72 horas de ingreso, la encefalopatía del paciente mejoró con lactulosa, las enzimas hepáticas comenzaron a disminuir y el perfil de coagulación se normalizó. La función renal también mejoró con una hidratación intravenosa agresiva. Dada la notable mejora en su estado de salud general, la biopsia hepática se aplazó en ese momento. El paciente fue dado de alta en el séptimo día hospitalario y continuó con un buen desempeño en el seguimiento en la clínica una semana después del alta. A los 3 meses de seguimiento, sus niveles de aminotransferasas fueron AST de 25 U/L y ALT de 22 U/L (normal <40 U / L según el estándar de laboratorio).
marcadores Bioquímicos de lesión hepatocelular.
Llegamos a un diagnóstico de lesión hepática aguda inducida por Adderall después de una evaluación exhaustiva de afecciones virales, metabólicas y autoinmunes que no revelaron una causa de hepatitis en este paciente. Su presentación clínica, con síntomas que surgieron después de la administración del medicamento y el cese de los síntomas poco después de retirar el medicamento, nos llevó a la conclusión de que la hepatitis era el resultado de una reacción a Adderall. De acuerdo con la escala Naranjo, es probable (puntuación = 5) que este caso de insuficiencia hepática aguda fuera el resultado de una reacción adversa al medicamento . También aplicamos los criterios modificados del Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas (CIOMS) para determinar la hepatotoxicidad relacionada con medicamentos en nuestro caso . Los criterios del CIOMS incluyen una nueva exposición al medicamento sospechoso, que no consideramos ético. Sin embargo, se obtuvo una puntuación probable (puntuación = 6) incluso sin los puntos potenciales para una nueva exposición.